Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж

Спосіб хірургічного лікування пахвинних гриж, що включає аутогерніопластику за ПостемпськимШолдисом, який відрізняється тим, що виконують пластику поперечної фасції шляхом зшивання її безперервним швом з наступним накладанням двох кисетних швів, відступаючи на 1,5-2см від центра попередньо зав'язаного безперервного шва. (19) (21) u200512649 (22) 27.12.2005 (24) 15.05.2006 (46) 15.05.2006, Бюл. № 5, 2006 р. (72) Шепетько Євген Миколайович, Сидоренко Віктор Михайлович, Лобода Сергій Сергійович, Єфремов Володимир Вікторович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 3 безперервним швом з наступним накладанням кисетного шва, відступивши на 1,5см від зав'язаної лігатури на поперечній фасції з послідуючою інвагінацією лігатури під кисетний шов після його зав'язування та усуненням пролабування надлишку поперечної фасції накладанням на неї ще одного кисетного шва. Сутність способу, що заявляється, полягає у тому, що при виконанні операції за ПостемпськимШолдисом згідно корисної моделі укріплення задньої стінки пахового каналу здійснюють шляхом зшивання поперечної фасції обвивним швом з наступною пластикою поперечної фасції накладанням на неї двох послідовних гофруючих кисетних швів. Перевагами способу є можливість надійного укріпленням задньої стінки пахового каналу за рахунок поперечної фасції, швидкість та простота виконання, запобігання рецидивного грижоутворення. Наявність вказаних відмінних ознак способу, що пропонується, у порівнянні з прототипом робить їх суттєвими і слугує підґрунтям для того, щоб заявити його у якості корисної моделі. Сутність способу пояснюється малюнками, на яких подані етапи накладання швів: Фіг.1 - видалення грижового мішка, накладання безперервного шва на поперечну фасцію, зав'язування безперервного шва поперечної фасції, накладання кисетного шва, відступаючи 1,5-2см від центру зав'язаної раніше лігатури; Фіг.2 - зав'язування кисетного шва із зануренням попередньої лігатури та вворачуванням поперечної фасції у вигляді дублікатури під кисетним швом; накладання другого кисетного шва на поперечну фасцію і його зав'язуванням; зшивання вільного краю внутрішнього косого і поперечного м'язів живота і внутрішнього краю апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота до пупартової зв'язки під сім'яним канатиком; підшивають зовнішній край апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота до передньої поверхні апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота у вигляді дублікатури окремими вузловими швами. Спосіб виконується наступним шляхом. Після розсічення поперечної фасції, виділення і видалення грижового мішка та зшивання очеревини при прямій паховій килі, накладають безперервний обвивний шов (1) на краї поперечної фасції (2) і зав'язують його, після чого накладають кисетний шов (3) на поперечну фасцію (2), відступаючи 1,5-2см від лігатури раніше зав'язаного безперервного шва (1) (Фіг.1). Після цього, для усунення пролабування поперечної фасції (2), що лишається, накладають ще один кисетний шов (4), відступаючи на 1,5-2см від раніше зав'язаної лігатури і зав'язують другий кисетний шов, здійснюючи пластику поперечної фасції (Фіг.2). Потім звужують внутрішній отвір пахового каналу 1-2 швами, які накладають на внутрішній косий и поперечний м'яз живота, після чого підшивають окремими вузловими швами сухожильний край внутрішнього косого (5) і поперечного м'яза живота (6), і внутрішній край апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота 14750 4 (7) під сім'яним канатиком (8) до пупартової зв'язки (9) від лонного горбика (10) до внутрішнього отвору (11) пахового каналу. Після цього під сім'яним канатиком (8) підшивають зовнішній край апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота (12) поверх внутрішнього краю (7) окремими вузловими швами у вигляді дублікатури. Приклади конкретного виконання 1. Хворий Ч., 49 років, і. хв. №11173, госпіталізовано в клініку 24.09.1998р. з приводу правобічної пахової кили, якою страждав протягом двох років. Оперований в плановому порядку 24.09.1998р. Після розсічення апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота, поперечної фасції та виділення грижового мішка розмірами 5х4см з передочеревинною ліпомою 2х3см, грижових мішок разом з передочеревинною ліпомою видалено. Після цього зшито краї дефекту поперечної фасції безперервним швом з наступним накладанням кисетного шва, відступивши на 1,5см від зав'язаної лігатури на поперечній фасції, з послідуючою інвагінацією лігатури під кисетний шов після його зав'язування та усуненням пролабування надлишку поперечної фасції накладанням на неї ще одного кисетного шва. Потім звужено внутрішній отвір пахового каналу 1-2 швами, які накладено на внутрішній косий и поперечний м'яз живота, після чого підшито окремими вузловими швами сухожильний край внутрішнього косого і поперечного м'яза живота, внутрішній край апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота під сім'яним канатиком до пупартової зв'язки від лонного горбика до внутрішнього отвору пахового каналу. Після цього під сім'яним канатиком підшито зовнішній край апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота поверх внутрішнього краю його окремими вузловими швами у вигляді дублікатури. Після операції пацієнт оглянутий через 5років, почуває себе добре, рецидиву грижі немає. 2. Хворий Ш., 77 років, і. хв. №8550, госпіталізовано в клініку 14.07.1998р. з приводу правобічної пахової кили. Килоносій протягом чотирьох років. Оперований 14.07.1998р. Після розсічення апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота, поперечної фасції виділено до шийки та видалено грижовий мішок розмірами 4х5см., очеревина ушита. Після цього зшито краї дефекту поперечної фасції безперервним швом з наступним накладанням кисетного шва, відступивши на 1,5см від зав'язаної лігатури на поперечній фасції, з послідуючою інвагінацією лігатури під кисетний шов після його зав'язування та усуненням пролабування надлишку поперечної фасції накладанням на неї ще одного кисетного шва. Потім звужено внутрішній отвір пахового каналу 1-2 швами, які накладено на внутрішній косий и поперечний м'яз живота, після чого підшито окремими вузловими швами сухожильний край внутрішнього косого і поперечного м'яза живота, і внутрішній край апоневрозу зовнішнього косого м'яза живота під сім'яним канатиком до пупартової зв'язки від лонного горбика до внутрішнього отвору пахового каналу. Після цього під сім'яним канатиком підшито зовнішній край апоневрозу зовнішнього косого м'язу живота поверх внутрішнього краю його окремими вузловими 5 14750 швами у вигляді дублікатури. Після операції хворий почуває себе добре, рецидиву грижі немає. За запропонованим способом прооперовано 18 хворих, а за способом-прототипом - 60. Перевага способу, що заявляється, полягає у тому, що здійснюється надійне укріплення задньої стінки пахового каналу із створенням подвійної дублікатури поперечної фасції у вигляді протектора, що закриває медіальні відділи пахового проміжку і перешкоджає рецидивному грижоутворенню. Після операцій по заявленому способу рецидивів грижі не виявлено. За способу-прототипом рецидив грижі виник у 8.6% випадків. Запропонований спосіб може бути використаний при операціях аутогерніопластики у осіб сере Комп’ютерна верстка А. Рябко 6 днього і похилого віку з витонченою поперечною фасцією, особливо в тих випадках, коли застосувати алопластику сіткою не є можливим з фінансово-економічних причин. Спосіб, що заявляється, може бути використаний у хірургічних відділеннях районних, міських, обласних лікарень, герніологічних центрах. Джерела інформації: 1. Оперативная хирургия. Под ред. проф. И. Литтмана. Будапешт, Венгрия, 1981. - 1175с. 2. Тоскин К.Д., Жебровский В.В. Грыжи живота. - М.: "Медицина", 1983. - 240с. 3. Жебровский В.В., Ильченко Φ.Η. Атлас операций при грыжах живота. - Симферополь, 2004. 315с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601