Спосіб хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу шлунка

Реферат: Спосіб хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу шлунка включає верхньосерединну лапаротомію, селективну проксимальну ваготомію з наступною прицільною резекцією ішемічного сегмента шлунка. Виконують езофагогастрокруропексію, в ході якої ніжки діафрагми зшивають із утворенням дублікатури, а задню стінку дна шлунка підшивають до утвореної дублікатури і бокових стінок стравоходу, після чого передню стінку дна шлунка фіксують до сформованої малої кривизни в ділянці кардії. UA 73321 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ НА ВИРАЗКОВУ ХВОРОБУ ШЛУНКА UA 73321 U UA 73321 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить медицини, а саме хірургії, і може бути використана при оперативному лікуванні з приводу виразкової хвороби шлунка. Відомий спосіб хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу шлунка, що включає верхньосерединну лапаротомію, селективну проксимальну ваготомію з наступною прицільною резекцією ішемічного сегмента шлунка [1]. За відомим способом проводять верхньосерединну лапаротомію, мобілізацію малої кривизни із виконанням селективної проксимальної ваготомії. Видаляють сегмент шлунка з дистальною межею по малій кривизні вище гілок "гусячої лапки" нерва Латарже, а проксимальну куксу зашивають з боку малої кривизни до розмірів дистальної, і накладають анастомоз за типом «кінець-в-кінець» дворядним швом. Недоліком відомого способу є недостатня клінічна ефективність, що випливає з високого ризику ймовірного формування патологічного гастроезофагеального рефлюксу, що призводить до виникнення або обтяження вже сформованого рефлюкс-езофагіту в післяопераційному періоді. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалити відомий спосіб, в якому шляхом введення в технологію хірургічного втручання додаткового етапу, спрямованого на зменшення ймовірності формування патологічного гастроезофагеального рефлюксу в післяопераційному періоді, досягають підвищення клінічної ефективності хірургічного лікування в цілому. При вирішенні технічної задачі було взято до уваги те, що за відомим способом завдяки мобілізації дна шлунка, кардії і абдомінальної частини стравоходу формуються анатомічні передумови для розвитку дисфункції фізіологічної кардії, що, власне, призводить до формування патологічного гастроезофагеального рефлюксу. З наведених міркувань доцільним слід визнати відновлення сфінктерного, діафрагмального і клапанного компонентів фізіологічної кардії за допомогою фіксації до стравоходу і зшитих ніжок діафрагми дна шлунка, що запобігатиме його міграції в середостіння та усуватиме ризик виникнення симптому «телескопа». Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу шлунка, що включає верхньосерединну лапаротомію і селективну проксимальну ваготомію з наступною прицільною резекцією ішемічного сегмента шлунка, відповідно до корисної моделі, виконують езофагогастрокруропексію, в ході якої ніжки діафрагми зшивають із утворенням дублікатури, а задню стінку дна шлунка підшивають до утвореної дублікатури і бокових стінок стравоходу, після чого передню стінку дна шлунка фіксують до сформованої малої кривизни в ділянці кардії. Спосіб здійснюють наступним чином (див. креслення). Проводять верхньосерединну лапаротомію, мобілізують абдомінальний відділ стравоходу, малу кривизну шлунка за типом селективної проксимальної ваготомії із залишенням «гусячої лапки» нерва Латарже 1, і ділянку великої кривизни відповідно зоні резекції, визначеній за допомогою атропінового тесту. Видаляють ішемічний сегмент шлунка. Проксимальну куксу частково вшивають із формуванням малої кривизни і накладають гастрогастроанастомоз за типом «кінець-в-кінець» 2. Виконують езофагогастрокруропексію. При цьому ніжки діафрагми зшивають із утворенням дублікатури 3, причому другий ряд швів 4 дублікатури використовують для фіксації дна шлунка по великій кривизні до зшитих ніжок діафрагми позаду стравоходу. Далі задню стінку дна шлунка пришивають до бокових стінок стравоходу 5 із захопленням у шви залишку стравохіднодіафрагмальної зв'язки таким чином, що передня стінка стравоходу залишається неприкритою приблизно в 120° по колу вище рівня кардії. Передню стінку дна шлунка додатковими швами фіксують до сформованої малої кривизни шлунка на рівні кардії 6. Приклад 1. Хворий С., 50 років, госпіталізований з діагнозом: Виразкова хвороба шлунка. Ендоскопічно виявлено хронічну активну виразку малої кривизни тіла шлунка розмірами 23 см та рефлюксезофагіт ступеня В. Верхньосерединна лапаротомія. При ревізії в середній третині тіла шлунка виявлено виразку розміром 2 см в діаметрі. Стравохідний отвір діафрагми розширений. Мобілізували шлунок із збереженням перигастральних артеріальних дуг і абдомінальний відділ стравоходу, після чого виконали селективну проксимальну ваготомію. Провели резекцію ішемічного сегмента шлунка. Сформували малу кривизну та гастрогастроанастомоз. Ніжки діафрагми зшили із утворенням дублікатури. Дно шлунка вивели поза стравохід і підшили до його бічних стінок і утвореної дублікатури. Передню стінку дна шлунка підшили до малої кривизни шлунка на рівні кардії. Післяопераційний період протікав без ускладнень. На 9-ту добу після операції хворого у задовільному стані виписано із стаціонару. Приклад 2. За запропонованим способом проведено хірургічне лікування 4 хворих на виразкову хворобу шлунка. У всіх клінічних випадках післяопераційний період перебігав без ускладнень. На 9-10 1 UA 73321 U 5 10 доби після операції пацієнтів виписано із стаціонару в задовільному стані. При контрольному обстеженні через 1 місяць результат оперативного лікування оцінювали як добрий, відмічали суттєве покращання якості життя. Ендоскопічних ознак рецидиву захворювання та рефлюксезофагіту не спостерігали. Отже, запропонований спосіб забезпечує вищу, ніж за способом-прототипом, ефективність хірургічного втручання і лікування в цілому, і може знайти застосування в хірургічній практиці. Джерело інформації, яке слід взяти до уваги: 1. Ковальчук Л.А. Применение селективной проксимальной ваготомии с прицельной резекцией ишемического сегмента желудка при лечении язвенной болезни /Л.А. Ковальчук // Хирургия.- 1988. - № 3. - С. 29-35. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб хірургічного лікування хворих на виразкову хворобу шлунка, що включає верхньосерединну лапаротомію, селективну проксимальну ваготомію з наступною прицільною резекцією ішемічного сегмента шлунка, який відрізняється тим, що виконують езофагогастрокруропексію, в ході якої ніжки діафрагми зшивають із утворенням дублікатури, а задню стінку дна шлунка підшивають до утвореної дублікатури і бокових стінок стравоходу, після чого передню стінку дна шлунка фіксують до сформованої малої кривизни в ділянці кардії. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2