Спосіб лікувальної кератопластики

Винахід відноситься до медицини, а саме до офтальмології, і може бути використаний для лікування проникаючих поранень ока з дефіцитом тканини рогівки, опіків очного яблука, виразки рогівки, ускладнених десцеметоцеле і перфорацій її при інфекційних і трофічни х кератитах. Відомі способи лікувальної кератопластики: кон’юнктивальне покриття рогівки по Кунту [1], трансплантація кон'юнктиви з парного ока [2], аутокератонластика [3], біологічне покриття амніоном [4], аллоплантом [5] та інше. Недоліками способу кон'юнктивального покриття рогівки є те, що кон'юнктива не має механіко-асептичних і кератопластичних властивостей, можлива рання дислокація кон'юнктиви з оголенням дефекту рогівки. Спосіб аутокератопластики може застосовуватися тільки при сліпому парному оці. Біологічне покриття рогівки амніоном обмежено, тому що амніон не має пластичних властивостей і швидко розсмоктується, не забезпечуючи надійного закриття дефекту, застосування аллоплантов обмежене їх недостатніми пластичними властивостями, швидким розсмоктуванням та антигенними властивостями. Відомий спосіб лікувальної кератопластики шляхом закриття дефекту рогівки переверненим аутосклеральним шматком [6], взятий нами як прототип. Кон'юнктиву відтинають у лімба й відсепаровують у бік екватора. Зі склери на половину її товщини викроюють прямокутний шматок необхідного розміру, основою до лімба, перевертають і укладають на дефект рогівки. Аутосклеральний шматок фіксують до рогівки вузловими швами. Накладають шви на кон'юнктиву. Недоліками способу є те, що його можна застосовувати тільки при невеликих дефектах, розташованих на периферії рогівки і неможливо закрити великі центральні дефекти, аутосклеральний шматок необхідно фіксувати до рогівки швами, що не завжди можливо, унаслідок гіпотонії очного яблука, гнійної інфільтрації країв дефекту. Додатково наноситься пошкодження рогівки голкою при накладанні швів, існ ує погроза перфорації рогівки при накладанні швів. В основу винаходу поставлене завдання удосконалення способу лікувальної кератопластики, у якому забезпечується закриття дефекту рогівки і збереження ока як органа за рахунок підвищення надійності, зменшення технічних тр уднощів і безпечності покриття рогівки аутосклеральним шматком. Поставлене завдання вирішується тим, що в способі лікувальної кератопластики, відповідно до винаходу, викроюють два ауто склеральні шматки на протилежних сторонах лімба основою до лімба, перевертають їх, після чого їх фіксують між собою швами, що дозволяє викроювати аутосклеральні шматки потрібного розміру і закривати ними дефекти рогівки будь-якого розміру та локалізації, при будь-яких змінах тканини рогівки, не накладаючи на неї швів, що значно спрощує операційну те хніку, а фіксація шматків між собою не призводить до додаткового пошкодження рогівки голкою, що забезпечує безпеку способу. Спосіб здійснюють таким чином. Після обробки операційного поля па протилежних сторонах лімба кон'юнктиву відтинають у лімба. Відсепаровують кон'юнктиву і тенонову оболонку у бік екватора. З поверхневих і середніх шарів склери на 1/2 її товщини викроюють стрічкоподібної форми шматки необхідної ширини і довжини, основою до лімба. Аутосклеральні шматки перевертають і укладають епісклеральною поверхнею на дефект рогівки, вільними краями друг до друга. Шматки фіксують між собою вузловими швами. Накладають шви на кон'юнктиву. Приклад. Хвора І. 67 років, історія хвороби №42195, надійшла до клініки з діагнозом абсцес рогівки, ендофтальміт правого ока. З анамнезу відомо, що травмувала око гілкою. За медичною допомогою не зверталася, надійшла до клініки через 14 діб після травми. При надходженні скарги на сліпоту правого ока, біль в оці, головні болі. Стан ока при надходженні: гострота зору - відсутність форменного зору з невірним світосприйняттям. Набряк повік, кон'юнктива різко роздратована, рогівка прозора лише у верхніх відділах, у центральних і нижніх відділах інфільтрована, набрякла, жовтого кольору, з дефектом у центрі, інші структури ока не видні. Незважаючи на проведену протизапальну терапію рогівка гнійно розплавлювалася. У зв'язку з погрозою перфорації хворій зроблена операція лікувальна кератопластика аутосклеральними шматками. У післяопераційному періоді положення шматків залишалося стабільним, шматки васкуляризовані, навколо шматків почала очищува тися і просвітлюватися рогівка, око почало заспокоюватися, стала проглядатися область зіниці. Через два тижні око стало спокійний, шматки зберігали вірне положення, рогівка поза шматками стала майже прозора. Гострота зору - вірне світосприйняття. Лікування за описаним способом дозволило зберегти око як орган з можливістю проведення в майбутньому реконструктивних операцій. Переваги нашого способу полягають у тому, що можливо закрити дефекти рогівки будь-якого розміру та локалізіції, включаючи великі центральні, без погрози дислокації аутосклеральних шматків, завдяки тому, що вони добре фіксовані у лімба і між собою, шматки зберігають свою форму і не деформуються. Перевагою нашого способу є те, що операція технічно проста, і в ході операції додатково не травмується рогівка. Перевагою нашого способу є те, що аутосклеральні шматки мають лікувальний ефект, завдяки тому, що зберігається кровопостачання й іннервація шматків, і пластичний матеріал не має антигенних властивостей і завжди доступний. Джерела інформації, прийняті до уваги: 1. Kuhnt H. // Elschnigs Operatioslehre - 1905. - Bd. 1, P.560. 2. Throft R.A. // Ophthalmol. - 1982. - Vol.89, N4. - P.335-339. 3. Гундорова Р.А., Поволочко Л.И., Ржечицкая О.В. с соавт. // Офтальмологический журнал. - 1983 - т.258, №2. - С.75-77. 4. Батманов 10. Е., Егорова К.С., Колесникова Л.Н. // Вестник офтальмологии. - 1990 - т.106, №5 - С.17-19. 5. Мулда шев Э.Р., Муслимов С. // Аллонланты для офтальмохирургии. -Уфа.- 1987. - С.30. 6. Abreu Reyes P., Delgado Miranda J.L. et al. // Archi ves de la sociedad Espanola de oftalmologia. - 2001. - N4. P.1-4.