Спосіб комплексного лікування раку молочної залози

Реферат: Спосіб комплексного лікування раку молочної залози включає видалення тканини молочної залози та реґіонарних лімфатичних вузлів, пластику молочної залози з установкою імплантата під шар м'язів, проведення післяопераційних курсів поліхіміотерапії. Видаляють тільки верхні квадранти молочної залози і додатково проводять післяопераційний курс променевої терапії. UA 74735 U (54) СПОСІБ КОМПЛЕКСНОГО ЛІКУВАННЯ РАКУ МОЛОЧНОЇ ЗАЛОЗИ UA 74735 U UA 74735 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме - до онкології, і може бути використана для лікування хворих на рак молочної залози. Відомий спосіб комплексного лікування хворих на рак молочної залози, який включає виконання квадрантектомії з лімфаденектомією, проведення післяопераційного курсу променевої терапії на молочну залозу і шляхи лімфовідтоку, ад'ювантні курси поліхіміотерапії, патогенетично обґрунтовану антиестрогенну терапію [1]. Відомий спосіб характеризується незадовільним косметичним результатом (виражена деформація молочної залози за рахунок дефекту паренхіми, її постпроменевого фіброзу й асиметрія сосково-ареолярного комплексу). Також відомий спосіб лікування раку молочної залози, який включає підшкірну мастектомію, видалення реґіонарних лімфатичних вузлів, одномоментну пластику молочної залози з установкою імпланта під шар м'язів. Відомий спосіб виконують так: комбінований м'язовий клапоть формують уздовж або безпосередньо нижче субмамарної складки, яку, у свою чергу, фіксують за допомогою окремих швів на шкіру. До складу клаптя входять: великий грудний м'яз, порції переднього зубчастого м'яза, зовнішнього косого м'яза живота, прямого м'яза живота, а також міжм'язові сполучнотканинні волокна грудної стінки. Установлюють у сформовану м'язову кишеню низькі повнопроекційні імпланти анатомічної форми, і проводять післяопераційні курси поліхіміотерапії та, за показаннями, гормонотерапію [2]. Даний спосіб збігається із заявленим за найбільшим числом ознак і взятий за прототип. Недоліки способу-прототипу полягають у незадовільному естетичному результаті через зміщення ендопротезу вверх у напрямку тягнучої сили м'язів, відсутність природного птозу, згладжування субмамарної складки, високого стояння верхнього полюса ендопротезу. Крім того, проведення післяопераційного курсу променевої терапії супроводжується значним числом ускладнень, як то розвиток капсулярних контрактур 3-4 ступеня за Беккером, пролежнів шкіри над імплантатом, сером, пов'язаних з технічними особливостями виконання втручання за способом-прототипом, що в більшості випадків призводить до змушеної відмови від післяопераційної променевої терапії та виникнення локо-регіонарних рецидивів. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалення спосіб комплексного лікування раку молочної залози, в якому забезпечується підвищення ефективності способу за рахунок зниження ризику виникнення локо-регіонарних рецидивів, підвищення якості життя пацієнток і досягнення максимального естетичного ефекту. Поставлена задача вирішується тим, що у способі комплексного лікування раку молочної залози, котре включає видалення тканини молочної залози і реґіонарних лімфатичних вузлів, пластику молочної залози з установкою імпланта під шар м'язів, проведення післяопераційної хіміотерапії, відповідно до корисної моделі видаляють тільки верхні квадранти молочної залози і додатково проводять післяопераційний курс променевої терапії. Спосіб здійснюють таким чином: двома дугоподібними розрізами у верхніх квадрантах розсікають шкіру та підшкірну клітковину, причому зберігають сосково-ареолярну зону, виконують верхню біквадрантектомію з видаленням шкіри над пухлиною єдиним блоком, для чого висікають два верхніх квадранти паренхіми молочної залози, видаляють міжм'язову клітковину, здійснюють трирівневу лімфодиссекцію. Формують м'язову кишеню, для чого мобілізують і відсікають черевну і реберно-грудинну порції великого грудного м'яза, мобілізують передні краї зубчастого м'яза, зміцнюють субмамарну складку безперервним швом, фіксують нижній полюс паренхіми молочної залози до волокон прямого м'яза живота на 2-3 см вище першої сухожильної перемички, зшивають відсічений край великого грудного м'яза з паренхімою нижніх квадрантів молочної залози в зоні поздовжньої зв'язки, установлюють імплантат, після чого прикріплюють мобілізовану порцію зубчастого м'яза до латерального краю великого грудного і закінчують формування м'язово-гландулярної кишені. Установлюють активні дренажі до нижнього полюса ендопротеза й у пахвову зону через контрапертурний прокол. Відновлюють цілісність шкірних покривів безперервним інтрадермальним швом. Проводять післяопераційний курс променевої терапії після одержання даних патогістологічного висновку: на молочну залозу, парастернальну зону, надпідключичну зону. Призначають 4-6 циклів ад'ювантної поліхіміотерапії за схемами AC, CAF. Призначають антиестрогенну терапію з урахуванням даних імуногістохімічного дослідження. Клінічний приклад: Пацієнтка П., 1968 р.н. Історія хвороби № 7944. Діагноз: рак лівої молочної залози T2N0M0 2а ст., стан після комплексного лікування, 2 кл. гр. 30.06.2011 - трепан-біопсія пухлини лівої молочної залози. Патогістологічне заключения (ПГЗ) № 20178 від 02.07.2011 - аденокарцинома. Імуногістохімічне дослідження № 412 від 03.07.2011: ER-55 %, PR-20 %, HER-2/neu - негативна, р53-3 %, КІ67-43 %, CD34 - васкуляризація помірна. 08.07.2011 виконана верхня 1 UA 74735 U 5 10 15 20 біквадрантектомія, ендопротезування за заявленим способом. ПГЗ № 25604-611 від 15.07.2011 - інфільтруюча карцинома G3, у лімфатичних вузлах 1, 2 і 3 рівнів - хронічний лімфаденіт. 20.07.2011-10.08.2011 проведений післяопераційний курс променевої терапії на парастернальну зону СОД - 37,5 Гр, на надпідключичну зону справа СОД - 37,5 Гр, на праву молочну залозу СОД 30 Гр. Пацієнтці проведено 4 ад'ювантних курси поліхіміотерапії за схемою: доксорубіцин 2 2 60 мг/м , ендоксан - 600 мг/м з тритижневими інтервалами. Призначено гормональну терапію фарестон 60 мг/доб. З використанням вищеописаного способу проведене комплексне лікування 36 пацієнткам з 2009 по 2011 pp. У періоді спостереження у 2 пацієнток відзначена капсулярна контрактура 3 ступеня за Беккером, що не призвело до видалення імплантату. Локо-регіонарних рецидивів за час спостереження не відзначено, як і розвитку сером та пролежнів шкіри над імплантатом. Переваги заявленого способу полягають у можливості проведення післяопераційного курсу променевої терапії без характерних ускладнень у вигляді капсулярних контрактур, пролежнів шкіри над імплантатом, сером, досягненні максимального косметичного ефекту за рахунок збереження природного птозу молочної залози, наявності субмамарної складки, збереження чутливості шкіри молочної залози. Джерела інформації: 1. Атлас онкологических операций / Под ред. В.И.Чиссова, А.Х.Трахтенберга, А.И.Пачеса. М.: ГЭОТАР - Медиа, 2008.-636 с. ил. 2. Пластическая и реконструктивная хирургия молочной железы / Кристиан Дж. Габка, Хайнц Бомерт; пер. с англ.: под общей ред. И.О. Миланова. - М.: МЕДпрессинформ, 2010.-360с: ил. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 Спосіб комплексного лікування раку молочної залози, що включає видалення тканини молочної залози та реґіонарних лімфатичних вузлів, пластику молочної залози з установкою імплантата під шар м'язів, проведення післяопераційних курсів поліхіміотерапії, який відрізняється тим, що видаляють тільки верхні квадранти молочної залози і додатково проводять післяопераційний курс променевої терапії. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2