Спосіб лікування артеріальної гіпертензії за допомогою радіочастотної абляції симпатичних нервових волокон ниркових артерій

Реферат: Спосіб лікування артеріальної гіпертензії за допомогою радіочастотної абляції симпатичних нервових волокон ниркових артерій включає точкові радіочастотні абляції симпатичних нервових волокон в ниркових артеріях, які виконують за допомогою абляційних електродів, які використовуються для лікування серцевих аритмій, потужністю 5-12 Вт, з термоконтролем 45-60 С, тривалістю від 20 с до 90 с, відступаючи на 5-10 мм одна від одної. UA 77336 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ АРТЕРІАЛЬНОЇ ГІПЕРТЕНЗІЇ ЗА ДОПОМОГОЮ РАДІОЧАСТОТНОЇ АБЛЯЦІЇ СИМПАТИЧНИХ НЕРВОВИХ ВОЛОКОН НИРКОВИХ АРТЕРІЙ UA 77336 U UA 77336 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Розробка належить до сфери медицини, зокрема до кардіохірургії та кардіології, і може бути використана для лікування артеріальної гіпертензії. Відомим способом лікування артеріальної гіпертензії є вживання антигіпотензивних медичних препаратів [1]. Недоліком цього способу є необхідність постійного прийому ліків, можливість появи побічної дії ліків, внаслідок прогресування захворювання необхідність в збільшенні доз препаратів або необхідність прийому додаткових препаратів. Іншим відомим способом лікування артеріальної гіпертензії є хірургічна симпатектомія [2] (метод не використовується з 50-х років XX століття). Недоліком цього способу є те, що симпатектомія виконується "відкритим" доступом, що призводить до тривалого постопераційного відновлення, значна травматичність методу, велика кількість ускладнень. Іншим відомим способом лікування артеріальної гіпертензії є трансартеріальна деінервація ниркових артерій за допомогою спеціалізованого абляційного електроду фірми Ardian [3, 4]. Недоліком цього способу є те, що для виконання процедури потрібен спеціалізований абляційний електрод та генератор. В основу розробки була покладена задача розробити спосіб, який за рахунок використання абляційних електродів, які використовуються для лікування серцевих аритмій, та ретельно підібраного режиму точкових радіочастотних абляцій дозволила знизити тонус симпатичної нервової системи нирок та як наслідок знизити артеріальний тиск. Поставлена задача вирішується у способі лікування артеріальної гіпертензії за допомогою радіочастотної абляції симпатичних нервових волокон ниркових артерій, який включає точкові радіочастотні абляції. Новим є те, що точкові радіочастотні абляції симпатичних нервових волокон в ниркових артеріях виконують за допомогою абляційних електродів, які використовуються для лікування серцевих аритмій, потужністю 5-12 Вт, з термоконтролем 45-60 °С тривалістю від 20 с до 90 с, відступаючи на 5-10 мм одна від одної. Технічний результат полягає в тому, що завдяки застосуванню нової методики вдалося значно знизити артеріальний тиск у пацієнтів з артеріальною гіпертензією та тонус симпатичної нервової системи нирок завдяки вибору потужності абляції 5-12 Вт, яка дозволяє провести ураження нервової тканини з мінімальним ураженням не цільових тканин, а саме стінка судин, жирова клітковина тощо. Термоконтроль становить 45-60 °C. Така температура дозволяє провести ураження нервової тканини з мінімальним пошкодженням стінки аорти, яка більш стійка до термічного ураження та явищ електропорації, ніж нервові вузли. Тривалість абляції вибрана від 20 с до 90 с, оскільки протягом 10-15 с електрод розігріває тканину до цільових показників температури, а 30-90 с достатньо для виникнення необоротних змін у нервовій тканині. Відступаючи на на 5-10 мм одна від одної, що дає змогу попередити виникнення обширного ураження стінки артерії, яке може призвести до стенозу її просвіту. Спосіб використання даної методики здійснюється наступним чином: Виконують ангіографію ниркових артерії. Після оцінки анатомії в ниркових артерій виконують точкові радіочастотні абляції. Пункція загальної стегнової артерії проводиться 18-gaug голкою з постановкою 7 Fr інтродьюсера, через який за допомогою діагностичного катетера проводиться контрастування ниркових артерій та низхідної аорти. Діагностичний катетер видаляють та вводиться абляційний електрод (Biosense Webster, Irvine або інші, бажано дитячий), дистальний кінець якого розташовується в ниркових артеріях під рентгеноскопічним контролем. Виконуються точкові радіочастотні абляції потужністю 5-12 Вт з термоконтролем 45-60 °С тривалістю від 20 с до 90 с, відступаючи на 5-10 мм одна від одної, постійно змінюючи направлення кінчика електрода за допомогою ротації ручки електрода за або проти годинникової стрілки. Операція проводиться під місцевою анестезією, з м'якою седацією, та із застосуванням загальної контрольованої анестезії під час радіочастотної абляції. Пацієнту проводиться постійний інвазивний моніторинг артеріального тиску. Приклад №1. Хвора Н. 62 p., була прийнята в НІССХ ім. Амосова з приводу ІХС та медикаментозно резистентної артеріальної гіпертензії (AT 180/100 мм рт.ст.). Після проведеної термічно індукованої денервації ниркових артерій, при цьому застосовувались наступні параметри: 8 Вт, 50 °C, по 60 с AT в перші 3 дні не перевищував 140/70 мм рт.ст. при виписці 150/90 мм рт.ст., через 3 місяці 145/85 мм рт.ст. Приклад №2. Хвора О. 65 p., була прийнята в НІССХ ім. Амосова з приводу ІХС та медикаментозно резистентної артеріальної гіпертензії (AT 190/110 мм рт.ст.). Після проведеної термічно індукованої денервації ниркових артерій, при цьому застосовувались наступні параметри: 7 Вт, 1 UA 77336 U 5 10 15 20 50 °С, по 50 с. AT в перші 3 дні не перевищував 140/90 мм рт.ст. при виписці 140/90 мм рт.ст., через 3 місяці 145/85 мм рт.ст. Джерела інформації: 1. Edouard J. Battegay hypertension.Principles and Practice 2005 by Taylor & Francis Group, LLC. 2. Edgar v. Allen Sympathectomy for Essential Hypertension Circulation 1952;6:131-140. 3. Symplicity HTN-2 Investigators. Renal sympathetic denervation in patients with treatmentresistant hypertension (The Symplicity HTN-2 Trial): a randomised controlled trial. Lancet. 2010; 376:1903-1909. 4. Krum H, Schlaich M, Whitbourn R, Sobotka PA, Sadowski J, Bartus K, Kapelak B, Walton A, Sievert H, Thambar S, Abraham WT, Esler M. Catheter-based renal sympathetic denervation for resistant hypertension: a multicentre safety and proof-of-principle cohort study. Lancet. 2009; 373(9671):1275-1281. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб лікування артеріальної гіпертензії за допомогою радіочастотної абляції симпатичних нервових волокон ниркових артерій, що включає точкові радіочастотні абляції, який відрізняється тим, що точкові радіочастотні абляції симпатичних нервових волокон в ниркових артеріях виконують за допомогою абляційних електродів, які використовуються для лікування серцевих аритмій, потужністю 5-12 Вт, з термоконтролем 45-60 С, тривалістю від 20 с до 90 с, відступаючи на 5-10 мм одна від одної. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2