Спосіб хірургічного лікування хвороби дюпюітрена

Реферат: UA 76886 U UA 76886 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих з хворобою (контрактурою) Дюпюітрена. Відомий спосіб хірургічного лікування хвороби Дюпюітрена, який включає множинну черезшкірну апоневротомію, в ділянках фіброзних тяжів і хорд, в поєднанні з аутотрансплантацією аспірату жирової тканини. Спосіб виконують наступним чином: після фіксації пальців в положенні максимального розгинання за допомогою голки черезшкірно виконують множинні проколювання фіброзно-змінених тканин апоневрозу до досягнення повного можливого розгинання; після цього місця проколювання апоневрозу заповнюють аспіратом жирової тканини [Steven E. R. Hovius, Roger К. Khouri et al. Extensive Percutaneous Aponeurotomy and Lipografting: A New Treatment for Dupuytren Disease. Plast.Reconstr.Sugr. 128: p. 221, 2011]. Недоліком цього способу є неповне розгинання фаланг пальців з контрактурою III-IV ступеня у хворих з масивними фіброзними змінами фаланг пальців та велика кількість рецидивів захворювання, в зв'язку з недостатнім приживленням жирової тканини. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування хвороби Дюпюітрена, який за рахунок використання аутотрансплантанта жирової тканини, що містить багату тромбоцитами плазму, та висічення фіброзних тяжів в ділянках пальців з контрактурою III-IV ступеня, забезпечував би досягнення повного розгинання фаланг пальців та зменшення кількості рецидивів хвороби Дюпюітрена. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування хвороби Дюпюітрена, який включає множинну черезшкірну апоневротомію, в ділянках фіброзних тяжів і хорд, в поєднанні з використанням аутотрансплантата аспірату жирової тканини, згідно з корисною моделлю, використовують аутотрансплантат жирової тканини, що містить багату тромбоцитами плазму, а в ділянках пальців з контрактурою III-IV ступеня виконують висічення фіброзних тяжів з подальшою пластикою. Використання аутотрансплантата жирової тканини, що містить багату тромбоцитами плазму та висічення фіброзних тяжів в ділянках пальців з контрактурою III-IV ступеня забезпечує досягнення повного розгинання фаланг пальців з масивними фіброзними змінами тканин, та зменшення кількості рецидивів хвороби Дюпюітрена, оскільки застосування багатої тромбоцитами плазми сприяє кращому приживленню жирової тканини, а висічення фіброзних тяжів в ділянках пальців з контрактурою III-IV ступеня, з подальшою пластикою, дозволяє підвищити мобільність тканин і повністю розігнути фаланги пальців. Спосіб виконують наступним чином. Перед операцією виконують ретельне маркування фіброзно-змінених хорд. Під загальною анестезією, після інфільтрації зони ліпосакції розчином з адреналіном, виконують вакуумну шприцеву ліпоаспірацію. Ліпоаспірат відділяють від загального аспірату. Паралельно готують автологічну плазму, багату тромбоцитами. На хвору кінцівку в ділянці плеча накладають джгут. Пальці приводять в положення максимального розгинання. За допомогою голки 18G на долоні виконують множинну черезшкірну апоневротомію згідно з передопераційним маркуванням. Багату тромбоцитами плазму змішують з ліпоаспіратом у співвідношенні 1:9 та вводять підшкірно в зони апоневротомії. На пальцях з контрактурою III-IV ступеня виконують Z-подібні розрізи, за допомогою скальпеля відділяють шкіру та висікають фіброзні тяжі. Виконують пластику шкіри за допомогою трикутних клаптів таким чином, щоб досягти максимально можливого розгинання пальців. Шви на шкіру. Антисептики. Гіпсова іммобілізація. Приклад. Хворий В., 68 років, історія хвороби № 1154, госпіталізований в клініку 20.02.2012 з діагнозом: контрактура Дюпюітрена обох кистей, долонно-пальцева форма, зліва II ступеня, справа III ступеня. Після підготовки виконали інфільтрацію розчином з адреналіном на правій кисті і передній черевній стінці в мезогастрії. На передній черевній стінці виконали шприцеву вакуумну ліпоаспірацію. Приготували аутоплазму, багату тромбоцитами в кількості 2 мл. Після накладання джгута, згідно з передопераційним маркуванням фіброзних тяжів і хорд долонного апоневрозу, виконали множинну черезшкірну апоневротомію, за рахунок чого усунули долонний компонент контрактури. Аспіровану жирову тканину відділили від загального аспірату в кількості 20 мл, змішали з багатою тромбоцитами плазмою в співвідношенні 9:1 та ввели в зону апоневротомії. В ділянці основної фаланги V пальця, де спостерігався масивний фіброз тканин (III ступінь контрактури), виконали резекцію фіброзно-змінених тканин та пластику шкіри зустрічними клаптями; досягнуто повне розгинання фаланг V пальця. Гемостаз. Шви на рани. Антисептики. Гіпсова іммобілізація. В післяопераційному періоді рецидиву не було, хворий в задовільному стані був виписаний на амбулаторне лікування. 1 UA 76886 U 5 10 По запропонованому способу прооперовано 3-х хворих. У кожного хворого інтраопераційно було досягнуте повне розгинання фаланг усіх уражених контрактурою пальців, в післяопераційному періоді рецидиву не було. В той же час серед 3-х хворих, прооперованих за способом-аналогом, у одного хворого був незадовільний результат у вигляді неповного розгинання фаланг пальців в п'ясно-фалангових та міжфалангових суглобах, а у двох - рецидив захворювання. Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє досягти повного розгинання фаланг пальців та зменшити кількість рецидивів хвороби Дюпюітрена. Заявник: Національний інститут хірургії та трансплантології імені О.О.Шалімова НАМН України ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 Спосіб хірургічного лікування хвороби Дюпюітрена, який включає множинну черезшкірну апоневротомію, в ділянках фіброзних тяжів і хорд, в поєднанні з аутотрансплантацією аспірату жирової тканини, який відрізняється тим, що використовують аутотрансплантант жирової тканини, що містить багату тромбоцитами плазму, а в ділянках пальців з контрактурою III-IV ступеня виконують висічення фіброзних тяжів з подальшою пластикою. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2