Хірургічний спосіб лікування бешихи

Реферат: Хірургічних спосіб лікування бешихи передбачає дерматомію при еритематозних та бульозногеморагічних формах множинними розрізами шкіри та підшкірної клітковини з пересіченням регіонарних надфасціальних лімфатичних судин. В ці розрізи на глибину 1,5-3 см надфасціально встановлюються гумові випускники, які виконують дренуючу функцію. UA 77812 U (12) UA 77812 U UA 77812 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб, що заявляється, належить до області медицини, а саме до хірургії, і призначений для вдосконалення хірургічного лікування бешихи. На сьогоднішній день характерною рисою бешихи, є висока частота захворюваності без тенденції до зниження (1,4-2,2 на 1000 чоловік дорослого населення), що не залежить від регіональних та соціальних особливостей, рівня життя, найчастіше зустрічається у жінок, переважає у осіб працездатного віку та характеризується високою схильністю до рецидиву [1]. Комплексне, комбіноване лікування хворих з бешихою вже стало стандартом. В той же час вибір найефективнішої тактики лікування залишається дискутабельним питанням. Вчені пропонують застосовувати екстракорпоральні методи лікування: насичення крові антибіотиками за допомогою електрофорезу, застосування плазмоферезу, але дані методи застосовуються в комплексі із іншими і судити про їх переваги важко. Не дивлячись на велику кількість способів хірургічного лікування ускладнених форм бешихи, проблема не втрачає своєї актуальності в силу зниження ефективності препаратів, що застосовуються для лікування, резистентності мікроорганізмів до терапії, зниження імунологічної та загальної реактивності організму пацієнтів. Однією з головних задач гнійної хірургії на сьогоднішній день залишається проблема адекватного лікування бешихового запалення та зменшення рецидивів даного захворювання. Основною операцією при ускладнених формах бешихи є некректомія та розкриття абсцесів. Найбільш близьким до заявленого технічного рішення і взятим за прототип є хірургічний спосіб декомпресійної хвилеподібної та контурної дерматомії при бешиховому запаленні (Патент на винахід №2387390 від 27.12.2008). Метод полягає в тому, що виконують контурні розрізи шкіри та підшкірної клітковини з пересіченням регіонарних надфасціальних лімфатичних судин по контуру бешихового запалення на відстані 1,0-1,5 см від краю запалення в межах здорових тканин. Недоліком даного способу є те, що розрізи виконуються в межах здорових тканин, що може бути причиною прогресування процесу запалення, крім того при тотальному ураженні кінцівок, яке зустрічається в 32 %, розрізи не можливо виконати. Задачею, на вирішення якої направлено корисну модель, що заявляється, є профілактика прогресування запалення, переходу еритематозної форми бешихи в некротичну, виникнення ускладнень, зменшення інтоксикації, значного зменшення больового синдрому, не дати декомпресійним розрізам відразу зростатись та виконувати дренуючу функцію протягом 2-3 діб до значного зменшення набряку чи його повного зникнення. Дана задача вирішується за рахунок того, що розрізи розміром 2-3 см виконуються на глибину 1,5-3 см надфасціально, в які встановлюються гумові випускники. Спосіб, що заявляється, був впроваджений у хірургічному відділенні КМКЛ №6 з 2009 р. Протягом 2009-2011 рр. в стаціонарі лікувалось 187 хворих з бешихою. 15 хворих проліковано способом, що заявляється, у всіх отримано позитивні результати. Виписані з одужанням. Летальних випадків не було. Приклад 1: Хвора P., 70 років госпіталізована в КМКЛ № 6 зі скаргами на постійний біль, набряк (окружність лівої гомілки більше за праву на 9 см), гіперемію в області лівої стопи, гомілки, стегна з чіткими межами у вигляді язиків полум'я, підвищення температури тіла до 39,2 °C, озноб, загальну слабкість, недомагання. Діагноз: Еритематозна форма бешихи лівого стегна і гомілки. При прийнятті в ділянці запалення виконано 15 декомпресійних розрізів довжиною та глибиною до 2 см. В момент розрізу стала виступати серозно-мутна рідина, котра була здана для бактеріологічного посіву на чутливість до антибіотиків. В рани на глибину 2 см було встановлено гумові випускники. Одразу ж була призначена антибіотикотерапія, яка включала Сульбацеф 1,0 внутрішньом'язово 2 рази на добу, Ципрінол 400,0 внутрішньовенно 1 раз на добу, інфузійно-детоксикаційну терапію, вітамінотерапію, пробіотики, а також пов'язки зі стрептоцидовою маззю. Вже на наступний день спостерігалось значне зменшення набряку на 6 см, нормалізація температури тіла, на третю добу зникла і лімфорея. Післяопераційні рани загоїлись самостійно на 6 добу. Виписана з одужанням. Приклад 2: Хвора К., 45 років госпіталізована у хірургічне відділення зі скаргами на загальну слабкість, підвищення температури тіла до 39 °C, біль в лівій гомілці, збільшення окружності лівої гомілки відносно правої на 11 см. Діагноз: Еритематозно-бульозна форма бешихового запалення лівої гомілки. При прийнятті в ділянці запалення виконано 6 декомпресійних розрізів довжиною та глибиною до 2 см. В момент розрізу стала виступати серозно-мутна рідина, котра була здана для бактеріологічного посіву на чутливість до антибіотиків. В рани на глибину 2 см було встановлено гумові випускники. Призначено Лораксон 1,0 внутрішньом'язово 2 раза на день, Цефтріаксон 1,0 внутрішьом'язово 2 рази на день, Метрогіл 500,0 внутрішньовенно 2 рази в день. Набряк на наступний день зменшився на 2 см, загальний стан значно покращився. Післяопераційні рани загоїлись самостійно на 7 добу. Виписана з одужанням. 1 UA 77812 U 5 10 15 20 25 Застосування способу хірургічного лікування бешихи декомпресійними розрізами з їх дренуванням дозволяє: 1) запобігти прогресуванню бешихового запалення, профілактика переходу еритематозної форми бешихи в некротичну та профілактика ускладнень; 2) покращити клінічний перебіг захворювання: значно зменшується біль (через 2±1,2 доби знеболюючі препарати не потрібні), значне зменшення інтоксикації (t° тіла знижується до нормальних показників через 2±1,2 доби); 3) попередити ускладнення цього захворювання, що ведуть до інвалідизації; 4) скоротити термін лікування на 7±1,7 діб. Рани загоюються самостійно на 6±1,8 добу після операції. Ускладнень після оперативного лікування не виникало, прогресування бешихи при своєчасному зверненні хворого за допомогою не спостерігалось. У зв'язку з викладеним, новий спосіб можна рекомендувати для лікування бешихи в хірургічній практиці. Джерела інформації: 1. Черкасов В.Л. Рожа. - Л.: Медицина, 1986. 2. Bilton B.D., Zibari G.B., McMillan R.W. et al. Aggressive surgical management of gangrenose erysipelas serves to decrease mortality: a retrospective stade. Am Surg 1998, 64. 397-400. 3. Колесов А.П., Балябін А.А. Некротичний фасциїт. - Хірургія. 4. 1985 р., с. 105-109. 4. Fruidi M. Physiologie und Pathphysiologie des Lymphefassystems. In handbuch der allgemeinen Pathologie, Berlbn-Heilderberg-New-York, 1972. 5. Косенков А.Н., Наренков В.Н., Абрамов Ю.А. Рожа как причина лимфедемы. Хирургия, 11, 2005 г. - С. 51-53. 6. Патент № 2387390, RU, МПК А61И 17/00. Заявка: 2008149958/14, 17.12.2008. Опубліковано 27.04.2010. Автори: Тімербулотов Віль Мамилович (RU), Мехдієв Джамаладдін Іса-Огли (RU), Єфремова Ольга Анатолієвна (RU). Хірургічний спосіб декомпресійної хвилеподібної та контурної дерматомії при бешиховому запаленні. 7. Акинчиц Л.Г. Оптимизация методов лечения больных с гнойной хирургической инфекцией мягких тканей, осложненных сепсисом: Автореф. дис. канд. мед. наук. - СПб., 2000. - 21 с. 30 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Хірургічних спосіб лікування бешихи, що передбачає дерматомію при еритематозних та бульозно-геморагічних формах множинними розрізами шкіри та підшкірної клітковини з пересіченням регіонарних надфасціальних лімфатичних судин, який відрізняється тим, що в ці розрізи на глибину 1,5-3 см надфасціально встановлюються гумові випускники, які виконують дренуючу функцію. Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2