Спосіб прогнозування розвитку синдрому деменції у хворих з синдромом помірних когнітивних порушень похилого віку

Спосіб прогнозування розвитку синдрому деменції у хворих з синдромом помірних когнітивних порушень похилого віку шляхом використання даних клінічного та неврологічного обстеження, когнітивних тестів, який відрізняється тим, що передбачає визначення експериментальнопсихологічних показників, за отриманими значен 3 Alzheimer disease in patients with mild cognitive impairment // JAMA. - 2009. - Vol. 302. - P. 385-393]. Дана методика є інвазивною, не всім пацієнтам можливе проведення даної процедури у зв'язку з наявною супутньою патологією та не всі пацієнти і їхні родичі погодяться на виконання спиномозкової пункції. Крім того, даний спосіб діагностики потребує значних фінансових витрат. В основу корисної моделі покладене завдання у збільшені досконалості, інформативності та точності прогнозування розвитку синдрому деменції у хворих на ГДЕ з синдромом ПКП похилого віку. Сутність пропонованого способу полягає в тому, що для прогнозування розвитку синдрому деменції використовують дані клінічного та неврологічного обстеження, показники експериментальнопсихологічних тестів і субтестів: тест 10 слів; символ-цифрового субтесту (СЦС) - перше невербальне завдання в методиці дослідження інтелекту Векслера ("Шкала Векслера для вимірювання інтелекту дорослих" - WAIS); "сирі" бали шкали пам'яті Векслера переглянутої - WMS-R (Wechsler D., 1987) - складних вербальних асоціативних пар субтесту "Вербальні парні асоціації" (короткотривала пам'ять), субтесту "Візуальна репродукція" (короткотривала пам'ять), легких вербальних асоціативних пар субтесту "Вербальні парні асоціації" (довготривала пам'ять). 3 метою прогнозування розвитку синдрому деменції використані отримані нами дані тестування пацієнтів до встановлення синдрому деменції. Для розроблення прогностичної формули використаний дискримінантами аналіз, реалізований в програмі Statistica 6.0, StatSoft USA. В формулу ввійшли найбільш інформативні і незалежні предиктори розвитку деменції, а саме показники максимальної репродукції 10 слів, субтесту кодування, складних вербальних парних асоціацій, візуальної репродукції, легких вербальних парних асоціацій. ПК=0,23X1+0,05Х2+0,52Х3+0,11Х4+4,1Х5-36,19 Де: ПК - прогностичний коефіцієнт X1 - показник тесту 10 слів; Х2 - показник СЦС; Х3 - показник складних вербальних асоціативних пар субтесту "Вербальні парні асоціації" (короткотривала пам'ять); Х4 – показник субтесту "Візуальна репродукція" (короткотривала пам'ять); Х5 показник легких вербальних асоціативних пар субтесту "Вербальні парні асоціації" (довготривала пам'ять). Якщо ПК менший нуля, то прогнозується розвиток синдрому деменції. Вірний прогноз розвитку синдрому деменції по отриманій формулі складає 92%. В том тому випадку, коли по формулі визначається благоприємний прогноз, величина похибки складає 17%. Отже, на основі тестування пацієнтів на додементній стадії встановлені інформативні та незалежні предиктори розвитку синдрому деменції в групі хворих на ГДЕ з синдромом ПКП похилого віку. Приклад 1. Пацієнтка М. 66 років. Поступила зі скаргами на погіршення пам'яті в основному на 57232 4 поточні події, відмічає також труднощі з відтворенням деяких важливих подій з минулого, зниження рівня уваги, періодично виникають труднощі з підбором слів у реченні. Має вищу освіту. Хворіє на гіпертонічну хворобу 15 років. Приймає в якості гіпотензивної терапії інгібітори АПФ. В неврологічному статусі: черепно-мозкові нерви - слабість конвергенції, легка асиметрія носо-губних складок; сила м'язів та тонус не змінені; сухожилкові і періостальні рефлекси середньої жвавості, симетричні, рефлекси орального автоматизму - позитивні; патологічних стопних знаків не виявлено; в позі Ромберга не стійка, пальце-носову пробу виконує чітко; достовірних розладів чутливості не виявлено; менінгіальних симптомів немає. На магнітнорезонансній томографії (МРТ) головного мозку по даним заключения: ознаки судинної енцефалопатії, атрофічного процесу. На основі даних клінічного та неврологічного обстеження, показників експериментально психологічних тестів в даної хворої діагностовано ГДЕ з синдромом ПКП. ПК=0,23X66+0,05X7+0,52X0+0,11X17+ +4,1X0-36,19. Згідно показника даної формули ПК=-18,79. При повторному огляді, через три роки в даної хворої встановлено синдром деменції. Приклад 2. Пацієнт Л. 67 років Поступив зі скаргами на погіршення пам'яті в основному на поточні події, зниження рівня уваги. Має вищу освіту. Хворіє на гіпертонічну хворобу 17 років. Приймає в якості гіпотензивної терапії інгібітори АПФ. В неврологічному статусі: черепно-мозкові нерви - слабість конвергенції; сила м'язів та тонус не змінені; сухожилкові і періостальні рефлекси середньої жвавості, симетричні; рефлекси орального автоматизму - позитивні; патологічних стопних знаків не виявлено; в позі Ромберга не стійкий, пальце-носову пробу виконує чітко; достовірних розладів чутливості не виявлено; менінгіальних симптомів немає. На МРТ головного мозку по даним заключения: ознаки судинної енцефалопатії, помірно вираженого атрофічного процесу. На основі даних клінічного та неврологічного обстеження, показників експериментально психологічних тестів в даного хворого діагностовано ГДЕ з синдромом ПКП. ПК=0,23X70+0,05X38+0,52X3+0,11X34+ +4,1X4-36,19. Згідно показника даної формули ПК=3,51. При повторному огляді через три роки також встановлено діагноз ГДЕ з синдромом ПКП. Запропонований спосіб діагностики дозволить вчасно виділити групу пацієнтів з найбільш високим потенційним ризиком розвитку синдрому деменції, встановити всебічний медичний нагляд за даними хворими, своєчасно призначити їм необхідне патогенетично доцільне лікування, що дасть можливість запобігти або відстрочити розвиток синдрому деменції. Даний спосіб забезпечить покращення якості та тривалості життя хворих на ГДЕ з синдромом ПКП, що має важливе значення як для самих хворих, так і членів їхніх сімей і для суспільства в цілому. 5 Комп’ютерна верстка А. Крижанівський 57232 6 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601