Спосіб хірургічного лікування та реабілітації хворих на рак середнього відділу гортані

Реферат: Спосіб хірургічного лікування та реабілітації хворих на рак середнього відділу гортані включає резекцію середнього відділу гортані разом з пухлиною м'яких тканин гортані з подальшим закриттям дефекту м'якими тканинами шиї. Спочатку видаляють сегмент ушкодженої ділянки хряща, а по краю рани формують повздовжній клапоть шкіри, з якого видаляють епідерміс, повертають на 90° із подальшою фіксацією його у центрі П-подібним швом ниткою з вікрилу. UA 92728 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ТА РЕАБІЛІТАЦІЇ ХВОРИХ НА РАК СЕРЕДНЬОГО ВІДДІЛУ ГОРТАНІ UA 92728 U UA 92728 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, онкології, до способів хірургічного лікування та реабілітації хворих на рак середнього відділу гортані, а саме при локалізації злоякісної пухлини у передніх 2/3 голосової складки з можливим переходом на передню комісуру, ендофітна форма раку голосової складки, ушкодження внутрішнього охрястя щитовидного хряща. Рухливість ушкодженої складки може бути обмежена. Пластичне закриття дефекту можливе після видалення пухлини середнього відділу гортані з сегментарною резекцією пластинки щитовидного хряща. Радикальне хірургічне видалення пухлини середнього відділу гортані на ранніх стадіях дозволяє одночасно проводити заходи з реабілітації хворих. Після видалення злоякісної пухлини утворюється дефект тканин середнього відділу гортані. На стороні дефекту, на відстані від краю рани, формують клапоть зі шкіри шиї. Цей клапоть проводять у тунелі під шкірою і підшивають до країв дефекту середнього відділу гортані, у так званий спосіб за Réthi (Y. Guerrier Pharynx et larynx. // Traité de technique cyirurgicale O. R. L. et cervico-faciale / par M. Portmann, Y. Guerrier. Paris: MASSON, 1977. - P. 249-250). Пластичне закриття дефектів, при невеликих за обсягом резекція, дозволяють значно покращити реабілітацію пацієнтів. Найбільш близьким до запропонованого нами способу, вибраного як прототип, є спосіб хірургічного лікування та реабілітації хворих на злоякісні пухлини середнього відділу гортані за Conley, коли клапоть зі шкіри шиї формують одразу перпендикулярно до серединного розрізу на шиї. На горизонтальному П-подібному клапті, з основою на стороні ураження середнього відділу гортані, формують псевдоголосову складку. В подальшому, його вкладають між пластинками щитовидного хряща на ложе дефекту після видалення пухлини і підшивають по краю до слизової оболонки. Проводять тампонаду порожнини гортані за Мікуличем на три дні. (Y. Guerrier Pharynx et larynx. // Traité de technique cyirurgicale O. R. L. et cervico-faciale / par M. Portmann, Y. Guerrier. Paris: MASSON, 1977. - P. 250-251). Перевагою такого способу є те, що клапоть не потрібно проводити у тунелі під шкірою, а формують з краю рани. Однак, такий спосіб утруднює створення складного розрізу шкіри. При вкладанні між пластинками щитовидного хряща погіршується живлення клаптя зі шкіри з можливим його некрозом та розростання волосся на шкірі всередині гортані, що є недоліком втручання. Тампонада порожнини гортані за Мікуличем після втручання погіршує, як живлення клаптя зі шкіри, так і самопочуття пацієнта. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити вже відомий спосіб хірургічного лікування та реабілітації хворих на злоякісні пухлини середнього відділу гортані шляхом розробки оптимальної техніки оперативного втручання, який би дозволив виключити можливість ускладнень (погіршення живлення та некроз клаптя, розростання волосся на шкірі всередині гортані, тампонаду порожнини гортані за Мікуличем). При цьому виникає можливість заощадливого ставлення до оточуючих тканин гортані за рахунок збереження стінки середнього відділу, профілактики стенозу та кровотечі, покращення самопочуття пацієнта та функціонального результату операції. Поставлена задача вирішується тим, що у способі хірургічного лікування та реабілітації хворих на рак серединного відділу гортані, що включає резекцію середнього відділу гортані разом з пухлиною м'яких тканин гортані з подальшим закриттям дефекту м'якими тканинами шиї, згідно корисній моделі, спочатку видаляють сегмент ушкодженої ділянки хряща, при цьому, по краю рани формують повздовжній клапоть шкіри, з якого видаляють епідерміс, повертають на 90° із подальшою фіксацією його у центрі П-подібним швом ниткою з вікрилу. Спосіб здійснювався таким чином. Операцію виконують під загальним знеболенням. Серединний вертикальний розтин шкіри, підшкірної клітковини та поверхневої фасції шиї від під'язикової кістки до рівня першого кільця трахеї. Передні м'язи розсовують в боки та оголюють передні відділи щитовидного хряща. Гортань відкривають подовжнім розтином щитоперсневидної мембрани. Щитовидний хрящ розрізають осцилюючою пилкою по середній лінії. Пластинки хряща розводять в боки гачками і оглядають порожнину гортані. На стороні ураження пухлиною гортані відсепаровують зовнішній листок охрястя від пластинки хряща. Осцилюючою пилкою вирізають сегмент ушкодженої ділянки хряща, що прилягає до тканин гортані уражених злоякісною пухлиною. Електроножем пухлину відсікають в межах здорових тканин разом з прилеглим сегментом пластинки щитовидного хряща. Проводять гемостаз. По краю рани формують повздовжній клапоть шкіри з основою на рівні резекції гортані. З утвореного клаптя видаляють епідерміс, повертають на 90° і укладають на дефект, що утворився після видалення пухлини з середнього відділу гортані. У центрі клапоть фіксують Пподібним швом, який проводять через пластинку щитовидного хряща. Вільний край клаптя підшивають вузлуватими швами до слизової оболонки. Пластинки щитовидного хряща та щито 1 UA 92728 U 5 10 15 20 25 персневидну мембрану зшивають вузлуватими швами. Рану пошарово зашивають. Дихання і харчування пацієнта відбувається через природні шляхи. Приклад використання способу хірургічного лікування хворого на рак середнього відділу гортані. Хворий Ч., 1957 року народження (амбулаторна картка № 5/3151), вважає себе хворим протягом трьох місяців. Хворий скаржився на захриплість голосу, дискомфорт у горлі. Звернувся до лікарів, коли посилилась захриплість. При обстеженні спостерігалось гіперемія та інфільтрація передньої половини правої голосової складки. ПГЗ № 4795 Б13 від 17.10.2013 плоскоклітинний зроговілий рак. При проведенні спіральної комп'ютерної томографії з внутрішньовенним підсиленням було помічено ендофітне утворення правої голосової складки, яке деформує пластинку щитовидного хряща у проекції передньої 1/3 голосової складки. 18.11.2013 було виконано розтин пластинки щитовидного хряща. При огляді гортані передня половина правої голосової складки були потовщені за рахунок пухлини. Пухлина не поширювалась на підскладковий простір, шлуночок гортані та вестибулярну складку правої сторони гортані. Однак, враховуючи дані комп'ютерної томографії, вирішено видалити праву голосову складку з сегментом щитовидного хряща. Після видалення пухлини та гемостазу, провели закриття дефекту за розробленим способом. По правому краю рани сформували повздовжній клапоть зі шкіри. Основа клаптя була на рівні резекції гортані. З утвореного клаптя видалили епідерміс. Повернули його на 90° та укладали на дефект тканин середнього відділу гортані справа. У центрі клапоть зафіксували П-подібним швом з вікрилу, який провели через пластинку щитовидного хряща. Вільний край клаптя підшили вузлуватими швами до слизової оболонки гортані. Післяопераційний період протікав без особливостей. При подальшому спостереженні за пацієнтом протягом 5 місяців не було помічено рецидиву пухлини. Пацієнт відмічає покращення голосу, у порівнянні з таким до лікування. Ларингоскопічно, при фонації голосної "і", ліва голосова складка щільно прилягає до створеної псевдоскладки. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 35 Спосіб хірургічного лікування та реабілітації хворих на рак середнього відділу гортані, що включає резекцію середнього відділу гортані разом з пухлиною м'яких тканин гортані з подальшим закриттям дефекту м'якими тканинами шиї, який відрізняється тим, що спочатку видаляють сегмент ушкодженої ділянки хряща, при цьому по краю рани формують повздовжній клапоть шкіри, з якого видаляють епідерміс, повертають на 90° із подальшою фіксацією його у центрі П-подібним швом ниткою з вікрилу. Комп’ютерна верстка О. Рябко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2