Процес проведення периопераційної аналгезії при оперативних втручаннях на судинах нижніх кінцівок

Реферат: Процес проведення периопераційної аналгезії при оперативних втручаннях на судинах нижніх кінцівок включає подовжену блокаду стегнового нерва шляхом встановлення підшкірно тунельованого епідурального катетера у периневральний простір під контролем, а також введення розчину бупівакаїну крізь катетер. Встановлення катетера здійснюють інтраопераційно на заключному етапі операції під контролем ока, блокаду стегнового нерва здійснюють 0,125-0,25% розчином бупівакаїну в дозі 15 мл. UA 77222 U (54) ПРОЦЕС ПРОВЕДЕННЯ ПЕРИОПЕРАЦІЙНОЇ АНАЛГЕЗІЇ ПРИ ОПЕРАТИВНИХ ВТРУЧАННЯХ НА СУДИНАХ НИЖНІХ КІНЦІВОК UA 77222 U UA 77222 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до анестезіології та інтенсивної терапії і може бути використана, наприклад для проведення периопераційної аналгезії при оперативних втручаннях на магістральних судинах нижніх кінцівок. Відомий процес проведення периопераційної аналгезії шляхом подовженої блокади стегнового нерва, описаний у статті Richard M. Rosenblatt "Continuous Femoral Anesthesia for Lower Extermity Surgery" (Anesth Analg.-1990.-59(8):631-632). Спосіб включає подовжену блокаду стегнового нерва бупівакаїном за допомогою венозного катетера, який заводять крізь спинальну голку, встановлену у периневральний простір за допомогою анатомічних орієнтирів та електричного нервового стимулятора. Застосування такого знеболювання знаходить своє місце в судинній хірургії. До переваг периопераційної аналгезії шляхом подовженої блокади стегнового нерва належить: зменшення кількості наркотичних препаратів, менша кількість побічних дій та менша інвазивність. Серед недоліків визначається: необхідність мати спеціальну апаратуру для визначення положення катетера при встановленні, яка все ж не гарантує успішного розташування катетера, та ризик бактеріальної контамінації. Використання зазначеного процесу в клінічних умовах периопераційної аналгезії унеможливлюється в результаті великого відсотку неуспішних вторинних блоків, внаслідок невірного розташування катетера, яке маскується успішним первинним блоком. При неможливості провести адекватний вторинний блок, позитивні ознаки, що притаманні до подовженої провідникової аналгезії нівелюються. Найближчий відомий процес периопераційної подовженої блокади стегнового нерва при операціях на судинах нижніх кінцівок описано в статті Griffith JP, Whiteley S, Gough MJ. "Prospective randomized study of a new method of providing postoperative pain relief following femoropopliteal bypass.» (Br J Surg. 1996 Dec; 83(12):1735-8.). Він полягає у подовженій блокаді стегнового нерва 0,5 % бупівакаїном крізь підшкірно тунельований епідуральний катетер, встановлений у периневральний простір в післяопераційному періоді, та пацієнт-контрольованої аналгезії морфіном. Перевагами такого процесу є більша керованість аналгезією, зменшення кількості наркотичних препаратів, менша кількість побічних дій та менша інвазивність. До недоліків цього процесу належить моторний блок кінцівки, істотна кількість невдалих вторинних блоків та необхідність наявності спеціалізованого обладнання. В основу корисної моделі поставлено задачу створення удосконаленого процесу подовженої блокади стегнового нерва при оперативних втручаннях на судинах нижніх кінцівок шляхом, який дозволяє максимально точно встановити катетер, що зведе практично до нуля відсоток невдалих вторинних блоків та зменшить необхідну дозу місцевих анестетиків. Поставлена задача вирішується тим, що в процесі проведення периопераційної аналгезії при оперативних втручаннях на судинах нижніх кінцівок, який включає подовжену блокаду стегнового нерва шляхом встановлення підшкірно тунельованого епідурального катетера у периневральний простір під контролем, а також введення розчину бупівакаїну крізь катетер, згідно з корисною моделлю, встановлення катетера здійснюють інтраопераційно на заключному етапі операції під контролем ока, блокаду стегнового нерва здійснюють 0,125-0,25 % розчином бупівакаїну в дозі 15 мл. Використання пролонгованої блокади стегнового нерва дозволяє забезпечити оптимальний рівень аналгезії операційної рани і відмовитись від застосування наркотичних анальгетиків. Застосування постійної інфузії бупівакаїну в дозі 4 мл/год. призводить до аналгезії без втрати моторної функції кінцівки. Пролонгована блокада стегнового нерва поліпшує мікроциркуляцію в ураженій кінцівці і забезпечує комфортні умови аналгезії в післяопераційному періоді, не потребуючи при цьому використання опіоїдних анальгетиків або спеціального обладнання. Заявнику невідомі приклади подовженої блокади стегнового нерва при операціях на судинах нижніх кінцівок, коли катетер заводять до операційної рани під контролем ока. Заявнику відомі приклади використання схожої методики в ортопедичній хірургії при операціях на нижніх кінцівках: Madabhushi L, Reuben SS, Steinberg RB, Adesioye J. "The efficacy of postoperative perineural infusion of bupivacaine and clonidine after lower extremity amputation in preventing phantom limb and stump pain." (J Clin Anesth. 2007 May; 19(3):226-9.) та Malawer MM, Buch R, Khurana JS, Garvey T, Rice L. "Postoperative infusional continuous regional analgesia. A technique for relief of postoperative pain following major extremity surgery." (Clin Orthop Relat Res. 1991 May; (266):227-37.), але ці методики мають суттєві відмінності: катетер не тунелюється та встановлюється безпосередньо в нерв, який перетинається під час ампутації нижньої кінцівки, до катетера крім бупівакаїну вводять сульфентаніл та клонідін, в післяопераційному етапі пацієнти отримують опіоїдні анальгетики. Пряме використання зазначеного методу в судинній хірургії неможливо, тому що об'єми та типи оперативних втручань дуже відрізняються, а 1 UA 77222 U 5 10 15 20 25 30 введення епідурального катетера з подальшим введенням препаратів безпосередньо в стегновий нерв, без його розтину, гарантовано пов'язано з неврологічними ускладненнями. Докладний опис способу суміщений із прикладом його конкретного виконання. Клінічний приклад. У пацієнта 56 р. з діагнозом: Оклюзія стегнової артерії, хронічна ішемічна хвороба нижніх кінцівок, ступінь ішемії IIб була застосована пролонгована блокада стегнового нерва для знеболення в периопераційному періоді. Перед оперативним втручанням виконана субдуральна аналгезія спинальною голкою G22 на рівні L3-L4 бупівакаїном 0,5 % - 3,0. На завершальному етапі оперативного втручання, в операційну рану вводився підшкірно тунельований епідуральний катетер для дозування місцевих анестетиків під час оперативного лікування магістральних судин і в післяопераційному періоді. Після первинного болюсу 15 мл 0,125 % бупівакаїну, була розпочата постійна інфузія бупівакаїну 0,125 % у дозі 4 мл/год. В результаті через 2 години після закінчення оперативного лікування відновилася моторна функція прооперованої кінцівки. В ранньому післяопераційному періоді знеболювання застосовувалось лише за рахунок введення місцевих анестетиків через катетер. На другу добу пацієнт був переведений до загальної палати, через 3 доби катетер було видалено, а через 7 діб пацієнт був виписаний з одужанням додому. Таким чином, використання способу за корисною моделлю дозволяє створити подовжену блокаду стегнового нерва за рахунок максимально точного встановлення катетера, що зводить практично до нуля відсоток невдалих вторинних блоків та зменшує необхідну дозу місцевих анестетиків. Також за рахунок відмови від наркотичних анальгетиків та реґіонарних методів знеболення в післяопераційному періоді, пацієнт може бути активованим в ранішні строки. Скорочення терміну перебування у відділенні інтенсивної терапії призводить до прискореного одужання і мінімізації термінів перебування пацієнтів в стаціонарі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Процес проведення периопераційної аналгезії при оперативних втручаннях на судинах нижніх кінцівок, який включає подовжену блокаду стегнового нерва шляхом встановлення підшкірно тунельованого епідурального катетера у периневральний простір під контролем, а також введення розчину бупівакаїну крізь катетер, який відрізняється тим, що встановлення катетера здійснюють інтраопераційно на заключному етапі операції під контролем ока, блокаду стегнового нерва здійснюють 0,125-0,25% розчином бупівакаїну в дозі 15 мл. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2