Спосіб абдомінальної локальної гіпотермії підшлункової залози

Реферат: UA 85503 U UA 85503 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель стосується галузі медицини, а зокрема, методів лікування гострого панкреатиту з використанням локальної гіпотермії. В останні роки досягнуто певного успіху в лікуванні гострого панкреатиту, проте ця патологія залишається однією з найсерйозніших хірургічних проблем. Відомі сучасні методи гіпотермії підшлункової залози ґрунтуються на тому, що зниження температури цього органу до 10 °C не впливає на структуру та функцію острівців Лангерганса, проте пригнічує екзокринний апарат цього органу. Відомі способи гіпотермічного впливу на підшлункову залозу через латексний чи силіконовий балон, який трубками з'єднаний з резервуаром, з якого подається охолоджуючий агент (розчин); сам же балон знаходиться у порожнині шлунка чи чепцевої сумки. Так, спосіб закритої трансшлункової гіпотермії підшлункової залози запропоновано білоруськими авторами (Третьяк С.И., Кирковский В.В., Слободин Ю.В. и соавт. Трансжелудочная гипотермия в комплексном лечении острого панкреатита // Белорусский медицинский журнал.-2004 г. - № 4 (10) - С. 92-94.). Недоліками цього способу є те, що товста стінка шлунка та розвинене кровоносне русло в ній, не дозволяє ефективно охолодити підшлункову залозу до необхідної температури; до того ж, за гострого панкреатиту спостерігається підвищення внутрішньочеревного тиску, тому уведення у шлунок балону і накачування його, зумовить ще більше підвищення внутрішньочеревного тиску та сприятиме розвитку некротизуючого панкреатиту. Відомий спосіб безпосередньої гіпотермії підшлункової залози, який вибрано як прототип, запропоновано російськими медиками (Патент на корисну модель (N RU 76220 U1) "Пристрій для локальної гіпотермії" зареєстрований в Державному реєстрі корисних моделей Російської Федерації від 20 вересня 2008 року, авторів: А.В. Горшков, Н.Р. Валетова, А.Ю. Корольков, А.Б. Морозова), в якому для охолодження підшлункової залози використовується інтраопераційне розташування трубчатого корпуса із силіконової гуми в чепцевій сумці, а за неможливості - під печінково-дуоденальну зв'язку. В наступному, через вказаний балон, по привідній та відвідній трубкам здійснюється циркуляція охолодженої рідини. Проте, спосіб-прототип має наступні недоліки: а) неможливість повного контакту гіпотермічного балону з усією підшлунковою залозою, внаслідок анатомічних варіацій форми останньої; б) відсутність можливості підведення медикаментів безпосередньо до підшлункової залози; в) неможливість гіпотермічного впливу на парапанкреатичну (заочеревинну) клітковину, як ложе підшлункової залози, а, отже, - неможливість впливу на супутній парапанкреатит; г) небезпека обтяження абдомінального компартмент-синдрому додатковим тиском, що створюється для розправлення гіпотермічного балону; д) небезпека порушення цілісності гіпотермічного балона та попадання нестерильного розчину в черевну порожнину; ж) необхідність "широкого" розкриття чепцевої сумки. В основу корисної моделі поставлено задачу усунути вказані недоліки. Суть корисної моделі - розробити "Спосіб абдомінальної локальної гіпотермії підшлункової залози" шляхом удосконалення "Способу локальної гіпотермії підшлункової залози" запропонований А.В. Горшковим і співавторами, для підвищення дієвості лікування гострого панкреатиту, запропонувавши безпечний, з постійним і довільно пролонгованим охолодженням підшлункової залози та парапанкреатичної клітковини, можливістю підведення медикаментозної суміші до підшлункової залози та контролю тиску в черевній порожнині. Вказана задача досягається завдяки лапароскопічному чи лапаротомічному заведенню у чепцеву сумку, шляхом проколу шлунково-ободової зв'язки, загальнохірургічного трубкового профільного дренажу з центральним каналом для іригації, з подальшим підведенням через останній лікарської суміші, охолодженої до 5-7 °C, що шляхом омивання забезпечує безпосередній контакт із підшлунковою залозою і парапанкреатичною клітковиною та їх контрольоване охолодження й ефективне тепловідведення, а, додатково, дію лікарських середників у місці ураження; периферичні канали дренажу забезпечують відведення випоту та надлишку рідини у чепцевій сумці, запобігаючи, тим самим, підвищенню внутрішньочеревного тиску; час від часу центральний канал для іригації може використовуватися для вимірювання тиску в черевній порожнині. Новизна та суттєві відмінності полягають у заведенні у чепцеву сумку, шляхом проколу шлунково-ободової зв'язки, загальнохірургічного трубкового профільного дренажу з центральним каналом для іригації, з подальшим підведенням через останній стерильної лікарської суміші, охолодженої до 5-7 °C, що завдяки омиванню забезпечує безпосередній 1 UA 85503 U 5 10 15 20 25 30 35 контакт із підшлунковою залозою і парапанкреатичною клітковиною та їх контрольоване охолодження до температури 28-30 °C, та можливістю вимірювання тиску в черевній порожнині. Запропонований спосіб абдомінальної локальної гіпотермії підшлункової залози полягає у наступному: після лапаротомії чи за виконання лапароскопії здійснюють прокол шлунковоободової зв'язки, через який заводять загальнохірургічний трубковий профільний дренаж з центральним каналом для іригації, зовнішній кінець якого виводять через бічну стінку живота. Далі, до центрального іригаційного каналу, вказаного вище дренажу, підключається подовжувач інфузійних насосів, що проходить через холодильник Пельтьє, який забезпечує охолодження медикаментозної суміші до заданої температури; протилежний кінець подовжувача інфузійних насосів підключається до системи-крапельниці з необхідними ліками. Охолоджена медикаментозна суміш попадає через центральний іригаційний канал дренажу в чепцеву сумку, де омиває підшлункову залозу та парапанкреатичну клітковину, при цьому периферійні канали дренажу виконують термоізоляційну функцію, для зменшення нагрівання медикаментозної суміші на шляху до чепцевої сумки. Охолодження здійснюється до досягнення температури 2830 °C в чепцевій сумці та підтримується на вказаному рівні. Надлишок рідини та випіт вільно виділяються з чепцевої сумки через дренаж. Запропонована абдомінальна локальна гіпотермія підшлункової залози та парапанкреатичної клітковини забезпечує знеболюючий ефект, зменшення секреторної функції підшлункової залози та пригнічує її ферментативну функцію, особливо екзокринну, зниження активності обмінних процесів та підвищення стійкості тканин підшлункової залози до кисневого голодування. Застосування загальнохірургічного трубкового профільного дренажу з центральним каналом для іригації дозволяє здійснювати введення медикаментозних сумішей, забезпечує проточний діаліз і зменшує прояви компартмент-синдрому, а також слугує для моніторування внутрішньочеревного тиску та стану підшлункової залози, шляхом аспірації рідини з чепцевої сумки з подальшим лабораторним дослідженням. Запропоноване лікування здійснюється впродовж 3-10 діб. Зауважимо, що при лікуванні запропонованим способом спостерігається швидша ліквідація запального процесу в підшлунковій залозі та парапанкреатичній клітковині, що сприяє зменшенню частоти розвитку деструктивних форм гострого панкреатиту. Наявність катетера в чепцевій сумці є додатковою точкою доступу впливу та моніторингу підшлункової залози та парапанкреатичного простору. Запропонований спосіб абдомінальної локальної гіпотермії підшлункової залози забезпечить високу клінічну ефективність. Його використання зменшить частоту виникнення некротичних форм гострого панкреатиту та сприятиме скороченню тривалості перебування хворого в хірургічному стаціонарі. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 Спосіб абдомінальної локальної гіпотермії підшлункової залози шляхом охолодження останньої, який відрізняється тим, що через прокол шлунково-ободової зв'язки у чепцеву сумку заводять загальнохірургічний трубковий профільний дренаж для введення охолодженої до 5-7 °С стерильної лікарської суміші та, одночасно, контролюють охолодження залози до температури 28-30 °C і тиск в черевній порожнині. Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2