Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей

Реферат: Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем. Кисетний шов формують за допомогою голки, кінець якої загнутий під кутом 140°-160° дистальної чверті її довжини в напрямку косого зрізу голки. UA 69753 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ПАХОВИХ ГРИЖ У ДІТЕЙ UA 69753 U UA 69753 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії дитячого віку, і може бути використана при лікуванні пахових гриж у дітей з використанням малоінвазивних технологій. Відомий спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем [Dariusz Patkowski, Rafal Chrzan, Wojciech Jaworski, Wojciech Apoznansri, Jerzy Czernik "Percutaneous Internal Ring Suturing for Inguinal Hernia Repair in Children Under Three Months of Age" Adv Clin Exp Med 2006, 15, 5, p. 851-856.]. Недоліком аналогу є технічна складність виконання кисетного шва при використанні прямої голки. В основу корисної моделі поставлена задача: розробка такого способу хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який за рахунок використання голки з кінцем, загнутим під тупим кутом (140°-160°), забезпечував би спрощення техніки виконання касетного шва. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування пахових гриж у дітей, який включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем, згідно з корисною моделлю, кисетний шов формують за допомогою голки, кінець якої загинають під кутом 140°-160°, в дистальній четвертій частині її довжини, в напрямку косого зрізу голки. Виконання кисетного шва голкою, кінець якої загинають під кутом 140°-160° в дистальній четвертій частині її довжини, в напрямку косого зрізу голки, дозволяє спростувати техніку виконання касетного шва, так як при цьому досягається бажана рівномірність та щільність стібків, котрі формують якісний кисетний шов та полегшують спрямування й проведення робочого кінця нитки кисетного шва в заздалегідь занурену в черевну порожнину робочу петлю, за допомогою якої робочий кінець нитки кисетного шва виводять на передню черевну стінку і зав'язують екстракорпорально під лапароскопічним контролем. Змінена конструкція голки полегшує техніку формування кисетного шва, за рахунок не тільки поступальних, а й за рахунок ротаційних рухів голки. Цифрові значення кута загину кінця голки на її дистальній четверті вибрані по результатах клінічних досліджень на п'ятнадцяти пацієнтах. Спосіб виконують наступним чином. Анестезія загальна зі штучною вентиляцією легень. Накладають карбокси-перитонеум з тиском 8-12 мм рт. ст., залежно від віку пацієнта. Через порт, над пупком, в черевну порожнину занурюють оптику - 3-5 мм, залежно від віку пацієнта. Виконують діагностичну лапароскопію з метою візуальної оцінки розміру і характеру внутрішнього пахового кільця. Голку згинають під кутом 140°-160° в дистальній четверті її довжини, в напрямку косого зрізу голки. На шкірі передньої черевної стінки, з боку грижі, під лапароскопічним контролем, проводять прокол шкіри в проекції внутрішнього пахового кільця. В черевну порожнину з захватом переднього, медіального та глибокого країв внутрішнього пахового кільця, що можливо досягти не тільки завдяки поступальним, а й ротаційним рухам запропонованої голки, занурюють нитку Пролен 2.0 у вигляді петлі. Внутрішнє пахове кільце з медіального боку стає охопленим проленовою ниткою у вигляді напівкисетного шва. Потім, тією ж голкою та ниткою, через уже існуючий прокол шкіри в проекції внутрішнього пахового кільця в черевну порожнину, занурюють інший кінець робочої нитки з охопленням краю внутрішнього пахового кільця по латеральній половині внутрішнього пахового кільця в вигляді напівкисетного шва та проведенням дистального кінця цієї ж нитки через заздалегідь проведену, в черевну порожнину, робочу петлю, за допомогою якої кінець робочої нитки напівкисетного шва навколо краю зовнішньої частини внутрішнього пахового кільця виводять на передню черевну стінку і зав'язують екстракорпорально під лапароскопічним контролем, при цьому вузли занурюють підшкірно. Приклад Хворий Б., 26.07.2005 р. н., історія хвороби № 00917. Діагноз: пахова грижа ліворуч. Скарги на випинання в паховій ділянці ліворуч, котре при напруженні черевної стінки переміщується до калитки. Локальний статус: в паховій області ліворуч випинання розміром 2,5×2,5×2,0 см еластичної консистенції, безболісне, при неспокої, перемішується вкалитку, паховий канал до 1,5 см діаметром, пропускає кінець пальця. Помітна асиметрія калитки за рахунок збільшеної лівої половини останньої. Яєчка знаходяться в калитці, вікового розміру та щільності, без будь-яких особливостей, безболісні при пальпації. Симптом кашльового поштовху позитивний. Діагноз: пахова грижа ліворуч. Хірургічне лікування. Протоколи операцій № 918 від 20.06.2011 р. "Черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця під лапароскопічним контролем ліворуч". 1 UA 69753 U 5 10 15 20 25 30 Під загальним, ендотрахеальним наркозом, після обробки операційного поля над пупком введено 3-мм порт. Накладено карбоси-перитонеум з тиском 10 мм рт. ст. Через порт проведено 3-мм оптику. При ревізії черевної порожнини виявлено щілиноподібний отвір лівого внутрішнього пахового кільця. Через прокол шкіри в проекції лівого внутрішнього пахового кільця в черевну порожнину занурена голка, заздалегідь зігнута під кутом 140°-160° в дистальній четверті її довжини, в напрямку косого зрізу голки. В черевній порожнині зігнутою голкою захоплені краї внутрішнього пахового кільця у вигляді напівкисетного шва по медіальному краю. Через голку, проведена нитка пролен 2.0 - у вигляді петлі. Потім, через уже існуючий прокол шкіри в проекції внутрішнього пахового кільця, тією ж голкою, охоплюючи краї внутрішнього пахового кільця по латеральному краю у вигляді напівкисетного шва, провели нитку пролен 2.0, в черевну порожнину з зануренням дистального кінця цієї ж нитки в заздалегідь сформовану в черевній порожнині робочу петлю. За допомогою петлі, кінець робочої нитки кисетного шва виведений на передню черевну стінку. Нитка зав'язана екстракорпорально. Внутрішнє пахове кільце щільно закрилось. Вузол занурено підшкірно. Контроль гемостазу - сухо. Видалено СО2 та порт з черевної порожнини. Ас. пов'язки. Діагноз після операції: лівобічна пахова грижа. З використанням запропонованого способу проліковано п'ятнадцять хворих, у яких відмічалось спрощення техніки виконання кисетного шва. В той же час у п'ятнадцяти хворих, пролікованих за допомогою способу-аналога відмічалась незручність виконання кисетного шва за допомогою прямої голки. Таким чином застосування запропонованого способу дозволяє спростувати техніку виконання кисетного шва. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб хірургічного лікування пахових гриж у дітей, що включає черезшкірне зашивання внутрішнього пахового кільця кисетним швом під лапароскопічним контролем, який відрізняється тим, що кисетний шов формують за допомогою голки, кінець якої загнутий під кутом 140°-160° дистальної чверті її довжини в напрямку косого зрізу голки. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2