Спосіб підготовки хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки

Реферат: Спосіб підготовки хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки включає дилатацію дистального відділу товстої кишки шляхом введення в нього кожного разу рідини в об'ємі, що перевищує наявний об'єм кукси. При цьому дилатацію здійснюють рідиною з антибактеріальними властивостями до досягнення діаметром кукси дистального відділу товстої кишки розміру діаметра кукси проксимального відділу товстої кишки. UA 80486 U (12) UA 80486 U UA 80486 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана для підготовки хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки. Для відновлення безперервності товстого кишечника після обструктивної резекції в хірургії застосовується колопластика, що полягає в мобілізації кукси дистального відділу товстої кишки, мобілізації й переміщенні функціонуючого проксимального відділу ободової кишки й формуванні анастомозу між ними [Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. - М., 1984. - С. 362-366]. Однак скорочування та укорочення кукси дистального відділу товстої кишки в післяопераційному періоді створює необхідність додаткової мобілізації лівої половини ободової кишки з перетинанням живильних судин, у тому числі лівої й навіть середньої ободової артерій, що веде до порушення трофіки тканин у зоні анастомозу, до виникнення неспроможності швів і розвитку післяопераційного перитоніту. Зменшення діаметра кукси дистального відділу товстої кишки в порівнянні із проксимальним відділом створює додаткові труднощі при накладанні анастомозу, що також веде до порушення кровопостачання анастомозу, виникнення неспроможності швів і розвитку гнійно-запальних ускладнень. Крім того, недостатня функціональна підготовленість кукси дистального відділу товстої кишки внаслідок потоншення стінки кишки в результаті атрофії м'язового шару (атрофія від бездіяльності) веде до порушення моторно-евакуаторної функції кишечника, уповільнення пасажу кишкового вмісту по кишечнику в післяопераційному періоді, підвищення тиску в просвіті кишки і її дилатація, наслідком чого є натяг швів у зоні анастомозу, що приводить до неспроможності швів анастомозу й післяопераційному перитоніту [Федоров В.Д., Дульцев Ю.В. Проктология. - М., 1984. - С. 362-366]. Відомий спосіб підготовки хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки, згідно з яким після обструктивної резекції товстої кишки перед колопластикою у передопераційному періоді протягом 19-23 днів щодня проводять 8 циклів дилатації дистального відділу товстої кишки шляхом введення в нього кожного разу рідини в об'ємі, що становить 110 % від наявного об'єму кукси [Пат. № 2069538, RU, МПК А61В 17/00, А61М 3/00. / Слесаренко С.С., Коссович М.А., Бичоев Х.Х. - З. № 502218/14: Заявл. 10.01.1992; Опубл. 27.11.1996. Способ подготовки больных к колопластике]. Даний спосіб підготовки хворих до колопластики є найбільш близьким до того, що заявляється, за технічною суттю й результатом, який може бути досягнутим, тому його вибрано як найближчий аналог. Основним недоліком найближчого аналога є можливість розвитку гнійно-запальних ускладнень в процесі підготовки хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки. У зв'язку з вищевикладеним, в основу корисної моделі поставлено задачу підвищення ефективності способу підготовки хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки шляхом профілактики гнійно-запальних ускладнень. Поставлену задачу вирішують тим, що у відомому способі підготовки хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки, що включає дилатацію дистального відділу товстої кишки шляхом введення в нього кожного разу рідини в об'ємі, що становить 110 % від наявного об'єму кукси, згідно з корисною моделлю, дилатацію здійснюють рідиною з антибактеріальними властивостями до досягнення діаметром кукси дистального відділу товстої кишки розміру діаметра кукси проксимального відділу товстої кишки. Вирішення поставленої задачі, а саме профілактика гнійно-запальних ускладнень при підготовці хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки, обумовлений синергізмом заходів щодо збільшення діаметра й довжини кукси дистального відділу товстої кишки й профілактики розвитку гнійно-запальних ускладнень. Спосіб виконують наступним чином: За 30 днів до колопластики здійснюють щоденну періодичну дозовану компресію дистального відділу товстої кишки шляхом заповнення порожнини прямої кишки рідиною з антибактеріальними властивостями. Перед початком процедури визначають об'єм кукси дистального відділу товстої кишки шляхом введення в її просвіт іригатора й дренажу. При цьому робочий кінець дренажу розташовують в найвищій точці порожнини кукси дистального відділу товстої кишки, а робочий кінець іригатора розташовують в порожнині кукси дистального відділу товстої кишки нижче робочого кінця дренажу. Через іригатор у просвіт кукси дистального відділу товстої кишки вводять рідину з антибактеріальними властивостями, при цьому фіксують момент витікання рідини по дренажу, що відповідає повному заповненню порожнини кукси дистального відділу товстої кишки. При цьому визначають об'єм рідини, введеної в просвіт кукси дистального відділу товстої кишки через 1 UA 80486 U 5 10 15 20 25 30 іригатор, що відповідає об'єму кукси дистального відділу товстої кишки. Періодичну дозовану компресію дистального відділу товстої кишки виконують шляхом введення в її просвіт рідини в об'ємі 110 % від раніше визначеного об'єму кукси дистального відділу товстої кишки, причому 100 % об'єму рідини вводять струйно, а 10 % крапельно, що дозволяє здійснювати деконтомінацію патогенної мікрофлори й поступове розтягання стінок кукси дистального відділу товстої кишки. Потім рідину з порожнини кукси дистального відділу товстої кишки повністю виводять, після чого періодичну дозовану компресію повторюють знову. Щодня виконують 3-5 циклів періодичної дозованої компресії дистального відділу товстої кишки. Визначення об'єму дистального відділу товстої кишки, який збільшується в результаті періодичної дозованої компресії, здійснюють щодня перед проведенням сеансів періодичної дозованої компресії дистального відділу товстої кишки, тому що від цього залежить об'єм рідини, яку використовують для періодичної дозованої компресії. Ефективність способу ілюструє наступний клінічний приклад. Приклад. Хворий К., 52 роки, госпіталізований з діагнозом: рак сигмоподібної кишки, ускладнений гострою товстокишковою непрохідністю. Хворому виконана обструктивна резекція сигмоподібної кишки. У процесі підготовки до колопластики хворому виконувалася періодична дозована компресія дистального відділу товстої кишки, що була почата за 30 днів до колопластики й виконувалася щодня по 5 циклів. Причому, якщо на початку процедури об'єм 3 дистального відділу товстої кишки становив усього 253 см , то через 30 днів він збільшився до 3 552 см . При цьому досягнуто подовження кукси прямої кишки на 5 см і збільшення її діаметра на 2 см, що підтверджено рентгеноконтрастним дослідженням. Колоректальний анастомоз за типом кінець у кінець був сформований без технічних труднощів. Післяопераційний період протікав без ускладнень. Хворий виписаний на 9 добу після операції. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб підготовки хворих до реконструктивно-відновних операцій після обструктивних резекцій товстої кишки, що включає дилатацію дистального відділу товстої кишки шляхом введення в нього кожного разу рідини в об'ємі, що становить 110 % від наявного об'єму кукси, який відрізняється тим, що дилатацію здійснюють рідиною з антибактеріальними властивостями до досягнення діаметром кукси дистального відділу товстої кишки розміру діаметра кукси проксимального відділу товстої кишки. Комп’ютерна верстка Л. Бурлак Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2