Завантажити PDF файл.

Формула / Реферат

Спосіб лікування грижі стравохідного отвору діафрагми в поєднанні з ахалазією стравоходу, що включає мобілізацію абдомінальної частини стравоходу та дна шлунка, екстрамукозну езофагокардіосероміотомію, фундоплікацію за Дором, який відрізняється тим, що додатково виконують задню крурорафію, та на фундоплікат накладають шви, які його гофрують у подовжньому напрямі, а потім фіксують частину дна шлунка до стравоходу, формуючи гострий кут Гіса.

Текст

Корисна модель відноситься до медицини, а саме до абдомінальної хірургії і може бути використаний при хірургічному лікуванні гриж стравохідного отвору діафрагми в поєднанні з ахалазією стравоходу, яке зустрічається дуже рідко і способів лікування такого поєднання в доступній літературі не описано. Відомий спосіб хірургічного лікування гриж стравохідного отвору діафрагми шляхом фундоплікації за Нісеном-Розеті, коли формується фундоплікат з дна шлунка позаду стровоходу [1]. Серед запропонованих способів лікування гриж стравохідного отвору діафрагми та ахалазії стравоходу найближчими до заявляемого і узяті нами як прототип є єкстрамукозна єзофагокардіосероміотомія за Гелером та фундоплікація за Дором, при яких, після мобілізації абдомінальної частини стравоходу та дна шлунку виконують розтин серозної та м'язової оболонки у зоні єзофагокардіального переходу. Формують фундоплікат з дна шлунка і фіксують його попереду абдомінального відділу стравоходу. Недоліком цього способу є велика частота розвитку шлунково стравохідного рефлюксу та можливість рецидиву грижі стравохідного отвору діафрагми [2]. У основу корисної моделі поставлена задача розробки способу хір ургічного лікування гриж стравохідного отвору діафрагми в поєднанні з ахалазією стравоходу, який забезпечує можливість одночасного усування грижі стравохідного отвору діафрагми та ахалазії стравоходу, зменшення ризику розвитку рецидивів хвороби, явищ дисфагії та шлунковостравохідного рефлюксу. Поставлена задача вирішується наступним чином: в способі лікування гриж стравохідного отвору діафрагми та ахалазії стравоходу додатково виконують задню крурорафію. На сформований фундоплікат накладають шви, що його гофрують у подовжньому напрямі. Потім фіксують частину дна шлунка до стравоходу, формуючи гострий кут Гіса. Спосіб пояснюється фігурами: Фіг.1 Задня крурорафія Фіг.2 Екстрамукозна єзофагокардіосероміотомія Фіг.3 Фундоплікація Фіг.4 Формування гострого кута Гіса Здійснюється спосіб таким чином: після серединної лапаротомії мобілізують абдомінальну частину стравоходу та дно шлунку. Виконують задню крурорафію (Фіг.1). Потім виконують екстрамукозну єзофагокардіосероміотомію 5-6см удовжину, 1/3 розтину нижче кардіального сфінктеру (Фіг.2). З дна шлунку формують фундопплікат та обертають попереду стравоходу на 2/3 його кола і фіксують до бічної стінки стравоходу (Фіг.3). Накладають гофруючі шви (1) посередині та по верхньому краю фундопліката із захопленням в шов стінки стравоходу над проведеною раніше єзофагокардіосероміотомією (2). По нижньому краю виконують аналогічний гофруючий фундоплікат шов з підхопленням серозном'язевого шару шлунку. Шляхом фіксації частини дна шлунку до бічної стінки стравоходу для запобігання шлунковостравохідного рефлюксу формують гострий кут Гіса (Фіг.4). Конкретний приклад здійснення способу: хвора М. 1955 року народження (№ історії хвороби 7394) поступила в клініку 10.04.06. В анамнезі тривалий час відзначала нудоту, відрижку, відчуття тяжкості і болісність за грудиною після їжі. 3 роки тому після емоційного стресу з'явилося утр уднення проходження твердої їжі, а 1,5 роки тому і рідкої. Схудла на 25кг. Консервативна терапія протягом року була не ефективна. При Рентгенографи та ФГДС ознаки ахалазії стравоходу 3ст. Хворої було показане оперативне лікування. 12.04.06. хвора оперована. Інтраопераційно встановлено, що є звуження абдомінальної частини стравоходу до 4см і параезофагеальна грижа. Прийнято рішення виконати операцію в об'ємі запропонованого способу. Післяопераційний період протікав задовільно. Хвора на 2 день після операції приймала рідку їжу, на 8 день тверду їжу, явищ дисфагії немає. Через 6 місяців скарг активно не пред'являє; відзначає незначну гикавку після їжі, що купірується самостійно. Приймає різноманітну їжу, дисфагії немає, контрольна ФГДС з Рн метрієй: ознаки ахалазії і грижі стравохідного отвору діафрагми відсутні, явищ рефлюксу немає. Додала у вазі 8кг. Перевага способу, що заявляється: можливість одночасного усування грижі стравохідного отвору діафрагми та ахалазії стравоходу, попередження перфорації стравоходу або кардії шлунка у зоні сероміотомії розташуванням фундоплікату попереду стравоходу, зменшення ризику розвитку рецидивів хвороби за рахунок додаткового виконання задньої крурорафії зменшення частоти дисфагії та шлунковостравохідного рефлюксу завдяки гофрирування фундоплікату і формування гострого кута Гіса. Джерела інформації взяті до уваги: 1 Ракитская Л.Г. Грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. // Лекция ЦИУВ.-М.-1992.-28с. 2. Шептулин АА., Тр ухманов АС. Новое в диагностике и лечении гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и ахалазии кардии. II Клиническая медицина. - 1998. - №5 - С.15-19.

Дивитися

Додаткова інформація

Назва патенту англійською

The method for medical treatment of hernia of the esophageal opening of diaphragm in combination with achalasia of esophagus

Автори англійською

Hiul'mamedov Farman Ibragimohvych, Hiul'mamedov Polad Farmanovych, Bondarenko Oleksii Viktorovych, Kukhto Oleksii Pavlovych, Babiuk Ihor Oleksiiovych

Назва патенту російською

Способ лечения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы в комбинации с ахалазией пищевода

Автори російською

Гюльмамедов Фарман Ибрагимович, Гюльмамедов Полад Фарманович, Бондаренко Алексей Викторович, Кухто Алексей Павлович, Бабюк Игорь Алексеевич

МПК / Мітки

МПК: A61B 17/04

Мітки: отвору, стравохідного, стравоходу, лікування, спосіб, грижі, діафрагми, поєднанні, ахалазією

Код посилання

<a href="https://ua.patents.su/3-22465-sposib-likuvannya-grizhi-stravokhidnogo-otvoru-diafragmi-v-poehdnanni-z-akhalaziehyu-stravokhodu.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб лікування грижі стравохідного отвору діафрагми в поєднанні з ахалазією стравоходу</a>

Подібні патенти