Спосіб хірургічного лікування флеболімфедеми нижньої кінцівки

Винахід відноситься до медицини, а саме до хірургії і може бути застосований для лікування флеболімфедеми нижньої кінцівки, а саме ускладнених форм хронічної венозної недостатності поєднаної з лімфатичними набряками. Відомі способи хірургічного лікування флеболімфедеми нижньої кінцівки, які включають коригуючу операцію на венах нижньої кінцівки, або для усунення лімфедеми кінцівки - ліпофібролімфоаспірації [1, 2]. Але, у випадку прогресуючої хронічної венозної недостатності поєднаної з лімфатичним набряком виконання цих оперативних втручань призводить до ускладнень у вигляді прогресування набряку, трофічних виразок, пов’язаних с прогресуванням хронічної венозної та лімфатичної недостатності нижньої кінцівки. Найближчим аналогом є спосіб лікування флеболімфедеми, який включає коригуючу операцію на венах нижньої кінцівки [2]. Недоліками аналогу є низька ефективність лікування та велика кількість післяопераційних ускладнень. Задачею винаходу є розробка такого способу хірургічного лікування флеболімфедеми нижньої кінцівки, який за рахунок додаткової ліпофібролімфоаспірації забезпечували б підвищення ефективності лікування та зниження кількості післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що в способі хірургічного лікування флеболімфедеми, який включає коригуючу операцію на венах нижньої кінцівки, згідно винаходу додатково виконують ліпофібролімфоаспірацію надлишків об’єму гомілки та одночасно канюлями в целюлітнозміненій підшкірно-жировій клітковині формують тунелі відповідно з напрямком судин медіального лімфатичного колектору, в котрі занурюють тимчасові дренажі. Виконання ліпофібролімфоаспірації надлишків об’єму гомілки та одночасне формування тунелів дозволяє підвищити ефективність лікування за рахунок видалення надлишкових мас та дренування, що також сприяє зниженню кількості післяопераційних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином. Після попереднього дуплексного ангіосканування з метою підтвердження флеболімфедеми, виконують коригуючу операцію на венах нижньої кінцівки. Далі з доступу довжиною 0,5-1см по медіальній поверхні гомілки у верхній третині проводять канюлю для ліпосакції, яку направляють в зону целюлітно змінених тканин з метою закритого руйнування "целюлітного вогнища" і виконують поверхневу ліпофібролімфоаспірацію з одночасним формуванням канюлями в целюлітнозміненій підшкірно-жировій клітковині 3-5 тунелів відповідно з напрямком судин медіального лімфатичного колектору, в котрі занурюють тимчасові дренажі. Напрямок тунелів відповідає ходу лімфатичних судин, але не травмує їх. Накладають шви на шкіру та бінтують кінцівку еластичним бінтом. Приклад. Хвора М., №і.х. 630-2003p., поступила з діагнозом: "Флеболімфедема. Варикозна хвороба правої нижньої кінцівки. Вторинна лімфедема правої правої нижньої кінцівки". Після обстеження і підтвердження діагнозу, провели оперативне лікування. Після обробки операційного поля традиційним способом виконали венектомію великої підшкірної вени. Виконали ліпофібролімфоаспірацію по задній та латеральній поверхні гомілки. Далі з доступу у верхній третині гомілки по медіальній поверхні довжиною 05-1см ввели канюлю для ліпосакції та виконали тунелювання "целюлітного вогнища" з закритим руйнуванням його та ліпофібролімфоаспірацією патологічнозміненої клітковини. Хід утворених тунелів у кількості п’яти розташували за напрямком лімфатичних судин медіального лімфатичного колектору. У розташовані тунелі ввели 3 спеціальні дренажі діаметром 3 і 5мм з отворами на протязі на 4-5см один від одного та відкритим вихідним кінцем у верхній третині гомілки. Наклали шви на шкіру та прифіксували проксимальні кінці дренажів. Кінцівку забінтували еластичним бінтом. За запропонованим способом проліковано 7 хворих; ускладнень не спостерігали; в той час як з 7 хворих, лікованих за способом - аналогом, ускладнення спостерігали у 3 - у вигляді довго існуючої лімфореї з області розрізу на гомілці та відсутністю результату уникнення лімфатичного набряку - у 4. Таким чином, порівняння з найближчим аналогом показало, що застосування данного способу дозволяє уникнути післяопераційних ускладнень і підвищити ефективність лікування. Джерела інформації: 1. A.Cavessi, S.Michelini Phlebolymphedema /Ed. J.R.Casley-Smith. - Rome. 1998. - 208P. 2. D.J.Tibbs, D.Sabiston, M.Davies, P.Mortimer, J.Scurr; Varicose veins, venous disorders, and lymphatic problems in the lower limbs. New York; 1997; Oxford University Press; 254P - найближчий аналог.