Спосіб визначення строків лікування при подовженні кінцівок у дітей

Спосіб визначення строків лікування при подовженні кінцівок у дітей шляхом математичного підрахунку, який відрізняється тим, що розрахунок здійснюють з урахуванням етіології вкорочення, величини подовження кінцівок, типу апарату зовнішньої фіксації, локалізації вкорочень та коефіцієнта К, який визначають за даними ретроспективного аналізу рентгенограм і який показує у скільки разів період фіксації має перевищувати Корисна модель відноситься до галузі медичної рентгенології і може бути використана для визначення тривалості періоду фіксації та загальних строків лікування апаратами зовнішньої фіксації (АЗФ) при подовженні кінцівок. Відомим є спосіб визначення величини подовження нижніх кінцівок шляхом використання формули, за допомогою якої пропонується розрахунок необхідної величини подовження вкороченого сегменту ураженої нижньої кінцівки для досягнення однакової довжини із здоровою кінцівкою [Hadlow AT., Nicol R.O. A formula for diaphyseal limb lengthening // The Journal of Bone and Joint Surgery 1990. -Vol.72-B, №1.-P.146.]. До недоліків цього способу відноситься те, що запропонована формула розроблена тільки для нижньої кінцівки, переважно при її вкороченні вродженої етіології; тривалість періоду лікування залежно від різних факторів визначити не можливо. Найбільш близьким за сукупністю ознак є спосіб оцінки біомеханічних властивостей кісткового регенерату [В.А.Щуров, Б.И.Кудрин Методика прижизненной оценки биомеханических свойств костного регенерата // Тезисы докладов III Всесоюзной конференции по проблемам биомеханики. Рига, 1983. - Т.2. - С. 198-199], який включає визна період дистракції для повного формування регенерату, після математичної обробки розраховують період фіксації за формулою: TF = ( ( K - 1 ) L ) : V D ) f l e Тр - період фіксації; К - коефіцієнт, який показує, у скільки разів період фіксації має перевищувати період дистракції для повного формування регенерату; L - довжина регенерату (величина подовження кінцівки), мм; Vp - середній темп дистракції, відношення довжини регенерату (L ) до тривалості періоду дистракції ( TD ), поданої в днях. чення деформативності регенерата за допомогою формули, в якій ураховують набуті вкорочення. Біомеханічні властивості кісткового регенерату визначаються темпами дистракції, етіологією вкорочення та величиною функціонального навантаження. Оцінка стану дистракційного регенерату необхідна для визначення строків демонтажу апарату зовнішньої фіксації (АЗФ). Спосіб дозволяє розрахувати значення деформативності регенерату, яке при збільшенні терміну фіксації знижується, однак не вказано, як впливає на значення деформативності регенерату різна локалізація та етіологія вкорочення, тим паче, що від останніх двох факторів залежить тривалість періоду фіксації. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу визначення строків лікування при подовженні кінцівок у дітей, в якому за рахунок використання додаткових показників, досягається планування тривалості періоду лікування залежно від різних факторів. Поставлена задача вирішується в способі визначення строків лікування при подовженні кінцівок у дітей шляхом математичного підрахунку, згідно з корисною моделлю, розрахунок здійснюють з урахуванням етіології вкорочення, величини подов со 00 CM < 9280 ження КІНЦІВОК, типу апарату зовнішньої фіксації, локалізації вкорочень та коефіцієнту К, який визначають за даними ретроспективного аналізу рентгенограм, який показує, у скільки разів період фіксації має перевищувати період дистракцн для повного формування регенерату, після математичної обробки розраховують період фіксації за формулою T F =((K-1)L)V D ,fle TF - період фіксації, К - коефіцієнт, який показує, у скільки разів період фіксації має перевищувати період дистракцн для повного формування регенерату, L - довжина регенерату (величина подовження дистракцп (TD), поданому в днях VD=L/TD, (4) 3) Коефіцієнт К - характеризує, у скільки разів темп дистракци (VD) перевищує формування частини регенерату протягом однієї доби (VR) КІНЦІВКИ), подана у мм, 5) Таким чином, після закінчення дистракци залишається "недозрілою" довжина регенерату (I_F), яка має сформуватися протягом фіксації L F =L-T D V R) (7) 6) Звідси, VD - середній темп дистракцн, відношення довжини регенерату (L) до тривалості періоду дистракци (TD), поданому в днях На підставі ретроспективного аналізу рентгенограм пацієнтів, яким проводили подовження КІНЦІВОК, для встановлення термінів фіксації АЗФ, прогнозування строків лікування вкорочень і деформацій КІНЦІВОК залежно від етіології, локалізації вкорочень, величини подовження, а також типу АЗФ ми розробили формулу, за допомогою якої рекомендується визначати рекомендовані терміни періоду фіксації при подовженні сегменту Ця задача вирішена наступним чином На початку лікування доцільно знати його строки, що можливо здійснити лише за допомогою математичного моделювання Загальний строк лікування (Ттг) складається з преддистракційного періоду, який триває 7±2 дні, періоду дистракцн (То) і перюда фіксації (TF), ЩО можна виразити формулою Ттг=7+То+ТР, (1) Тривалість періоду дистракцн можливо розрахувати на підставі величини вкорочення КІНЦІВКИ І темпу дистракцн (VD), ЯКИЙ В середньому складає 1,00±0,05мм/добу Період фіксації кісткових фрагментів після завершення дистракцн визначається індивідуально протягом процесу лікування залежно від перебігу процесу репарації Орієнтовний термін фіксації складає 1 місяць на сантиметр подовження КІНЦІВКИ Однак у хворих із різною етіологією і локалізацією вкорочень, а також при різній величині подовження термін фіксації може відрізнятись На підставі ретроспективного аналізу рентгенограм пацієнтів ми розробили формулу (2), за допомогою якої рекомендується визначати рекомендовані терміни періоду фіксації при подовженні сегменту T F =(K-1)T D , (2) Нижче наводимо алгоритм виведення формули 1) Введемо умовний параметр VR, ЯКИЙ характеризує довжину регенерату, що формується, тобто набуває орган отипичної перебудови протягом однієї доби VR=\JTR, (3) де L - довжина регенерату (величина подовження КІНЦІВКИ), подана у мм, TR - термін формування регенерату (днів) 2) Середній темп дистракци VD - це відношення довжини регенерату (L) до тривалості періоду K=V D /VR або K=iyT D V R ) (5) Коефіцієнт показує, у скільки разів період фіксації має перевищувати період дистракцн для повного формування регенерату Тобто рекомендований період фіксації (TF) визначаємо як TF=f[K] 4) Протягом періоду дистракци довжина структурно сформованого регенерату (І_о) складає LD=TDVR, (6) TF=L F /VR або TF=(L-TDVR)/VR) (8) TFVR=L-TDVR, (9) # (T F VR)/(T D VR)=L/(TD VR)-(T D VR)/(T D VR), (10) (11) TF=(K-1)TD, (12) TF=((K-1)L)VD, (13) У зв'язку з тим, що важливо враховувати величину подовження кістки, запропоновану формулу можливо представити в такому вигляді Розглянемо більш детально цей спосіб Для прогнозування необхідної тривалості майбутнього періоду фіксації ми пропонуємо використовувати середні значення коефіцієнту К, який виведено для кожної з вказаних вище груп при абсолютній величині подовження КІНЦІВКИ від 20 до 70мм (монолокальна остеотомія) Значення коефіцієнту К представлені в таблиці 1 Таблиця 1 Середні значення коефіцієнту К для розрахування тривалості періоду фіксації Тип АЗФ К(СА) К(АІ) Локалізація, генез вкорочень і деформацій Верхня кінцівка Нижня кінцівка Вроджені Набуті Вроджені Набуті 4,3±1,3 3,5±0,7 3,9±0,2 5,2±0,8 4,5+0,4 5,6±1,0 4,3±0,8 4,0±0,3 Примітка СА - стержневий АЗФ, АІ - апарат Ілізарова Подовження КІНЦІВКИ понад 80мм із застосуванням монолокальної остеотомії проводиться досить рідко При розрахуванні показників перебігу процесу репарації у таких пацієнтів ми отримали величину коефіцієнта К у 1,2-2 рази меншу, ніж у решті хворих В таблиці 2 приведені середні значення коефіцієнту К при подовженні КІНЦІВОК понад 80мм 9280 Таблиця 2 Середні значення коефіцієнту К для розрахування тривалості періоду фіксації (для стержневого апарату зовнішньої фіксації) Локалізація, генез вкорочень і деформацій Тип АЗФ Верхня кінцівка Нижня кінцівка Вроджені Набуті Вроджені Набуті К(СА) 2,2±1,2 4,1±1,2 2,6±0,8 3,5+0,6 Порівняльний аналіз запропонованого способу з найближчий аналогом вказує, що він дозволяє встановити взаємозв'язок рекомендованого періоду фіксації з походженням, локалізацією вкорочення, величиною подовження, а також типом АЗФ Приклад 1 пацієнтка П , 8 років, діагноз - вроджена аномалія розвитку правої нижньої КІНЦІВКИ, вкорочення стегна 50мм Остеосинтез проводиться стержневим АЗФ, величина подовження має складати 50мм Строк перебування пацієнта з АЗФ складається з 7+2 днів від монтажу АЗФ до початку дистракцм, періоду дистракци та фіксації При середньому темпі дистракци 1,00±0,05мм/добу тривалість дистракци складатиме 50,0±5,0 днів Комп'ютерна верстка А Крижанівський Коефіцієнт К для хворого даної групи - 5,2±0,8 Тобто рекомендований період фіксації Тр=(5,21) 50=210±40 днів Загальний термін перебування в АЗФ складатиме Ттг=7+210+50=267±47 днів або 8,8±1,5 МІСЯЦІВ Приклад 2 пацієнт Б , 16 років, діагноз - посттравматичне вкорочення лівої нижньої КІНЦІВКИ Заплановане подовження складає 10см Остеосинтез проводиться стержневим АЗФ Показник К для хворих даної групи складає 3,5±0,6 При середньому темпі дистракцм 1,00±0,05 мм/добу тривалість дистракци складатиме 100,0±5,0 днів Тобто рекомендований період фіксації TF=(3,51) 100=250,0±12,5 днів Загальний термін перебування в АЗФ складатиме Ттг=7+250+100=357,0±19,5 днів або 11,7±0,6 МІСЯЦІВ З прикладів видно, що визначення тривалості періоду фіксації і загальних строків лікування за допомогою запропонованої формули дозволяє планувати тривалість лікування в апараті зовнішньої фіксації залежно від вищевказаних факторів і своєчасно виявляти ускладнення перебігу репаративного процесу у вигляді сповільнення формування дистракційного кісткового регенерату Підписне Тираж 26 прим Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул Урицького, 45, м Київ, МСП, 03680, Україна ДП'Український інститут промислової власності", вул Глазунова 1,м К и ї в - 4 2 , 01601