Спосіб лікування переломів нижньої щелепи

Реферат: Спосіб лікування переломів нижньої щелепи, що включає використання індивідуально виготовлених назубних бімаксилярних шин, які фіксують до зубів за допомогою лігатурного дроту, причому фіксацію та репозицію відламків нижньої щелепи здійснюють за допомогою брекетів з гачками, 0° TQ, 0° ANG, 022 паз системи Victory series, які фіксують на вестибулярних поверхнях зубів верхньої та нижньої щелеп (в межах перших молярів чи других премолярів) і у паз яких вводять 3-жильну плетену дугу діаметром приблизно 0,18-0,22 мм. UA 83216 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ПЕРЕЛОМІВ НИЖНЬОЇ ЩЕЛЕПИ UA 83216 U UA 83216 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме хірургічної стоматології, травматології щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД), і може бути використана у клінічній практиці для лікування хворих на переломи нижньої щелепи. Одним із пріоритетних напрямків сучасної щелепно-лицевої хірургії є опрацювання нових ефективних методів лікування переломів кісток лицевого скелета, що пов'язано зі значним зростанням травматизму ЩЛД та складністю лікування цієї патології, яке в структурі вітчизняної медичної допомоги в домінуючій більшості (75,0-85,0 %) випадків є консервативним і супроводжується, відповідно, низкою недоліків анатомічного та функціонального характеру [1]. Відомий спосіб лікування переломів нижньої щелепи, вибраний прототипом, при якому використовують бімаксилярні назубні шини з зачіпними петлями за методикою Тігерштедта. Такі шини виготовляють в технічній лабораторії індивідуально за моделлю конкретного клінічного випадку. Після попереднього знечулення металеві шини фіксують до зубів верхньої та нижньої щелеп за допомогою лігатурного дроту (діаметром приблизно 0,4 мм). Міжщелепну фіксацію здійснюють за допомогою з'єднання протилежних петель еластичними гумовими тягами. Проте сьогодні відомі вагомі недоліки застосування цього методу - різко негативний вплив на тканини пародонта, низька гігієнічність, висока ймовірність інфікування (СНІД, гепатити В, С) медичного персоналу внаслідок численних пошкоджень рукавиць та рук хірурга під час проведення маніпуляції, біль при фіксації шин, психологічний дискомфорт пацієнта, що зумовлює потребу пошуку альтернативних методів міжщелепної фіксації [2]. В основу корисної моделі поставлено задачу покращити надання медичної допомоги пацієнтам із травматичними пошкодженнями нижньої щелепи шляхом використання елементів незнімної ортодонтичної техніки. Поставлена задача вирішується тим, що у способі лікування переломів нижньої щелепи, що включає використання індивідуально виготовлених назубних бімаксилярних шин, які фіксують до зубів за допомогою лігатурного дроту, згідно з корисною моделлю, фіксацію та репозицію відламків нижньої щелепи здійснюють за допомогою брекетів з гачками, 0° TQ, 0° ANG, 022 паз системи Victory series, які фіксують на вестибулярних поверхнях зубів верхньої та нижньої щелеп (в межах перших молярів чи других премолярів) і у паз яких вводять 3-жильну плетену дугу діаметром приблизно 0,18-0,22 мм. Поставлена задача вирішується також тим, що міжщелепну фіксацію здійснюють за допомогою з'єднання протилежних гачків брекетів еластичними гумовими тягами в правильному оклюзійному співвідношенні. Запропонований спосіб, завдяки принципово іншому розташуванню фіксуючих елементів, значно полегшує гігієнічний догляд за порожниною рота та практично не впливає на стан пародонта, не вимагає проведення місцевого знечулення, не викликає больових відчуттів, дає можливість індивідуального підходу до використання лише окремих груп зубів для рівномірного розподілу навантаження жувальних м'язів та відновлення співвідношення оклюзійних поверхонь у короткі терміни. Після попередньої гігієнічної очистки вестибулярних поверхонь зубів верхньої та нижньої щелеп (в межах перших молярів чи других премолярів), на них наносять травильний гель (ортофосфорну кислоту) на 30 с, змивають водою, просушують, почергово наносять 2-3 шари адгезиву Adper Single Bond 2, (ЗМ ESPE, США-Німеччина) на 15 с, просушують та полімеризують за допомогою лампи, фіксують брекети на відповідні зуби за допомогою матеріалу Transbond XT, (3М Unitek, США) світлового твердіння (полімеризують 40 с). Використовують брекети Victory series, з гачками, 0° TQ, 0° ANG, 022 паз, (ЗМ Unitek, США). Після фіксації брекетів у паз вводять 3-жильну плетену дугу діаметром приблизно 0,18-0,22 мм та фіксують її з допомогою еластичних кілець та лігатури. Міжщелепну фіксацію здійснюють за допомогою з'єднання протилежних гачків брекетів еластичними гумовими тягами в правильному оклюзійному співвідношенні. Спосіб забезпечує надійну фіксацію щелеп у зімкнутому положенні терміном, достатнім для консолідації уламків (21 день). Для клінічної оцінки ефективності запропонованого способу лікування впродовж 2010-2012 років проведено обстеження та лікування 32 хворих (8 жінок і 24 чоловіків) віком від 16 до 57 років, госпіталізованих у відділення щелепно-лицевої хірургії Львівської обласної клінічної лікарні з приводу переломів нижньої щелепи. Пацієнти були розподілені на 2 групи по 16 пацієнтів у кожній: І група - хворі, у яких було застосовано індивідуальні паяні шини, II група хворі, котрим лікування проводилось з використанням незнімної ортодонтичної техніки. Контрольну групу склали 15 студентів-добровольців віком від 20 до 27 років. Стан гігієни порожнини рота та тканин пародонта оцінювали до лікування, на 3, 10, 21 добу, відразу та через 3 тижні після зняття шинуючих засобів за допомогою візуального клінічного спостереження та за допомогою об'єктивних методів дослідження: індексної проби Шиллєра 1 UA 83216 U 5 10 15 Пісарєва, папілярно-маргінально-альвеолярного індексу (РМА) в модифікаці Parma, визначення стійкості капілярів ясен за Кулаженко, спрощеного індексу гігієни за Green J.,Vermillion J. Спостереження за станом порожнини рота в двох основних групах хворих після розпочатого лікування свідчило про значні відмінності динаміки досліджуваних показників. У І групі індекс гігієни, індекс РМА, показники проби Кулаженко та Шиллєра-Пісарєва поступово збільшувались, досягаючи свого максимуму на 18-21 добу після накладання шин, візуально міжзубні сосочки, а в деяких випадках і всі ясна, мали ознаки гіпертрофічного запалення і виразкового гінгівіту. Натомість, у хворих II групи показники гігієнічних індексів суттєво не відрізнялись від показників контрольної групи, і ознак запального процесу у маргінальних яснах виявлено не було. Отримані результати клінічних спостережень свідчать, що міжщелепне шинування з використанням незнімної ортодонтичної техніки, завдяки принципово іншому розташуванню фіксуючих елементів, є атравматичним за рахунок використання неінвазивних маніпуляцій, що виключають травму зубів і пародонта, значно полегшує гігієнічний догляд за порожниною рота та практично не впливає на стан пародонта. Запропонований спосіб, окрім того, дозволяє значно скоротити терміни надання медичної допомоги пацієнтам із травматичними переломами нижньої щелепи, не потребує залучення інших спеціалістів (зубних техніків), що необхідно для виготовлення індивідуальних шин, мінімізує ризик інфікування (СНІД, гепатити В, С) медичного персоналу. 20 25 Джерела інформації: 1. Варес Я.Е. Сучасні способи тимчасової міжщелепної фіксації: теорія і практика / Я.Е. Варес. - Львів, 2010.-32 с. 2. Готь І.М. Оцінка стану гігієни ротової порожнини і тканин пародонта у хворих зі зламами нижньої щелепи / І.М. Готь, С.В. Чегринець // Практична медицина.-1999. - №№ 5-6. - С. 62-65. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 1. Спосіб лікування переломів нижньої щелепи, що включає використання індивідуально виготовлених назубних бімаксилярних шин, які фіксують до зубів за допомогою лігатурного дроту, який відрізняється тим, що фіксацію та репозицію відламків нижньої щелепи здійснюють за допомогою брекетів з гачками, 0° TQ, 0° ANG, 022 паз системи Victory series, які фіксують на вестибулярних поверхнях зубів верхньої та нижньої щелеп (в межах перших молярів чи других премолярів) і у паз яких вводять 3-жильну плетену дугу діаметром приблизно 0,18-0,22 мм. 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що міжщелепну фіксацію здійснюють за допомогою з'єднання протилежних гачків брекетів еластичними гумовими тягами в правильному оклюзійному співвідношенні. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2