Спосіб застосування ізольованої ділянки клубової кишки при проведенні брюшно-анальної резекції хворим на рак прямої кишки

Реферат: Спосіб застосування ізольованої ділянки клубової кишки при проведенні брюшно-анальної резекції на рак прямої кишки включає проведення черевно-анальної резекції. На відстані 15-20 см від ілеоцекального кута перетинають кишкову трубку і обидва кінці кишки вшивають наглухо дворядним швом. Потім вище цього перетину на відстані 30-40 см клубову кишку знову перетинають і вшивають наглухо дворядними швами обидва кінці кишки. Таким чином формують ізольований трансплантат з клубової кишки для його використання. Формують кінцеву колостому. Потім створюють анастомоз бік у бік між ізольованою ділянкою клубової кишки і товстою кишкою поруч з колостомою. Формують анастомоз між дистальним кінцем клубової кишки і культею прямої кишки. UA 84628 U (12) UA 84628 U UA 84628 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до онкопроктології. Відомі способи пластики прямої кишки, найбільш часто використовувані в практичній онкопроктології, наступні: абдомінально-анальний спосіб з проштовхуванням кишки за Babcocky, за Bacony, за LockhartMummtru, за Dixony, за Swensony та інші [1, 2, 3, 4, 5]. Всі дані операції спрямовані на видалення пухлини прямої кишки з подальшим відновленням безперервності кишкової трубки товстої кишки. Недоліком відомих способів є то, що не завжди вдається виконати операції з заміщенням частини віддаленого органа, по причині недостатньої довжини використовуваного трансплантата. Такі випадки виникають при неадекватному кровопостачанні трансплантата і тому використання його в цьому випадку неможливо. У таких випадках доводиться виводити кінцеву колостому на черевну стіну. Задачею корисної моделі є використання відсутньої ділянки товстої кишки за рахунок трансплантата з тонкої кишки. Аналогічних операцій у доступній літературі немає. Поставлена задача вирішується тим, що ізольована ділянка тонкої кишки зі збереженим кровопостачанням, використовується як відсутня ділянка товстої кишки, для відновлення безперервності травної трубки, а саме у способі застосування ізольованої ділянки клубової кишки при проведенні брюшно-анальної резекції на рак прямої кишки, згідно з корисною моделлю, в ході проведення черевно-анальної резекції, на відстані 15-20 см від ілеоцекального кута перетинаємо кишкову трубку і обидва кінці кишки вшиваємо наглухо дворядним швом, потім проксимальніше (вище цього перетину) на відстані 30-40 см клубову кишку знову перетинають і вшивають наглухо дворядними швами обидва кінці кишки, таким чином, формують ізольований трансплантат з клубової кишки для його використання, як відсутньої ланки у відновленні безперервності кишкової трубки, подальші етапи: формують кінцеву колостому, потім створюють анастомоз бік у бік між ізольованою ділянкою клубової кишки і товстою кишкою практично поруч з колостомою, і останнім етапом є формування анастомозу між дистальним кінцем клубової кишки і культею прямої кишки. Корисна модель здійснюється таким чином. У ході проведення черевно-анальної резекції, на відстані 15-20 см від ілеоцекального кута перетинають кишкову трубку і обидва кінці кишки вшивають наглухо, дворядним швом. Потім проксимальніше (вище цього перетину) на 30-40 см клубову кишку знову перетинають і вшивають наглухо дворядними швами обидва кінці кишки. Таким чином формують ізольований трансплантат з клубової кишки для його використання. Формують кінцеву колостому. Потім створюють анастомоз бік у бік, між ізольованою ділянкою клубової кишки і товстою кишкою поруч з колостомою. Формують анастомоз між дистальним кінцем клубової кишки і культею прямої кишки. Розроблений спосіб дозволяє зберегти природним акт дефекації через анальний канал. Якість життя таких пацієнтів оцінюється в 2-3 бали за шкалою Карновського. Приклад 1. Хворий В., 56 років, історія хвороби № 2415, військовослужбовець. Звернувся в стаціонар 12.02.2005 року. Був встановлений діагноз: Рак прямої кишки. Було виконано оперативне втручання - брюшно-анальна резекція прямої кишки. Для зведення в анальний канал ободової кишки було недостатньо, через неадекватність кровопостачання останньої. Було використано ділянку клубової кишки, для формування товсто-тонкокишкового анастомозу і зведення цієї ділянки в анальний отвір. Хворий виписаний у задовільному стані з відділення, через 17 днів. За шкалою Карновського індекс якості життя склав 2 бали. Приклад 2: Пацієнт М, 67 років, історія хвороби № 132, звернувся за медичною допомогою в стаціонар 6.01.2001 року, клінічний діагноз: Рак прямої кишки. Виконано оперативне втручаннябрюшно-анальна резекція прямої кишки. Для зведення ободової кишки трансплантата було недостатньо. На передню черевну стінку виведена і фіксована кінцева колостома. Хворий виписаний з відділення на 13 добу. За шкалою Карновського індекс якості життя склав 4. Досліджувану групу з ілеоколопластикою склали 6 хворих віком від 43 до 78 років. Час перебування на ліжку - 15-35 днів. Якість життя за шкалою Карновського оцінювалося 2-3 бали. Два бали у 3 хворих (50 %), три бали - у 3 пацієнтів. Контрольну групу склали 9 хворих, вік від 66 до 79 років. Всім пацієнтам виконали брюшно-анальну резекцію з виведенням кінцевої колостоми на передню черевну стінку. Час перебування на ліжку, в середньому, склав 14-17 днів. Якість життя за шкалою Карновського склало: 4 бали у 6 пацієнтів та 3 бали у 3 пацієнтів. Ефективність лікування насамперед оцінювалася якістю життя. Індекс якості був на 2 бали вище в досліджуваній групі. Джерела інформації:. 1. В.И. Чиссов, А.Х. Трахтенберг, А.И. Пачеса. Атлас онкологических операций. - М.: - 2008. - С. 622. 1 UA 84628 U 5 2. Уиллис К.Р. Атлас тазовой хирургии. - М. - 1999. - 528 с. 3. Анатомия человека. / Под ред М.Р. Сапина. - М.: Медицина. - 1996. 4. Калинин Е.В., Антипова СВ. Хирургическая реабилитация больных после эвисцерации органов малого таза. 2009.Журнал "Новоутворення." - С. 24-29. 5. Имре Литтман. Брюшная хирургия. - Будапешт. - 1970 г. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 10 15 Спосіб застосування ізольованої ділянки клубової кишки при проведенні брюшно-анальної резекції на рак прямої кишки, який відрізняється тим, що в ході проведення черевно-анальної резекції на відстані 15-20 см від ілеоцекального кута перетинають кишкову трубку і обидва кінці кишки вшивають наглухо дворядним швом, потім проксимальніше (вище цього перетину) на відстані 30-40 см клубову кишку знову перетинають і вшивають наглухо дворядними швами обидва кінці кишки, таким чином формують ізольований трансплантат з клубової кишки для його використання як відсутньої ланки у відновленні безперервності кишкової трубки, подальші етапи: формують кінцеву колостому, потім створюють анастомоз бік у бік між ізольованою ділянкою клубової кишки і товстою кишкою практично поруч з колостомою, і останнім етапом є формування анастомозу між дистальним кінцем клубової кишки і культею прямої кишки. Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2