Спосіб лапароскопічного лікування пахвинних гриж у дітей

Реферат: Спосіб лапароскопічного лікування пахвинних гриж у дітей шляхом транскутанного накладання кисетного шва на вагінальний відросток очеревини біля внутрішнього кільця пахового каналу під контролем оптичної системи лапароскопу за допомогою проколу передньої черевної стінки ін'єкційною голкою з введеною в неї ниткою. Під час накладання кисетного шва проводять гідравлічну препаровку парієтальної очеревини в області внутрішнього кільця пахового каналу за допомогою попереднього введення під очеревину 0,25 % розчину новокаїну шприцом, встановленим в канюлю голки з ниткою. UA 77685 U (12) UA 77685 U UA 77685 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме, дитячої хірургії, і може бути використана у лікуванні пахвинних гриж у дітей. Існує декілька способів лікування пахвинних гриж у дітей, які засновані на лапароскопічному ушиванні незарощеного вагінального відростка очеревини біля внутрішнього кільця пахового каналу, проте вони більш травматичні у зв'язку з необхідністю накладення декількох лапароскопічних портів і використання додаткових інструментів (голкоутримувача, затискувачадисектора), вимагають участі в операції більше двох фахівців і зв'язані з більшими технічними труднощами, що обмежує їх вживання в практиці дитячих хірургів. Найбільш близьким за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб, який полягає у транскутанному накладанні кисетного шва на вагінальний відросток очеревини біля внутрішнього кільця пахового каналу під контролем оптичної системи лапароскопа за допомогою проколу передньої черевної стінки ін'єкційною голкою з введеною в неї ниткою (Patkowski D, Czernik J, Chrzan R, Jaworski W, Apoznański W. Percutaneous internal ring suturing: a simple minimally invasive technique for inguinal hernia repair in children// J Laparoendosc Adv Surg. Tech A. - 2006. - Oct;16(5). - C513-517.). Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: - транскутанне накладення кисетного шва на вагінальний відросток очеревини біля внутрішнього кільця пахового каналу під контролем оптичної системи лапароскопа за допомогою проколу передньої черевної стінки ін'єкційною голкою з введеною в неї ниткою. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що під час накладання кисетного шва на парієнтальну очеревину незарощеного вагінального відростка в області внутрішнього кільця пахового каналу існує загроза пошкодження тканин, що прилягають, судинно-нервових утворень і елементів сім'яного канатика. Крім цього, після затягування кисетного шва можливий перегин елементів сім'яного канатика з порушенням їх прохідності і з виникненням в подальшому склеротичних змін в цій області. В основу корисної моделі поставлена задача вдосконалити спосіб лапароскопічного лікування пахвинних кил у дітей шляхом використання під час накладення кисетного шва гідравлічної препаровки парієтальної очеревини в області внутрішнього кільця пахового каналу за допомогою попереднього введення під очеревину 0,25 % розчину новокаїну шприцом, встановленим в канюлю голки з ниткою, що виключить пошкодження тканин, що прилягають, судинно-нервових утворень і елементів сім'яного канатика, їх перегин і порушення прохідності після затягування кисетного шва, забезпечить не тільки поліпшення мікроциркуляції за рахунок спазмолітичного ефекту новокаїну, але і місцеве знеболення цієї області в ранньому післяопераційному періоді, знизить кількість безпосередніх і віддалених ускладнень, і таким чином поліпшить результати лікування пахвинних гриж у дітей. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає транскутанне накладення кисетного шва на вагінальний відросток очеревини біля внутрішнього кільця пахового каналу під контролем оптичної системи лапароскопа за допомогою проколу передньої черевної стінки ін'єкційною голкою з введеною в неї ниткою, новим є те, що під час накладання кисетного шва проводять гідравлічну препаровку парієтальної очеревини в області внутрішнього кільця пахового каналу за допомогою попереднього введення під очеревину 0,25 % розчину новокаїну шприцом, встановленим в канюлю голки з ниткою. Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Гідравлічна препаровка парієтальної очеревини незарощеного вагінального відростка в області внутрішнього кільця пахового каналу за допомогою попереднього введення під очеревину 0,25 % розчину новокаїну шприцом, встановленим в канюлю голки з ниткою, приводить до відшаровування парієтальної очеревини від судинно-нервових утворень, тканин, що прилягають, і елементів сім'яного канатика, і, таким чином, дозволить виключити їх пошкодження і перегин під час накладення і затягування кисетного шва, а фармакологічні ефекти дії новокаїну забезпечать поліпшення кровообігу і знеболення області оперативного втручання в ранньому післяопераційному періоді. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність лапароскопічного лікування пахвинних кил у дітей, забезпечити зниження кількості безпосередніх та віддалених ускладнень та прискорити одужання хворих. Спосіб здійснюють таким чином. Після трансумбілікального встановлення оптичної системи лапароскопа та забезпечення карбоксіперитонеуму, в проекції внутрішнього кільця пахового каналу проводять прокол передньої черевної стінки ін'єкційною голкою з введеною в неї ниткою, та під час накладення кисетного шва проводиться гідравлічна препаровка парієтальної очеревини в області 1 UA 77685 U 5 10 15 внутрішнього кільця пахового каналу за допомогою попереднього введення під очеревину 0,25 % розчину новокаїну шприцом, встановленим в канюлю голки з ниткою. Після витягання голки, затягування кисетного шва і зав'язування нитки її вузол за рахунок натягнення занурюється в підшкірно-жирову клітковину. Приклад. Хворий Ш., 8 років, був госпіталізований до КУ "Запорізька обласна клінічна дитяча лікарня" ЗОР 30.05.2011 з діагнозом: правостороння пахвинно-калиткова грижа, історія хвороби № 3949. 31.05.11 проведена операція: лапароскопічна герніорафія справа. Під час операції після трансумбілікального встановлення оптичної системи лапароскопа та забезпечення карбоксіперитонеуму, в проекції внутрішнього кільця пахового каналу проведено прокол передньої черевної стінки ін'єкційною голкою з введеною в неї ниткою, та під час накладення кисетного шва проведено гідравлічну препаровку парієтальної очеревини в області внутрішнього кільця пахового каналу за допомогою попереднього введення під очеревину 0,25 % розчину новокаіну шприцом, встановленим в канюлю голки з ниткою. Після витягання голки, затягування кисетного шва і зав'язування нитки її вузол за рахунок натягнення занурився в підшкірно-жирову клітковину. Післяопераційний період протікав сприятливо. Дитина на 4 добу перебування у стаціонарі була виписана додому. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 20 25 Спосіб лапароскопічного лікування пахвинних гриж у дітей шляхом транскутанного накладання кисетного шва на вагінальний відросток очеревини біля внутрішнього кільця пахового каналу під контролем оптичної системи лапароскопа за допомогою проколу передньої черевної стінки ін'єкційною голкою з введеною в неї ниткою, який відрізняється тим, що під час накладання кисетного шва проводять гідравлічну препаровку парієтальної очеревини в області внутрішнього кільця пахового каналу за допомогою попереднього введення під очеревину 0,25 % розчину новокаїну шприцом, встановленим в канюлю голки з ниткою. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2