Спосіб лікування хворих похилого віку з синдромом судинних помірних когнітивних порушень

Реферат: Спосіб лікування хворих похилого віку з синдромом судинних помірних когнітивних порушень включає стандартну терапію. Додатково застосовують холіну альфосцерат (гліатилін) по 4 мл внутрішньовенно струминно протягом 9 днів, з подальшим пероральним прийомом по 400 мг 2 рази на добу протягом 1 місяця. UA 89638 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ХВОРИХ ПОХИЛОГО ВІКУ З СИНДРОМОМ СУДИННИХ ПОМІРНИХ КОГНІТИВНИХ ПОРУШЕНЬ UA 89638 U UA 89638 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до неврології, призначена для підвищення ефективності лікування хворих з синдромом помірних судинних когнітивних порушень (СКП). СКП найчастіше розвиваються на тлі хронічної недостатності мозкового кровообігу. На сьогоднішній день головними завданнями ефективної фармакотерапії СКП є вторинна профілактика наростання та зменшення ступеня вираженості існуючих когнітивних порушень. Значну роль в патогенезі СКП відіграють порушення функції нейротрансмітерних систем, зокрема холінергічна недостатність, для подолання якої широко використовують препарати, що безпосередньо поповнюють дефіцит ацетилхоліну. Відомий спосіб лікування хворих похилого віку з синдромом помірних СКП на тлі хронічної недостатності мозкового кровообігу включає застосування гіпотензивних засобів, цукрознижуючих препаратів, статинів, антиагрегантів, вазоактивних засобів, ноотропів [Грибачева И.А., Коберская Н.Н., Мхитарян Э.А. Влияние препарата Билобил Форте на умеренные когнитивные нарушения у пациентов с дисциркуляторной энцефалопатией 1-2-ой стадии: клинико-нейропсихологическое исследование // Новости медицины и фармации.-2008. № 243. - С. 9-12]. Недоліком цього способу є недостатня ефективність лікування, незначний вплив на нейромедіаторні процеси головного мозку, наявність побічних ефектів при тривалому застосуванні, необхідність довготривалого прийому препарату для досягнення ефекту у хворих з синдромом судинних помірних когнітивних порушень на тлі хронічної недостатності мозкового кровообігу. Найбільш близьким прототипом є робота Копчак О.О., Полєтаєва К.М., Холін В.О., Тараканова О.В., Бачинська Н.Ю. Ефективність гліатиліну в лікуванні хворих із хронічною недостатністю мозкового кровообігу та метаболічним синдромом // Ліки України. - 2012. - № 3-4 (2). - С. 81-85, в якій до стандартної терапії додавався препарат холіну альфосцерат (гліатилін). Холіну альфосцерат (гліатилін) - ноотропний препарат, холіноміметик центральної дії, раніше активно застосовувався в гострому періоді черепно-мозкової травми переважно зі стовбуровим рівнем ураження, гострому ішемічному інсульті, деменції нейродегенеративного ґенезу. Недоліком вказаної роботи є велика кількість експериментально-психологічних тестів, що може сприяти втомленню хворих похилого віку і отриманню помилкових результатів. Задачею корисної моделі є розробка способу лікування хворих похилого віку з синдромом помірних судинних когнітивних порушень шляхом додавання до стандартної терапії препарату холіну альфосцерату (гліатиліну). До цього рішення автори прийшли, досліджуючи вплив на когнітивні функції холіну альфосцерату (гліатиліну), який при призначенні хворим похилого віку з помірними СКП сприятиме зменшенню холінергічної недостатності та корекції судинних чинників ризику. Схема застосування препарату: холіну альфосцерат (гліатилін) призначають по 4 мл внутрішньовенно струминно протягом 9 днів, з подальшим переходом на пероральний прийом по 400 мг 2 рази на добу протягом 1 місяця на тлі стандартної терапії, що включає гіпотензивні засоби, цукрознижуючі препарати, статини, антиагреганти. У хворих до і після застосування препарату оцінюють стан когнітивних функцій з використанням експериментально-психологічних тестів: короткої шкали оцінки психічного статусу (Mini Mental State Examination-MMSE), методики запам'ятовування 10 слів (дослідження процесів запам'ятовування, збереження і відтворення інформації); таблиць Шульте (визначення темпу сенсомоторних реакцій, розумової працездатності, об'єму активної уваги пацієнтів); тесту кольорово-словесної взаємодії (the Stroop Color-Word Interference Test / SCWT) (оцінка швидкості обробки інформації та уваги - процесів, які відображають функціонування передньої поясної звивини); визначають коефіцієнти спектральної потужності - співвідношення різних діапазонів частот: альфа/тета, альфа/дельта, альфа/(тета + дельта), (альфа + бета)/(тета + дельта). Приклад. Хворий С. (іст. хвороби № 5340) з діагнозом: Синдром судинних помірних когнітивних порушень. Церебральний атеросклероз. Дисциркуляторна та дисметаболічна енцефалопатія II ст. з вестибуло-координаторним синдромом, наслідками перенесеного ішемічного інсульту в басейні лівої СМА (19.06.09) у вигляді правобічної пірамідної недостатності. Гіпертонічна хвороба III ст., ступінь підвищення AT 2, ризик 4. ІХС: постінфарктний (1994) кардіосклероз. Повна блокада ПНПГ, a-v блокада І ст. Екстрасистолічна аритмія (анамнестично). Атеросклероз аорти СН І-ІІА. Цукровий діабет II типу, середньої тяжкості, стан субкомпенсації. Госпіталізований зі скаргами на зниження пам'яті, запаморочення, похитування при ході, затерпання в кінцівках. В неврологічному статусі: свідомість ясна. Слабкість конвергенції з обох боків. Асиметрія н/г складок за рахунок правої. (++) субкортикальний рефлекс МарінескуРадовичі з 2-х боків. М'язова сила в кінцівках збережена. Сухожилкові та періостальні рефлекси 1 UA 89638 U 5 10 15 з кінцівок D>S. Рефлекс Бабінського праворуч. Координаторні проби виконує з інтенцією з обох боків, більше праворуч. Похитування в позі Ромберга. Гіперестезія в дистальних відділах кінцівок за поліневритичним типом. Хворий отримував лікування за способом, що заявляється. Загальний бал за шкалою MMSE до лікування склав 24 бали, після лікування - 26 балів. За методикою заучування 10 слів до лікування загальна сума становила - 30 слів, після лікування 40 слів; за тестом PALT, негайна пам'ять до лікування - 22 слова, після лікування 26 слів; за тестом PALT відстрочена пам'ять до лікування - 44 слова, після лікування - 52 слова; згідно таблиць Шульте до лікування результат склав 230 с, після лікування 205 с; за тестом SCWT до лікування 55 балів, після лікування - 70 балів. На ЕЕГ після лікування достовірно збільшилися коефіцієнти спектральної потужності (альфа + бета)/(тета + дельта) в усіх відведеннях, альфа/тета в більшості відведень (за виключенням Р3, Р4, Т5, Т6, O1, O2) і альфа/(тета + дельта) в ряді відведень (Fp1, F3, F7, Fp2, F4, F8). Запропонованим способом проліковано 40 хворих з синдромом судинних помірних когнітивних порушень на тлі хронічної недостатності мозкового кровообігу. Після проведеного лікування у обстежених хворих зменшилась вираженість когнітивного дефіциту, про що свідчить достовірна позитивна динаміка загального балу шкали MMSE (до лікування - (25,1±0,76), після лікування - (26,8±0,56) бали, р