Спосіб лікувальної аутосклеропластики рогівки

Реферат: Спосіб лікувальної аутосклеропластики рогівки, який включає формування викроєного аутосклерального клаптя, укладання його в дефект рогівки та фіксацію вузловими швами, причому викроєний аутосклеральний клапоть відсікають, інтрастромально укладають в дефект рогівки, а вузлові шви накладають по всьому периметру, щільно фіксуючи аутосклеральний клапоть до рогівки, з подальшим покриттям рогівки м'якою контактною лінзою. UA 81136 U (12) UA 81136 U UA 81136 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до хірургії, а саме до офтальмології, і може бути використана для лікування виразок рогівки, ускладнених десцеметоцеле і перфораціями її при інфекційних і трофічних кератитах. Відомий спосіб лікувальної аутосклеропластики рогівки, який включає формування переверненого аутосклерального клаптя, укладання його на дефект рогівки та фіксацію вузловими швами. Накладають шви на кон'юнктиву [Аbrеu Reyes P., Delgado Miranda J.L. et.al. // Archives de la sociedad Espanola de oftalmologia. - 2001. - № 4. - P. 1-4]. Недоліком цього способу є обмежена область використання через те, що його можна застосовувати тільки при невеликих, розташованих на периферії рогівки, дефектах і неможливо закрити центральні дефекти великого розміру. Задачею корисної моделі є розробка такого способу лікувальної аутосклеропластики рогівки, який за рахунок використання вільної пересадки аутосклерального клаптя, його щільного фіксування, забезпечував би розширення області використання способу. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікувальної аутосклеропластики рогівки, який включає формування викроєного аутосклерального клаптя, укладання його в дефект рогівки та фіксацію вузловими швами, згідно корисної моделі, викроєний аутосклеральний клапоть відсікають, інтрастромально укладають в дефект рогівки, а вузлові шви накладають по всьому периметру, щільно фіксуючи аутосклеральний клапоть до рогівки, з подальшим покриттям рогівки м'якою контактною лінзою. Відсічення аутосклерального клаптя, його інтрастромальне укладання в дефект рогівки, накладання вузлових швів щільно по його периметру та подальше покриття рогівки м'якою контактною лінзою розширює область використання способу, оскільки при цьому можна закривати дефекти будь-якої локалізації, створити умови для рівномірної епітелізації покритого дефекту, а покриття м'якою контактною лінзою дозволяє забезпечити безпеку способу. Спосіб виконують наступним чином. Анестезія звичайна. Операційне поле обробляють антисептиком. В нижньому зводі медіально або латерально проводять розтин кон'юнктиви, відсепаровують її та тенонову оболонку в напрямку протилежному від лімбу. На звільненому просторі з поверхневих і середніх шарів склери на ½ її товщини викроюють еліпсоподібний клапоть необхідного розміру. Зону виразки звільнюють від некротичних мас, за допомогою ножа-розшаровувача під краєм виразки проводять розшарування субепітеліально-стромальних шарів рогівки, аутосклеральний клапоть відсікають і укладають в зону виразки, розправляючи його краї в інтрастромальному просторі. Після цього накладають вузлові шви по периметру, щільно фіксуючи аутосклеральний клапоть до рогівки. Вузли занурюють під аутосклеральний клапоть. Накладають безперервний шов на кон'юнктиву. Накладають м'яку контактну лінзу. Накладають асептичну монокулярну пов'язку. Приклад. Пацієнт М., 34 роки, історія хвороби № 3726, надійшов до клініки з діагнозом: виразка рогівки, кератит лівого ока. З анамнезу відомо, що лікувався амбулаторно та стаціонарно в очному відділенні за місцем проживання з діагнозом герметичний кератит лівого ока. Госпіталізований до клініки в зв'язку з появою виразки рогівки і неефективністю консервативного лікування. Стан ока при надходженні: гострота зору - відсутність форменого зору з правильним світловідчуттям. Повіки помірно набряклі, кон'юнктива роздратована, рогівка прозора лише у верхньому і верхньовнутрішньому відділах, в центральних, нижніх і зовнішніх відділах набрякла, інфільтрована, парацентрально - дефект рогівки з нерівними краями, васкуляризацією. Незважаючи на проведену протизапальну терапію дефект не зменшився, глибина його посилилась. У зв'язку з погрозою перфорації рогівки пацієнту виконана операція лікувальна аутосклеропластика рогівки з використанням аутосклерального клаптя овальної форми, розміром 3×4 мм, фіксований 11 вузловими швами ниткою 10-0 NYLON MANI, накладена м'яка контактна лінза PureVision pwr - 0,5 D Bausch+Lomb. У післяопераційному періоді клапоть займав стабільне положення, краї фіксовані швами, адаптовані. Навколо аутосклерального клаптя рогівка почала просвітлюватись, поверхнева васкуляризація зменшилась. Око стало заспокоюватись, краще стала проглядатись зіниця і рожевий рефлекс з очного дна. Через 10 днів око стало досить спокійним, аутосклеральний клапоть вірно розташований, шви натягнуті. Гострота зору - 0,02, проведено заміну м'якої контактної лінзи на нову. Лікування виразки рогівки з загрозою перфорації за описаним способом дозволило зберегти око як орган з можливістю проведення в майбутньому реконструктивних операцій. За запропонованим способом прооперовано 23 пацієнта: 5 - з великими виразками, 10 - з середніми, 8 - з малими; з них 7 - з перфорацією рогівки, 16 - із загрозою перфорації, всі із задовільними результатами. В той же час, при лікуванні 23 пацієнтів за способом-аналогом, у 5 пацієнтів не вдалось укрити великий центральний дефект. 1 UA 81136 U Таким чином, використання запропонованого способу дозволяє розширити область його використання. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 10 Спосіб лікувальної аутосклеропластики рогівки, який включає формування викроєного аутосклерального клаптя, укладання його в дефект рогівки та фіксацію вузловими швами, який відрізняється тим, що викроєний аутосклеральний клапоть відсікають, інтрастромально укладають в дефект рогівки, а вузлові шви накладають по всьому периметру, щільно фіксуючи аутосклеральний клапоть до рогівки, з подальшим покриттям рогівки м'якою контактною лінзою. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2