Спосіб накладання безшовного анастомозу при хірургічному лікуванні аневризм черевного відділу аорти

Реферат: Спосіб накладання безшовного анастомозу при хірургічному лікуванні аневризм черевного відділу аорти включає встановлення персня у просвіт шийки аорти та його фіксацію за допомогою лігатури. Перстень встановлюють між двома стінками протезу. При цьому діаметр персня індивідуально підбирають за даними комп'ютерної томографії на доопераційному етапі відповідно до діаметра аорти, а висота персня складає 18 мм. UA 83886 U (12) UA 83886 U UA 83886 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме судинної хірургії, і може бути використаною як самостійний метод вибору або доповнювати інші види хірургічних втручань при лікуванні хворих з аневризмою черевного відділу аорти. В даний час існує два основних методи лікування хворих з аневризмою черевного відділу аорти: резекція аневризми (з накладанням шовного або безшовного анастомозу) та ендоваскулярне протезування аорти. Але до теперішнього часу залишається дискутабельним вибір оптимального методу та техніки хірургічного лікування. Найбільш близьким до заявленого за технічною суттю та результатом, що досягається, є спосіб внутрішньо-просвітнього безшовного з'єднання аорти та артифіціального судинного протезу [В. Княжев, Д. Големанов. Бесшовные анастомозы в хирургии аневризм брюшной аорты // The First International Scientific Distance Conference "Cardiovascular Surgery and Angiology - 2003" Saint-Petersburg, Russia, December 2003. - С. 64-67. Спосіб включає накладання тонкого титанового персня довжиною 24 мм для внутрішньо-просвітнього безшовного з'єднання аорти та артифіціального судинного протеза. Спільними суттєвими ознаками прототипу і корисної моделі, що заявляється, є такі: використання внутрішньо-просвітного персня з титану для накладання безшовного анастомозу фіксація персня лігатурою. Цей спосіб є недостатньо ефективним, тому що при накладанні анастомозу таким чином відбувається контакт крові з титановим перснем, що може призводити до масивної лейкоцитарної та тромбоцитарної інфільтрації в цій зоні та більш агресивного прогресування атеросклерозу. При цьому таке встановлення персня може призвести до міграції останнього внаслідок недостатнього фіксування. В зоні встановлення персня висотою 24 мм стінка аорти стає "нерухомою" (ригідною) та на цьому проміжку аорти стихає передатна пульсова хвиля самої стінки. Кровотік в зоні імплантованого персня стає турбулентним у зв'язку з його негладкою поверхнею, що призводить до підвищеного тиску на стінку аорти проксимальніше анастомозу та й в зоні встановленого персня. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу накладання безшовного анастомозу шляхом встановлення персня між двома стінками протезу, що виключає можливість контакту крові з нерівною поверхнею персня, та забезпечує підвищення ефективності операції зі зменшенням кількості післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі, який включає накладання безшовного анастомозу, використовується перстень з конусоподібним бортиком з обох боків висотою 18 мм. Діаметр персня адаптований до просвіту аорти (індивідуальний підбір на доопераційному етапі за даними комп'ютерної томографії), що сприяє менш травматичному внутрішньо-судинному встановленню персня та більш щільній фіксації. Перстень встановлюється між двома стінками протезу (протез вивертається з середини персня назовні, вкриваючи останній з усіх боків). Причинно-наслідковий зв'язок між сукупністю ознак, що заявляються, та технічним результатом полягає у такому. Накладання безшовного анастомозу за допомогою персня довжиною 18 мм з діаметром, адаптованим до просвіту аорти, зменшує "нерухому" ділянку аорти та позитивно впливає на пульсову передатну хвилю. Встановлення персня між двома стінками протезу, по-перше, краще закріплює перстень в зоні анастомозу, що запобігає міграції кільця. По-друге, виключає можливість контакту крові з нерівною поверхнею кільця, що забезпечує ламінарний кровотік в цій зоні, як і при накладанні анастомозу за допомогою "звичайного" судинного шва. Зона анастомозу стає більш адекватною по діаметру, гладкішою та фізіологічною, що знижує контакт крові зі швом та сприяє ламінарному потоку крові в цій зоні. Внаслідок цього пригнічуються атерогенні процеси в цій зоні, значно зменшується кількість рестенозів, аневризм та тромбозів. Таким чином, сукупність вищезазначених позитивних впливів дозволить підвищити ефективність хірургічного лікування хворих з аневризмами черевного відділу аорти, зменшити загальний час операції, знизити ризик післяопераційних ускладнень в ранньому та пізньому післяопераційних періодах. Спосіб здійснюють таким чином. Після комплексного обстеження та комп'ютерної томографії, вимірюють діаметр шийки аневризми, підбирають відповідний діаметр персня, що має висоту 18 мм. На операції протез вивертають з середини персня назовні, вкриваючи останній з усіх боків. Потім перстень імплантують у просвіт шийки аорти, та ззовні фіксують за допомогою лігатури з матеріалу, що не розсмоктується (однією стрічкою шириною 0,6 см). Приклад: Хворий М. 1941 р.н. був госпіталізований у відділення судинної хірургії ЗОКЛ 20.03.2012 р. з діагнозом: атеросклероз, аневризма інфраренального відділу аорти. Оклюзія 1 UA 83886 U 5 10 15 20 25 30 артерій гомілки справа. XIНК 2 А ст. ІХС: дифузний кардіосклероз. Поодинокі шлункові екстрасистоли. СН2 ФК 3 ст. 2 ГХ АГ 3 ст. високого ступеня ризику. Історія хвороби № 5021. Локальний статус: стопи бліді, теплі, вени заповнені. Пульсація зліва периферична ослаблена, справа на підколінній артерії дистальніше не визначається. Чутливість, активні рухи в повному обсязі, індурації обох гомілок. У мезо- та епігастрії визначається розширення пульсації черевного відділу аорти до 7 см, помірно болісне при пальпації. Після повного обстеження 29.03.12 р. за даними комп'ютерної томографії визначений діаметр шийки аневризми, підібраний адекватний діаметр персня. Виконана операція: резекція аневризми черевного відділу аорти, аортобіздухвинне протезування синтетичним алопротезом з використанням безшовного проксимального анастомозу. Під час операції протез вивертали з середини персня назовні, вкриваючи останній. Потім перстень імплантували у просвіт шийки аорти, та ззовні фіксували за допомогою лігатури з матеріалу, що не розсмоктується (однією стрічкою шириною 0,6 см). Тривалість пережиму аорти склала 25 хв, загальний час операції 3 години, крововтрата 550 мл. В ранньому післяопераційному періоді виконали рентгенографію черевної порожнини з встановленням скелетотопічного розташування титанового персня відносно хребців. Відмічена позитивна динаміка, болі у спокої зникли, перистальтика кишечнику відновилась на наступний день. У віддаленому періоді, при обстеженні хворого через 6 міс. була виконана контрольна рентгенографія, та ультразвукове дуплексне сканування. Ускладнень або міграції персня не виявлено, гемодинамічні параметри кровотоку в зоні безшовного анастомозу не погіршилися. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує зниження ризику ускладнень та скорочення загального часу операції, що є суттєвим для хворих з аневризмою черевного відділу аорти та високим інтраопераційним ризиком. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб накладання безшовного анастомозу при хірургічному лікуванні аневризм черевного відділу аорти, що включає встановлення персня у просвіт шийки аорти та його фіксацію за допомогою лігатури, який відрізняється тим, що перстень встановлюють між двома стінками протезу, причому діаметр персня індивідуально підбирають за даними комп'ютерної томографії на доопераційному етапі відповідно до діаметра аорти, а висота персня складає 18 мм. Комп’ютерна верстка С. Чулій Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2