Спосіб лікування грижі стравохідного отвору діафрагми в поєднанні з ахалазією стравоходу

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії і може бути використаний при хірургічному лікуванні гриж стравохідного отвору діафрагми в поєднанні з ахалазією стравоходу, яке зустрічається дуже рідко і способів лікування такого поєднання в доступній літературі не описано. Відомий спосіб хірургічного лікування гриж стравохідного отвору діафрагми шляхом фундоплікації за Нісеном-Розеті, коли формується фундоплікат з дна шлунка позаду стровоходу [1]. Серед запропонованих способів лікування гриж стравохідного отвору діафрагми та ахалазії стравоходу найближчими до заявляемого і узяті нами як прототип є єкстрамукозна єзофагокардіосероміотомія за Гелером та фундоплікація за Дором, при яких, після мобілізації абдомінальної частини стравоходу та дна шлунку виконують розтин серозної та м'язової оболонки у зоні єзофагокардіального переходу. Формують фундоплікат з дна шлунка і фіксують його попереду абдомінального відділу стравоходу. Недоліком цього способу є велика частота розвитку шлунково стравохідного рефлюксу та можливість рецидиву грижі стравохідного отвору діафрагми [2]. У основу корисної моделі поставлена задача розробки способу хір ургічного лікування гриж стравохідного отвору діафрагми в поєднанні з ахалазією стравоходу, який забезпечує можливість одночасного усування грижі стравохідного отвору діафрагми та ахалазії стравоходу, зменшення ризику розвитку рецидивів хвороби, явищ дисфагії та шлунковостравохідного рефлюксу. Поставлена задача вирішується наступним чином: в способі лікування гриж стравохідного отвору діафрагми та ахалазії стравоходу додатково виконують задню крурорафію. На сформований фундоплікат накладають шви, що його гофрують у подовжньому напрямі. Потім фіксують частину дна шлунка до стравоходу, формуючи гострий кут Гіса. Спосіб пояснюється фігурами: Фіг.1 Задня крурорафія Фіг.2 Екстрамукозна єзофагокардіосероміотомія Фіг.3 Фундоплікація Фіг.4 Формування гострого кута Гіса Здійснюється спосіб таким чином: після серединної лапаротомії мобілізують абдомінальну частину стравоходу та дно шлунку. Виконують задню крурорафію (Фіг.1). Потім виконують екстрамукозну єзофагокардіосероміотомію 5-6см удовжину, 1/3 розтину нижче кардіального сфінктеру (Фіг.2). З дна шлунку формують фундопплікат та обертають попереду стравоходу на 2/3 його кола і фіксують до бічної стінки стравоходу (Фіг.3). Накладають гофруючі шви (1) посередині та по верхньому краю фундопліката із захопленням в шов стінки стравоходу над проведеною раніше єзофагокардіосероміотомією (2). По нижньому краю виконують аналогічний гофруючий фундоплікат шов з підхопленням серозном'язевого шару шлунку. Шляхом фіксації частини дна шлунку до бічної стінки стравоходу для запобігання шлунковостравохідного рефлюксу формують гострий кут Гіса (Фіг.4). Конкретний приклад здійснення способу: хвора М. 1955 року народження (№ історії хвороби 7394) поступила в клініку 10.04.06. В анамнезі тривалий час відзначала нудоту, відрижку, відчуття тяжкості і болісність за грудиною після їжі. 3 роки тому після емоційного стресу з'явилося утр уднення проходження твердої їжі, а 1,5 роки тому і рідкої. Схудла на 25кг. Консервативна терапія протягом року була не ефективна. При Рентгенографи та ФГДС ознаки ахалазії стравоходу 3ст. Хворої було показане оперативне лікування. 12.04.06. хвора оперована. Інтраопераційно встановлено, що є звуження абдомінальної частини стравоходу до 4см і параезофагеальна грижа. Прийнято рішення виконати операцію в об'ємі запропонованого способу. Післяопераційний період протікав задовільно. Хвора на 2 день після операції приймала рідку їжу, на 8 день тверду їжу, явищ дисфагії немає. Через 6 місяців скарг активно не пред'являє; відзначає незначну гикавку після їжі, що купірується самостійно. Приймає різноманітну їжу, дисфагії немає, контрольна ФГДС з Рн метрієй: ознаки ахалазії і грижі стравохідного отвору діафрагми відсутні, явищ рефлюксу немає. Додала у вазі 8кг. Перевага способу, що заявляється: можливість одночасного усування грижі стравохідного отвору діафрагми та ахалазії стравоходу, попередження перфорації стравоходу або кардії шлунка у зоні сероміотомії розташуванням фундоплікату попереду стравоходу, зменшення ризику розвитку рецидивів хвороби за рахунок додаткового виконання задньої крурорафії зменшення частоти дисфагії та шлунковостравохідного рефлюксу завдяки гофрирування фундоплікату і формування гострого кута Гіса. Джерела інформації взяті до уваги: 1 Ракитская Л.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. // Лекция ЦИУВ.-М.-1992.-28с. 2. Шептулин АА., Тр ухманов АС. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии. II Клиническая медицина. - 1998. - №5 - С.15-19.