Спосіб формування колоанальних анастомозів при низькій резекції прямої кишки

Корисна модель відноситься до медицини, зокрема до хірургії і може бути використана для виконання низької резекції прямої кишки. Відомий спосіб наднизької резекції прямої кишки, обраний за прототип [1], виконують наступним чином: після лапаротомії і ревізії органів черевної порожнини, виконують високе лігування нижньої мезентеріальної артерії та вени, мобілізацію ободової кишки до середньої третини поперечно-ободової та прямої кишки з тотальною мезоректумектомією до тазового дна; фіксують кисетним швом куксу сигмоподібної кишки на голівці зшиваючого циркулярного апарату; над затискачем перетинають пряму кишку в наданальній ділянці і видаляють препарат; на відкритій куксі прямої кишки формують кисетний шов, з боку промежини трансанально вводять сам апарат, викручують максимально його шток і на ньому затягують кисетний шов кукси прямої кишки; на шток апарату надівають його голівку з дистальним кінцем пересіченої ободової кишки, зближують елементи апарата і проводять прошивання відрізків кишок двома рядами танталових скобок, чим завершують формування анастомозу. Способу властиві недоліки: 1. Високий ризик інфекційно-септичних ускладнень, внаслідок контамінації черевної порожнини мікрофлорою кишки під час маніпуляцій з відкритою куксою прямої кишки при накладанні кисетного шва. 2. Значні складні технічні умови виконання операції, пов'язані з труднощами формування кисетного шва на куксі прямої кишки глибоко в порожнині малого тазу. Задача корисної моделі, що заявляється, полягає у створенні безпечного, технічно простого способу формування колоанального анастомозу при низькій резекції прямої кишки, який би знизив ризик інфекційносептичних ускладнень, внаслідок контамінації черевної порожнини мікрофлорою кишки під час маніпуляцій з відкритою куксою прямої кишки при накладанні кисетного шва та спростив технічні умови формування кисетного шва на куксі прямої кишки глибоко в порожнині малого тазу. Поставлена задача досягається тим, що у відомому способі низької резекції прямої кишки, який шляхом виконання лапаротомії та ревізії органів черевної порожнини, високого лігування нижньої мезентеріальної артерії та вени, мобілізації ободової кишки до середньої третини поперечно-ободової та прямої кишки з тотальною мезоректумектомією до тазового дна, фіксування кисетним швом кукси сигмоподібної кишки на голівці зшиваючого циркулярного апарату, згідно корисної моделі, підготовку кукси прямої кишки в наданальній ділянці здійснюють на закритій кишці за допомогою затискача для накладання касетного шва, а потім видаляють пряму кишку та формують колоанальний анастомоз. Спосіб виконується наступним чином. Після лапаротомії проводять ревізію органів черевної порожнини, виконують високе лігування нижньої мезентеріальної артерії та вени та мобілізацію ободової кишки до середньої третини поперечно-ободової, а прямої кишки з тотальною мезоректумектомією до тазового дна; визначають проксимальну та дистальну межі перетину кишок; на сигмоподібну кишку накладають затискач для накладання кисетного шва, перетинають кишку, вводять в просвіт кишки голівку зшиваючого циркулярного апарату і фіксують її накладеним швом; в наданальній ділянці на відстані біля 1,5-2см від межі анастомозу, що формується, накладають затискач для накладання кисетного шва, затискач відводять медіально на 25-30°, праву бокову стінку тазу захищають печінковим дзеркалом і в канали затискача вводять голки з лігатурою, залишивши не введеними 1,5-2см голок, потім ручки затискача повертають на первинне місце і печінковим дзеркалом або голкотримачем заводять голки на всю довжину; наступний етап - нахиляють затискач в латеральну сторону біля 15-20°, печінковим дзеркалом захищають від ушкодження ліву бокову стінку тазу, із значним фізичним зусиллям голкотримачем по черзі виймають голки з каналів затискача по осі прямої кишки в краніальному напрямку, деформуючи їх зовні, але не зашкоджуючи тканини стінок малого тазу; перетинають над затискачем пряму кишку і видаляють препарат, фіксують куксу прямої кишки на штоці апарата, і формують колоанальний анастомоз. Запропонований спосіб застосований у 15 хворих, інтра- та післяопераційних ускладнень не було. Принциповою відмінною ознакою корисної моделі у порівнянні з прототипом є те, що підготовка кукси прямої кишки для анастомозування в наданальній ділянці здійснюється на закритій куксі прямої кишки за допомогою затискача для накладання кисетного шва, що дає можливість знизити ризик інфекційно-септичних ускладнень, внаслідок контамінації черевної порожнини мікрофлорою кишки під час маніпуляцій з відкритою куксою прямої кишки при накладанні кисетного шва, та спростити технічні умови формування кисетного шва на куксі прямої кишки глибоко в порожнині малого тазу. Список літератури: 1. Keighley M.R., Williams N.S. Surgery of the anus, rectum and colon, 2nd ed. London: WB Saunders; 2001, Vol.1.1380р.