Спосіб оцінки прогнозу перебігу хронічної хвороби нирок на тлі хронічного пієлонефриту з наявністю артеріальної гіпертензії

Реферат: UA 85502 U UA 85502 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Корисна модель належить до медицини, а саме до нефрології та може бути використана для оцінки прогнозу перебігу хронічної хвороби нирок (ХХН) на тлі хронічного пієлонефриту (ХП) з наявністю артеріальної гіпертензії. Процеси імунного запалення мають велике значення у прогресуванні ХХН, що поряд з метаболічними порушеннями спричиняє посилення проліферативних процесів в судинах нирок. Це може підтримуватися тривалою гіпертензією та прискорювати розвиток склеротичних процесів у нирці з подальшим погіршенням функції нирок. Дослідження рівня β2м в сироватці та сечі дозволяє провести диференціальний діагноз між активацією імунної системи та порушенням функції нирок, а також диференціювати переважно тубулярний чи гломерулярний тип ушкодження. При ізольованих тубулярних пошкодженнях рівень β2м в сечі підвищується у зв'язку з пригніченням його реабсорбції. Рівень β 2м у сироватці крові зростає при зниженні фільтраційної здатності нирок [49, 35, 36. Помірне підвищення екскреції β2м одночасно з підвищенням його вмісту в сироватці крові вказує на наявність поєднаних тубуло-гломерулярних порушень (Е.Б. Мазо, Л.И.Винницкий, В.А. Литвинов // Терап. архив.-2007. - № 1. - С.85-89). Ушкодження канальців має велике значення як фактор прогресування хронічного пієлонефриту, вивчення рівня β2м в крові та сечі у хворих на хронічний пієлонефрит є перспективним для встановлення можливості раннього прогнозування прогресуючого перебігу ХП та розвитку хронічної ниркової недостатності (И.В. Мухин //Укр. Журн. Нефрології та діалізу.2007.- № 4.- С 73-80). Прототипом корисної моделі є спосіб раннього виявлення прогресування ХХН у хворих дітей з обструктивною уропатією, хронічним гломерулонефритом та хронічним тубулоінтерстиціальним нефритом шляхом дослідження α1-мікроглобуліна сечі (О.В. Борисова, С.С. Терехин, Г.А. Маковецкая, Л.И. Мазур// Педиатрия.-2012, № 6,- С. 50-54). Спосіб - прототип здійснюється наступним чином: досліджується альбумін та α1-мікроглобулін добової сечі методом кінетичної нефелометрії. До недоліків прототипу слід віднести недостатність визначення тубулярних порушень, адже мікроальбумінурія є важливим показником клубочкової дисфункції та розглядається як ранній маркер патологічних змін базальної мембрани, що не є достатнім для раннього виявлення прогресування ХХН у пацієнтів з наявністю пієлонефриту. Нами пропонується рішення, що дозволяє уникнути вказаних недоліків. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб оцінки прогнозування та раннього виявлення прогресуючого перебігу ХХН на тлі пієлонефриту, що супроводжується в першу чергу тубулоінтерстиціальними порушеннями з можливим (при неухильному прогресуванні) подальшим виникненням дисфункції клубочкового апарату. Поставлене завдання вирішується тим, що спосіб оцінки прогнозу прогресуючого перебігу ХХН на тлі пієлонефриту з наявністю артеріальної гіпертензії включає дослідження рівнів ТФРβ, β2м крові та сечі та обчислення коефіцієнта Кβ2М співвідношення β2м - крові/β2м сечі (Кβ2М=β2м крові/β2м сечі) у хворих на ХХН І та II стадії. Спільними ознаками прототипу та рішення, що заявляється є визначення швидкості клубочкової фільтрації. Корисна модель відрізняється від прототипу тим, що додатково визначаються показники ТФР-β, β2м крові та сечі та обчислення коефіцієнта Кβ2М співвідношення β2м крові/β2м сечі (Кβ2М=β2м крові/β2м сечі) у хворих на ХХН І та II стадії. Порівняння ознак винаходу та прототипу наведені у таблиці. 45 Таблиця 1 Ознака Прототип Раннє виявлення тубулярних Не виявляє пошкоджень Раннє виявлення тубулогломерулярних Виявляє пошкоджень Ефективність ранньої діагностики прогресування ХХН Неефективний при пієлонефриті Спосіб, що заявляється Виявляє Виявляє Ефективність висока Теоретичне підґрунтя для застосування способу. β2м - низькомолекулярний білок, що синтезується в лімфатичній системі, його рівень підвищується у сироватці крові при захворюваннях, що пов'язані з активацією імунної системи, в 1 UA 85502 U 5 10 15 20 сечі - при захворюваннях з ураженням інтерстицію нирок. ТФР-β був ідентифікований як сильний стимулятор тканинних фіброзапальних змін. Тривала артеріальна гіпертензія призводить до структурного ремоделювання нирок шляхом надмірного утворення фіброзної тканини. Такий надлишок фіброзної тканини виявляється як гломерулосклероз і тубулоінтерстиціальний фіброз. Підвищення експресії ТФР-β має велике значення у процесі формування гіпертензивного ураження нирок. Визначення цих факторів дає більш раннє уявлення про пошкодження тканини нирок у хворих на ХП, що спонукає до вчасного правильного призначення нефропротекторної терапії та запобігає швидкому настанню ниркової недостатності. Наводимо приклад застосування даного способу. Спосіб здійснюється наступним чином: Хворим на ХХН І та II стадії з наявністю хронічного пієлонефриту на тлі артеріальної гіпертензії визначали вміст ТФР-β крові, β2м крові та сечі. Результати дослідження показали вірогідне зростання вмісту ТФР-β плазми крові у всіх пацієнтів групи дослідження у порівнянні з нормою, вірогідне зростання вмісту β 2м сечі у всіх хворих на ХХН II ст. як у порівнянні з нормою, так і у порівнянні з відповідними даними хворих на ХХН І ст., але необхідно відмітити, що їх значення сягали верхньої межі нормальних значень. Нами обчислено коефіцієнт Кβ2М співвідношення β2м крові/β2м сечі (Кβ2М=β2м крові/β2м сечі). У всіх пацієнтів з ХХН II стадії Кβ2M вірогідно знижувався у порівнянні зі здоровими та з показниками хворих на ХХН І стадії. Отже, за наявності ХХН II стадії у пацієнтів з хронічним пієлонефритом спостерігали зниження коефіцієнта Кβ2М=β2м крові/β2м сечі. Приводимо результати обстеження. Таблиця 2 Показники ТФР-β(пг/мл) β2м крові (мкг/мл) β2-МКГ сечі (мкг/мл) Кβ2М 25 30 Здорові n=20 56,03±7,82 1,43+0,06 0,07±0,02 20,42 Хронічний пієлонефрит з АГ II ступеня ХХН І ст. n=27 ХХН II ст. n=25 108,18±6,45 115,47±4,89 1,45±0,92 1,47±0,92 0,07±0,27 0,19±0,27 20,71 7,74 Технічний результат: перевагою є можливість навіть при змінах вмісту β2м крові та сечі, що є вірогідними, але знаходяться у межах норми, судити про негативний прогноз перебігу ХХН у хворих на пієлонефрит з наявністю АГ II ступеня. Використання запропонованого способу дозволяє при виявленому негативному прогнозі вчасно призначити або підсилити нефропротекторну терапію, прискорити час настання ремісії у хворих на ХХН 1-І І стадії на тлі хронічного пієлонефриту та артеріальної гіпертензії, як наслідок, значно подовжити термін до настання хронічної ниркової недостатності. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб прогнозу перебігу хронічної хвороби нирок (ХХН) на тлі хронічного пієлонефриту з наявністю артеріальної гіпертензії, що включає дослідження рівнів ТФР-, 2м крові та сечі, який відрізняється тим, що як фактор оцінки прогнозу ХХН використовують показники ТФР-, 2м крові та сечі та обчислення коефіцієнта К2М співвідношення 2м крові/ 2м сечі (К2М= 2м крові/2м сечі) у хворих на ХХН І та II стадії. 40 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2