Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей

Реферат: Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем. Кисетний шов формують двома нитками, кожна з котрих окутує половину контура внутрішнього пахового кільця з подальшим зануренням кінців в петлю, за допомогою якої кінці ниток виводять в центрі внутрішнього пахового кільця на передню черевну стінку і зав'язують екстракорпорально під лапароскопічним контролем. UA 68336 U (12) UA 68336 U UA 68336 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії дитячого віку, і може бути використана при лікуванні пахових гриж особливо при великих розмірах з використанням малоінвазивних технологій. Відомий спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем [Dariusz Patkowski, Rafal Chrzan, Wojciech Jaworski, Wojciech Apoznansri, Jerzy Czernik «Percutaneous Internal Ring Suturing for Inguinal Hernia Repair in Children Under Three Months of Age» Adv Clin Exp Med 2006, 15, 5, p. 851-856]. Недоліком аналогу є ризик рецидиву гриж особливо при їх великих розмірах. Задачею корисної моделі є розробка такого способу хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який за рахунок виконання кисетного шва для ушивання внутрішнього пахового кільця двома нитками забезпечував би зменшення кількості рецидивів. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем, згідно з корисною моделлю, кисетний шов формують двома нитками, кожна з котрих окутує половину контура внутрішнього пахового кільця з подальшим зануренням кінців в петлю, за допомогою якої кінці ниток виводять в центрі внутрішнього пахового кільця на передню черевну стінку і зав'язують екстракорпорально під лапароскопічним контролем. Виконання кисетного шва двома нитками, кожна із котрих охоплює половину контура внутрішнього пахового кільця на зразок двох напівкисетів з зав'язуванням кінців ниток екстраперитонеально, забезпечує зниження кількості рецидивів гриж, тому що досягається гарна щільність стібків, котрі виконують голкою з одноразовим зануренням нитки. Спосіб виконують наступним чином. Анестезія загальна зі штучною вентиляцією легень. Накладають карбоксиперитонеум з тиском 8-12 мм рт. ст., залежно від віку пацієнта. Через порт, над пупком, в черевну порожнину занурюють оптику - 3-5 мм, залежно від віку пацієнта. Виконують ревізію черевної порожнини з метою візуальної оцінки розміру і характеру внутрішнього пахового кільця та незарослого вагінального паростка очеревини. Під лапароскопічним контролем визначають проекцію місця ін'єкції на шкірі черевної стінки. Далі за допомогою голки 20G проводять прокол шкіри в проекції лівого внутрішнього пахового кільця. В черевну порожнину з захватом переднього та глибокого країв внутрішнього пахового кільця, поділяючи його на дві рівні частини, занурюють нитку Пролен 2.0 у вигляді петлі. Внутрішнє пахове кільце стає розділеним на дві рівні частини петлею: медіальна та латеральна. Потім, тією ж голкою та ниткою, через уже існуючий прокол шкіри в проекції внутрішнього пахового кільця в черевну порожнину занурюють інший кінець нитки з охопленням латеральної половини внутрішнього пахового кільця в вигляді напівкисетного шва та проведенням дистального кінця цієї ж нитки через раніше сформовану петлю. З медіального краю внутрішнього пахового кільця створюють другий папівкисетний шов аналогічно попередньому. За допомогою петлі обидва кінці ниток виводять з черевної порожнини назовні. Нитки підтягують під лапароскопічним контролем, зав'язують екстраабдомінально, при цьому вузли занурюють підшкірно. Приклад: Хворий Ш., 12.06.1998 р.н., історія хвороби № 00972: Діагноз: пахово-мошонкова грижа ліворуч. Скарги на випинання в паховій ділянці ліворуч, котре при напружені черевної стінки переміщується до калитки. Локальний статус: в паховій області ліворуч випинання еластичної консистенції, безболісне при пальпуванні, вільно вправляється в черевну порожнину, розмір останнього 2,52,54,0 см, переміщується в напрямку калитки. Поверхневе пахове кільце до 2,0 см діаметром пропускає кінець пальця. Симптом кашлевого поштовху позитивний. Хірургічне лікування. Протокол операції № 969, від 20.06.2011 р. Під загальним, ендотрахеальним наркозом, після обробки операційного поля над пупком з допомогою голки Вереша наклали карбоксиперетонеум - тиск 12 мм рт. ст. Через параумбілікальний порт в черевну порожнину провели оптику 5 мм. При ревізії черевної порожнини виявлено овальний отвір лівого внутрішнього пахового кільця (незарослий вагінальний паросток) розмір 2,5 см. Через прокол шкіри в проекції лівого внутрішнього пахового кільця в черевну порожнину занурили петлю ниткою пролен 2.0, котра розділила внутрішнє пахове кільце навпіл. З латерального краю сформували напівкисет проленом 2.0, потім з медіального краю аналогічно. Один за одним кінці ниток провели в черевну порожнину через єдиний пункційний отвір та раніше занурену петлю, за допомогою якої нитки напівкисетів виведені назовні. Нитки зав'язали екстраабдомінально, останні закрили внутрішнє пахове 1 UA 68336 U 5 кільце тотально та щільно, при цьому вузли занурились підшкірно. Контроль гемостазу - сухо. Видалено СО2 та порт з черевної порожнини. Ас. пов'язки. Рецидиву грижі не відмічалось. За запропонованим способом проліковано троє хворих без рецидиву. В той же час при лікуванні трьох хворих за способом-аналогом у одного пацієнта спостерігався рецидив через півтора місяці. Таким чином, застосування запропонованого способу хірургічного лікування гриж у дітей дозволяє знизити кількість рецидивів. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем, який відрізняється тим, що кисетний шов формують двома нитками, кожна з котрих окутує половину контура внутрішнього пахового кільця з подальшим зануренням кінців в петлю, за допомогою якої кінці ниток виводять в центрі внутрішнього пахового кільця на передню черевну стінку і зав'язують екстракорпорально під лапароскопічним контролем. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2