Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки

Реферат: Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки включає аутомієлотрансплантацію в тканини гомілки в зону ішемії у вигляді стрічкової доріжки вздовж зони облітерованих судин та введення в м'які тканини стопи виділену аутологічну мононуклеарну фракцію кісткового мозку. UA 82547 U (54) СПОСІБ НЕПРЯМОЇ РЕВАСКУЛЯРИЗАЦІЇ НИЖНЬОЇ КІНЦІВКИ UA 82547 U UA 82547 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні хворих з ураженням периферійного і особливо термінального сегмента артеріального русла кінцівки III-IV стадії хронічної артеріальної недостатності. Відомий спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який містить аутомієлотрансплантацію (аутотрансплантацію аспірату кісткового мозку) в тканини гомілки в зону ішемії у вигляді стрічкової доріжки вздовж зони облітерованих судин. При цьому стовбурові клітини, які містяться в кістковому мозку, сприяють відновленню кровоносних судин в зоні ішемії. [Патент UA № 12471, МПК А61В17/00, Бюл. № 2, 2006]. Недоліком цього способу є тривалі терміни реваскуляризації кінцівки, та особливо стопи. Задачею корисної моделі є розробка такого способу непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який за рахунок введення в м'які тканини стопи виділеної аутологічної мононуклеарної фракції кісткового мозку забезпечував би скорочення термінів реваскуляризації стопи. Поставлена задача вирішується тим, що в способі непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який містить аутомієлотрансплантацію в тканини гомілки в зону ішемії у вигляді стрічкової доріжки вздовж зони облітерованих судин, згідно з корисною моделлю, вводять в м'які тканини стопи виділену аутологічну мононуклеарну фракцію кісткового мозку. Введення виділеної аутологічної мононуклеарної фракції кісткового мозку забезпечує додаткове надходження стовбурових клітин до тканин стопи в зоні ішемії, що і сприяє більш швидкій реваскуляризації стопи. Спосіб виконують наступним чином. Першим етапом з доступу в області крила здухвинної кістки виконують забір трансплантата кісткового мозку в кількості від 100 мл до 200 мл. Дану суспензію гепаринізують 0,5-1,0 мл гепарину. Рану ушивають. Оброблюють розчином йоду. Накладають асептичну пов'язку. Одномоментно виконують виділення мононуклеарної фракції аспірата кісткового мозку по методу Boyum (1968), основаному на седиментації в одноступеневому градієнті щільності (аутоаспірат кісткового мозку розбавляють питомим середовищем в співвідношенні 1:1 та нашаровують на середовище з градієнтом щільності 1,077 г/мл. Після седиментації в центрифузі на протязі 20 хв. та 1500 обертах в пробірці отримують знизу вверх 1 шар еритроцити та тромбоцити; 2 шар - градієнт щільності; 3 шар - фракція мононуклеарів; 4 шар плазми з питомим середовищем. Шар мононуклеарної фракції забирають стерильною піпеткою та переносять в стерильну пробірку). Другим етапом через мінідоступ до 0,5 см на ураженій кінцівці в середній третині гомілки по передньомедіальній і передньолатеральній поверхні за допомогою тупої канюлі дистально і проксимально інфільтрують тканини 0,5 % розчином лідокаїну і вводять гепаринізований трансплантат кісткового мозку за допомогою цієї ж канюлі рівномірно у вигляді стрічкової доріжки субфасціально і внутрішньом'язово по ходу облітерованих судин. Рани ушивають. Оброблюють йодом. Накладають асептичні пов'язки. Ін'єкційним методом вводять аутологічну мононуклеарну фракцію кісткового мозку в м'які тканини стопи. Приклад Приклад. Хворий Т., 1976 року народження, історія хвороби № 365/2012 р., госпіталізований з діагнозом: облітеруючий ендартериїт лівої нижньої кінцівки. Ураження гомілкового сегмента. Хронічна артеріальна недостатність III ст.. За даними лазерної флуометрії показники мікрогемодинамічних процесів на тильній стороні стопи зліва - 18, справа - 45. Після обстеження і підтвердження діагнозу провели оперативне лікування. Після обробки операційного поля виконали забір кісткового мозку з крила здухвинної кістки в кількості 200 мл. В дану суспензію додали 1 мл гепарину. Одномоментно виконали виділення мононуклеарної фракції з 50мл аспірата кісткового мозку по методу Boyum (1968), основаному на седиментації в одноступеневому градієнті щільності, в об'ємі 8 мл. Наступним етапом на лівій гомілці в середній третині виконали два доступи розміром 0,5 см по передньомедіальній і передньолатеральній поверхні. Через ці доступи за допомогою тупої канюлі діаметром 2 мм дистально і проксимально інфільтрували тканини гомілки 0,5 % розчином лідокаїну по 50 мл і за допомогою цієї ж канюлі ввели дистально і проксимально рівномірно у вигляді стрічкової доріжки субфасціально і внутрішньом'язово в зону ішемії по ходу облітерованих судин відповідно по 75 мл трансплантата кісткового мозку. Рани ушили без залишення дренажів, обробили розчином йоду. Наклали асептичні пов'язки. Ін'єкційним методом виконали введення виділеної аутологічної мононуклеарної фракції кісткового мозку в м'які тканини стопи по 0,4 мл в 20 ділянок. За даними лазерної флуометрії відновлення процесів мікрогемодинаміки зафіксовано на 8 добу після операції, показник мікрогемодинаміки на тильній стороні стопи: зліва - 33,справа - 50. 1 UA 82547 U 5 За запропонованим способом проліковано 6 хворих; середній термін початку реваскуляризації спостерігався на 8 добу, в той час як у групи з 6 хворих, пролікованих за способом-аналогом, середній термін початку реваскуляризації був 12 діб. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє скоротити терміни реваскуляризації стопи. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 Спосіб непрямої реваскуляризації нижньої кінцівки, який включає аутомієлотрансплантацію в тканини гомілки в зону ішемії у вигляді стрічкової доріжки вздовж зони облітерованих судин, який відрізняється тим, що в м'які тканини стопи вводять виділену аутологічну мононуклеарну фракцію кісткового мозку. Комп’ютерна верстка В. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2