Спосіб обробки коротких шлункових судин при лапароскопічній фундоплікації по ніссену з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми

Реферат: Спосіб обробки коротких шлункових судин при лапароскопічній фундоплікації по Ніссену з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми, який включає перетин шлунково-селезінкової зв'язки, гемостаз коротких шлункових судин. Перетинання малого сальника, де розташовані короткі судини шлунка, проводять після того, як на необхідній відстані виконано в ньому «вікно», в яке на всю товщу малого сальника накладають зварювальній затискач високочастотного генератора ЕК-300М1 та протягом 8-12 секунд оброблюють зварювальним імпульсом. UA 73820 U (12) UA 73820 U UA 73820 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до лапароскопічної реконструктивної хірургії та хірургії травного тракту, і може бути використана при хірургічному лікуванні хворих на грижі стравохідного отвору діафрагми. Відомий спосіб мобілізації дна шлунка для формування фундоплікаційної манжетки при лапароскопічній фундоплікації по Ніссену, який включає перетин шлунково-селезінкової зв'язки гострим шляхом, при якому гемостаз коротких шлункових судин досягається поетапним їх кліпуванням [1]. Даний спосіб мобілізації дна шлунка близький нам за технічною суттю і вибраний як прототип. Недоліком способу-прототипу є те, що дана методика супроводжується ускладненнями, пов'язаними з залишенням чужорідного тіла у черевній порожнині, а також більш загрозливим ускладненням - зісковзуванням кліпси з судини, що найбільш небезпечно в післяопераційному періоді, коли подібна ситуація загрожує хворому екстреною лапаротомією [2]. Тому використання цього методу при хірургічному лікуванні гриж стравохідного отвору діафрагми повинно бути значно обмеженим. В основу корисної моделі поставлена задача попередження інтра- та післяопераційних ускладнень у вигляді кровотечі з коротких шлункових судин шляхом забезпечення надійного гемостазу та найменшого травмування органів на етапі мобілізації кардіального відділу шлунка при виконанні лапароскопічної фундоплікації по Ніссену. Поставлена задача вирішується тим, що в способі обробки коротких шлункових судин при лапароскопічній фундоплікації по Ніссену з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми, який включає перетин шлунково-селезінкової зв'язки, гемостаз коротких шлункових судин, згідно з корисною моделлю, виконують перетинання шлунково-селезінкової зв'язки, де розташовані короткі судини шлунка, після того, як на необхідній відстані в ній виконано «вікно», в яке на всю товщу шлунково-селезінкової зв'язки накладають зварювальний затискач високочастотного генератора ЕК-300М1 та здійснюють зварювання біологічних тканин. Заявлений спосіб пояснюється малюнком: Обробка коротких шлункових судин при лапароскопічній фундоплікації по Ніссену, де 1 шлунок, 2 - селезінка, 3 - зварювальний затискач, 4 - малий сальник, 5 - шлунково-селезінкова зв'язка. Спосіб виконують наступним чином: при лапароскопічній операції по Ніссену після мобілізації абдомінального відділу стравоходу проробляють вікно позаду нього, при цьому шлунок зміщують донизу. Після цього на необхідній відстані пророблюють «вікно» в шлунковоселезінковій зв'язці, в яке на всю її товщу накладають зварювальний затискач високочастотного генератора ЕК-300М1 на 1 см нижче шлунка та протягом 8-12 секунд оброблюють зварювальним імпульсом, потім відступають на 0,5 см, паралельно провареній ділянці накладають другу лінію проварювання ближче до селезінки. Поміж двох проварених ділянок перетинають малий сальник та судини. Таким чином шлунок мобілізують до стравоходу. Переваги способу обробки коротких шлункових судин при лапароскопічній фундоплікації по Ніссену: - відсутність травми коротких шлункових судин кліпсою - попередження інтра- та післяопераційних кровотеч - найменше травмування органів - забезпечення надійного гемостазу коротких шлункових судин - спосіб технічно простий для виконання. Приклад конкретного застосування: Хвора Ф., 44 років, історія хвороби № 449, госпіталізована в хірургічну клініку стоматологічного факультету на базі ЦМКЛ № 1 м. Донецька 09.02.2011 р. з діагнозом: ГЕРХ, грижа стравохідного отвору діафрагми 2 ст. Діагноз був підтверджений даними рентгенологічного дослідження та фіброгастродуоденоскопії. Після проведення передопераційної підготовки 09.02.2011 р хвора була оперована в плановому порядку, виконана операція: лапароскопічна фундоплікація по Ніссену з крурорафією. Після мобілізації абдомінальної частини стравоходу на етапі мобілізації шлунка малий сальник з судинами було оброблено по заявленому способу. Післяопераційний період - без ускладнень. Хвора виписана з відділення в задовільному стані на 5 добу після операції. Джерела інформації, прийняті до уваги. 1. Пучков К.В., Филимонов В.Б., Иванова Т.Б. и др. Результаты хирургического лечения больных гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью и некоторые аспекты выбора метода фундопликации и профилактики послеоперационной дисфагии// Эндоскопическая хирургия. 2004. - С. 10-14. 1 UA 73820 U 2. Афендулов С.Α., Белов Ε.Η., Кочуков В.П. Классификация и причины осложнений при лапароскопических операциях на органах брюшной полости // Эндоскопическая хирургия. 1997. - № 1. - С. 41. 5 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб обробки коротких шлункових судин при лапароскопічній фундоплікації по Ніссену з приводу грижі стравохідного отвору діафрагми, який включає перетин шлунково-селезінкової зв'язки, гемостаз коротких шлункових судин, який відрізняється тим, що перетинання малого сальника, де розташовані короткі судини шлунка, проводять після того, як на необхідній відстані виконано в ньому «вікно», в яке на всю товщу малого сальника накладають зварювальний затискач високочастотного генератора ЕК-300М1 та протягом 8-12 секунд оброблюють зварювальним імпульсом. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2