Спосіб відновлення резервної функції прямої кишки при передній резекції

Реферат: UA 73924 U UA 73924 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використаною для відновлення резервної функції прямої кишки після її видалення. Пряма кишка являє собою кінцевий відділ товстої кишки донизу від сигмоподібної кишки до ануса, що являє собою закінчення травного тракту. Пряма кишка розташована в порожнині малого таза, починається на рівні 3-го крижового хребця і закінчується заднім проходом в області промежини. Довжина її 14-18 см. Навколо заднього проходу в підшкірній клітковині розташований м'яз - зовнішній сфінктер заднього проходу, який перекриває анальний отвір. На тому ж рівні є внутрішній сфінктер заднього проходу. Обидва сфінктери замикають просвіт кишки і утримують в ній калові маси. В лікуванні раку прямої кишки хірургічний метод є ведучим. Передня резекція прямої кишки з відновленням її безперервності шляхом накладання анастомозу є загальноприйнятим хірургічним заходом. При цьому виді операцій через розріз живота в нижній частині видаляють пухлини, які розташовані в верхній та середній частині прямої кишки. Видаляють сегмент кишечника, який складається із верхньої або середньої частини прямої кишки і нижньої частини сигмоподібної кишки з наступним формуванням анастомозу. Відомий спосіб відновлення резервної функції видаленої прямої кишки шляхом створення Jподібного товстокишкового резервуара. Після резекції прямої кишки проксимальний відрізок ободової прошивають лінійним степлером і складають у вигляді підкови. Стінки складеної таким чином кишки одночасно прошивають і перетинають апаратом для накладання шлунковокишкових анастомозів (НЖКА). Внаслідок цього утворюється товстокишковий резервуар, який анастомозують з відрізком прямої кишки. Зазначений товстокишковий резервуар моделює ампулу прямої кишки і виконує втрачену після резекції резервуарну функцію [Olof Hallbook, PerOlof Nystrom, Rune Sjodahl Physiologic Characteristics of Straight and Colomc J-Pouch Anastomoses After Rectal Excision for Cancer // Dis Colon Rectum.-1997. - Vol. 40, №3. - P. 332338]. Головним недоліком способу є недостатня функціональна спроможність створеного резервуара внаслідок порушення функції скорочування його стінки після поздовжнього її перетину та зшивання. Відомий також спосіб формування ампули прямої кишки шляхом виконання поздовжнього розтину серозної та м'язової оболонок стінки проксимального відрізку ободової кишки з наступним зшиванням країв зазначених розтинів у поперечному напрямку. Об'єм порожнини кишки при цьому збільшується і таким чином покращується резервуарна функція [Z'Gradden К, Maurer С A, Melter D, et al // Gastroenterolog.-1997. - Vol. 112, № 4. - P. 1487]. Способу властивий суттєвий недолік - недостатня резервуарна функція створеної конструкції внаслідок незначного об'єму резервуара та відсутності механізму затримки вмісту товстої кишки в зазначеному резервуарі. Відомий спосіб формування ампули прямої кишки шляхом поздовжніх розтинів стінки проксимального відрізку ободової кишки. Видаляють на певній відстані вільну та чепцеву поздовжні м'язові смуги цього ж відрізку ободової кишки і дистальніше видалених смуг створюють утримуючий клапан. Спосіб формування ампули прямої кишки виконують шляхом часткового видалення вільної та чепцевої поздовжніх м'язових смуг проксимального відрізку ободової кишки, формування утримуючого клапана дистальніше видалених смуг з наступним формуванням ободово-прямокишкового анастомозу [Пат. № 54247 А Україна, МПК А61В 17/3205, А61В 17/3209. Спосіб формування ампули прямої кишки / Пойда О.І„ Мельник В.М., Тараненко М.М.; Національний медичний університет ім. О. О. Богомольця.-3. № 2002065148; заявл. 21.06.2002; опубл. 17.02.2003, Бюл. № 2]. Таким чином, найчастіше при передній резекції прямої кишки для реконструктивновідбудовного етапу використовують формування прямих колоректальних анастомозів. Сучасним методом формування колоректальних анастомозів кінець у кінець є використання циркулярних зшиваючих апаратів. При цьому відновлюють безперервність кишкової трубки, але не відновлюють відповідних резервуарних властивостей [Балтайтис Ю.В. Обширные резекции толстой кишки. - Киев: Здоровье, 1990.-175 с.]. Даний спосіб відновлення резервної функції прямої кишки при передній резекції є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю і результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано за прототип. Основний недолік способу-прототипу, це його функціональна неспроможність із-за відсутності відповідних резервуарних властивостей. 1 UA 73924 U 5 10 15 20 25 30 35 40 В основу корисної моделі поставлена задача підвищення ефективності відновлення резервної функції прямої кишки при передній резекції шляхом створення відповідних функціональних властивостей. Поставлену задачу корисної моделі вирішують тим, що у відомому способі відновлення резервної функції прямої кишки при передній резекції, що включає формування прямих колоректальних анастомозів кінець в кінець з використанням циркулярних зшиваючих апаратів, згідно з корисною моделлю, на товстій кишці вздовж вільної лінії, відступивши від резектованого краю, виконують поздовжній розріз довжиною, рівною відступу від краю, розсікаючи при цьому тільки серозний та м'язовий шари, поздовжній розріз зшивають безперервно в поперечному напрямі, формуючі нижню ампулу, виконують таку ж операцію, відступивши від лінії утвореного шва на відстань, яка дозволить сформувати на відрізку товстої кишки, який залишився, не менше трьох ампул, повторюючи одну й ту саму операцію, формують колоректальний анастомоз за допомогою одноразового циркулярного ендостеплера, потім заводять товстокишковий зонд за лінію проксимальніше сформованої ампули та завершують операцію екстраперитонізацією анастомозу з дренуванням. Технічний ефект корисної моделі, а саме підвищення ефективності відновлення резервної функції прямої кишки при її передній резекції шляхом створення відповідних функціональних властивостей, обумовлено тим, що кінцевий вигляд трьохампулярного товстокишкового резервуара має подібну анатомічну структуру з прямою кишкою та відновлює резервуарні властивості в достатній мірі. Спосіб виконують наступним чином: На товстій кишці уздовж вільної лінії, відступаючи від резектованого краю, наприклад на 3 см, виконують поздовжній розріз довжиною 3 см, розсікаючи при цьому лише серозний і м'язовий шар. Поздовжній розріз зшивають безперервно в поперечному напрямку, тим самим виконують колопластику й формують нижню ампулу майбутнього товстокишкового резервуара. Від лінії шва поперечної пластики відступають, наприклад 2 см, проксимально й виконують таку ж операцію й тим самим формують середню ампулу. І, остаточно, знову відступаючи 2 см (відступають постійно одну і ту ж відстань) від другого поперечного шва формують верхню ампулу. Кінцевий вид трьохампульного товстокишкового резервуара має подібну анатомічну структуру із прямою кишкою. Формують колоректальний анастомоз за допомогою одноразового циркулярного ендостеплера. За лінію проксимальніше сформованої ампули заводять товстокишковий зонд. Операцію завершують екстраперитонізацією анастомозу із дренуванням. Ефективність способу ілюструє наступний приклад. Приклад. Хворий Н., 56 років. Діагноз: Рак средньоампулярного відділу прямої кишки T3N0M0. При ректоманоскопії - на 8 см визначається пухлиноподібне утворення, горбисте, яке звужує просвіт на 1/3, довжиною 6 см. Виконана передня резекція прямої кишки з використанням методики формування товстокишкового резервуара, що заявляється. Післеопераційний період протікав гладко, без ускладнень, шви зняті в установлені строки. В ранньому післяопераційному періоді хворий відмічав дво- триразові випорожнення, у наступному - дворазові сформовані випорожнення. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 45 50 55 Спосіб відновлення резервної функції прямої кишки при передній резекції, що включає формування прямих колоректальних анастомозів кінець в кінець з використанням циркулярних зшиваючих апаратів, який відрізняється тим, що на товстій кишці вздовж вільної лінії, відступивши від резектованого краю, виконують поздовжній розріз довжиною, рівною відступу від краю, розсікаючи при цьому тільки серозний та м'язовий шари, поздовжній розріз зшивають безперервно в поперечному напрямі, формуючи нижню ампулу, виконують таку ж операцію, відступивши від лінії утвореного шва на відстань, яка дозволить сформувати на відрізку товстої кишки, який залишився, не менше трьох ампул, повторюючи одну й ту саму операцію, формують колоректальний анастомоз за допомогою одноразового циркулярного ендостеплера, потім заводять товстокишковий зонд за лінію проксимальніше сформованої ампули та завершують операцію екстраперитонізацією анастомозу з дренуванням. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2