Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей

Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, що включає корекцію стану систе Корисна модель, що заявляється, стосується медицини, точніше стоматології, і призначена для лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей. Лікування уражень тканин пародонту у дітей залишається актуальною проблемою сучасної терапевтичної стоматології. Більш того, останнім часом спостерігається зростання частоти хвороб пародонту, особливо у осіб молодого віку. За даними ВООЗ найбільша поширеність захворюваності пародонту спостерігається у віці 10-19 років. Найчастіше діагностується хронічний катаральний гінгівіт (ХКГ), який складає 60-80% серед усіх форм гінгівіту [1, 2]. Вивченню ролі ферментів протеолізу специфічної дії та факторів, що регулюють їх активність при запальних захворюваннях ясен, присвячена невелика кількість досліджень. Нами було показано/ що запальний процес протікає при підвищеній активності специфічних протеолітичних ферментів та зниженому рівні білків, які контролюють їх активність - інгібіторів протеїназ. Як відомо, головним інгібітором еластази - ферменту, що порушує сполучнотканинний матрикс ясен внаслідок запалення, є 1 -інгібітор протеїназ. Лікування дітей на ХКГ має певні складності у зв'язку із застосуванням не завжди ефективних і безпечних для організму дитини медикаментозних препаратів. Не розроблені рекомендації щодо лікування даного захворювання, які б передбачали вплив на систему специфічного протеолізу. При клінічному обстеженні хронічний катаральний гінгівіт характеризується гіперемією, набряклістю, ціано-тичним відтінком слизової оболонки ясенних сосочків, маргінальної та (рідше) альвеолярної частини ясен. Форма рельєфу ясен ми протеолізу за рахунок використання інгібітору специфічного протеолізу, який відрізняється тим, що як інгібітор специфічного протеолізу застосовують синтетичний інгібітор протеїназ низькомолекулярної структури, наприклад пара-аміно-метилбензойну кислоту у вигляді аплікацій 1% розчину на 15 хвилин щоденно курсом 5-10 сеансів. ного краю змінюється. Ясенний край потовщується і має вигляд валика. При незначному механічному подразненні ясенних сосочків та крайових ясен вони кровоточать. Нерідко спостерігається судинний малюнок ясен. Пальпація ясен викликає неприємні або слабко виражені больові відчуття і інколи супроводжується кровотечею. При гінгівіті завжди виявляється значна кількість нальоту на зубах, надзвичайно часто - зубний камінь - під'ясенний та над'ясенний. Колір над'ясенного зубного каменю варіює від білого до світло-коричневого, а під'ясенного - чорний або темно-коричневий. Рентгенологічне (на ортопантомограмах та прицільних контактних рентгенівських знімках) змін з боку кісткової тканини не виявляється. Останнім часом з'являються нові способи лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, їх переваги полягають в тому, що вони дозволяють впливати на різні патогенетичні ланки даного захворювання. Однак, ці методи лікування не завжди достатньо ефективно або зовсім не впливають на систему специфічного протеолізу. Так, відомий спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей із застосуванням препарату емпа-ркол, який виробляється на основі колагену та має протизапальний та антигіпоксичний ефекти, покращує мікро-циркуляцію [3]. Однак ефективність цього способу є недостатньою, що можна пояснити відсутністю впливу на еластазу основний фермент, який порушує сполучну тканину. Найближчим аналогом (прототипом) способу, що заявляється, є спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей із застосуванням 00 CM О) 9287 інгібітору протеаз триєліну [4]. Це препарат тваринного походження, який є високомолекулярним поліпептидом (крупна молекула), а відтак має неглибоку проникливість в тканини пародонту. За механізмом дії цей препарат пригнічує плазмін, шляхом утворення комплексу плазмін-інгібітор, не впливаючи на ланки утворення плазміну. До того ж даний препарат складний в отриманні. Його отримують з підщелепних слинних залоз собак. Цей спосіб є об'єктивно кращим за попередній, але він вимагає значних затрат, що перешкоджає його широкому впровадженню, і до того він в неповній мірі впливає на стан специфічного протеолізу. Задача, яку вирішує корисна модель, що заявляється, полягає в створенні доступного та ефективного способу лікування ХКГ у дітей, що передбачає більш адекватну корекцію стану системи специфічного протеолізу, який більшою мірою залежить від мікрофлори порожнини рота та порушення місцевого імунітету. Технічний результат, що досягається корисною моделлю, буде полягати в підвищенні ефективності лікування ХКГ у дітей. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, який включає корекцію стану системи протеолізу за рахунок використання специфічного інгібітору, згідно корисної моделі, в якості специфічного інгібітору застосовують синтетичний інгібітор протеіназ низькомолекулярної структури, наприклад пара-аміно-метил-бензойну кислоту (ПАМБК) у вигляді аплікацій 1% розчину на 15 хвилин щоденно курсом 5-10 сеансів. Відмінною особливістю способу, що заявляється, є те, що в лікуванні хронічного катарального гінгівіту застосовується препарат синтетичного походження - пара-аміно-метил-бензойна кислота (ПАМБК), яка має низькомолекулярну структуру і краще проникає в тканини пародонту, забезпечуючи адекватну корекцію системи специфічного протеолізу за рахунок пригнічення протеіназ. Оскільки саме протеінази відіграють ключову роль в патогенезі запальних хвороб пародонту, то це визначає суттєву роль пригнічення їх активності в комплексному лікуванні ХКГ. За доступними літературними даними такий спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей не застосовувався . Запропонований спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей здійснюється наступним чином. Спочатку проводять професійну чистку зубів за допомогою зубних гачків, скайлеру та полірування професійною зубною пастою. Далі, паралельно із застосуванням нестероїдних протизапальних та антисептичних препаратів (базова терапія), на уражену слизову оболонку накладають 1% розчин ПАМБК за допомогою ватних тампонів у вигляді аплікації на 15 хвилин. Процедуру проводять 1 раз на день на протязі 5-10 днів підряд в залежності від ступеня тяжкості захворювання. Після процедури застосовують антисептичний розчин для полоскання. Цей препарат виробляється фірмою "OPW" (Німеччина). Структурно він близький до лізину і є антифібринолітич-ним засобом, який пригнічує активність основного ферменту фібринолізу плазміну та перешкоджає перетворенню плазміногену в плазмін. ПАМБК проявляє виражений ефект на загальний і специфічний протеоліз калікреїн і ела-стазу слини. Також ПАМБК проявляє значну інактивуючу дію на фібринолітичну активність слини. Все це забезпечує швидкий та більш виражений терапевтичний ефект та більш стійку ремісію при лікуванні хронічного катарального гінгівіту. Конкретний приклад втілення. Хлопчик А., 14 років (медична карта №346) звернувся зі скаргами на кровоточивість ясен та незначну болісність під час чищення зубів та вживання твердої їжі. Вперше кровоточивість була помічена близько року тому. Із анамнезу з'ясовано, що хлопчик чистив зуби нерегулярно (2-3 рази на тиждень), 1 раз в день, вранці. Об'єктивно: обличчя симетричне, шкіра обличчя бліда, без явних клінічних змін. Піднижньощелепні та підборідні лімфатичні вузли не пальпуються. Відкривання рота не утруднене, присінок рота середньої глибини (5 мм), прикріплення вуздечок без особливостей. Усі зуби постійні, прикус ортогнатичний. Зуби нерухомі. Індекс КПВ дорівнював 6. У пришийкових ділянках всіх зубів виявляється велика кількість немінералізованих зубних відкладень. На шийках нижніх різців виявляється над'ясеннии зубний камінь світло-жовтого кольору. Значення індексу Green-Vermillion: компонент зубного нальоту - 2,3; зубного каменю 0,17. Слизова оболонка міжзубних сосочків та крайової частини ясен всіх зубів, за виключенням других молярів, гіперемована з ціанотичним відтінком, набрякла, валикоподібне виступає, кровоточить при зондуванні. Значення індексу РМА 33,3%. На прицільному рентгенологічному знімку нижньої щелепи в ділянці фронтальних зубів кортикальна пластинка міжзубних перегородок збережена, періодонтальна щілина без змін. Біохімічні дані: активність еластази - 55 г-мг (годин-мг) білку слини; протамінрозщеплююча активність 4,4 г-ммоль/мл слини. Поставлено стоматологічний діагноз: хронічний катаральний гінгівіт, генералізований, середнього (II) ступеня тяжкості. Лікування: проведено професійну гігієнічну обробку порожнини рота та базову терапію із застосуванням не-стероїдних протизапальних засобів (мефенамінату натрію) та антисептичних полоскань (розчин фурациліну). Паралельно було призначено 6 сеансів аплікацій, по 1 разу на день 1% розчином ПАМБК. Після проведеної терапії: явища запалення відсутні, Індекс РМА дорівнює 0, вміст аї інгібітору протеїназ - 8,4 г-мг білку слини; активність еластази - 3,5 г-мг білку слини; протамінрозщеплююча активність - 1,47 г-ммоль/мл слини. За період з 2000 року по 2004 рік в стоматологічній клініці НМУ запропонований спосіб лікування було застосовано на 40 пацієнтах дитячого віку, у яких було встановлено діагноз хронічного катарального гінгівіту. Дані позитивних результатів лікування були підтверджені клінічною оцінкою стану ясен, показниками РМА розповсюдження запалення та біохімічними даними. Отже, 9287 запропонованим способом лікування досягнуто суттєвого коригуючого впливу на систему специфічного протеолізу шляхом застосування низькомолекулярного синтетичного інгібітору протеіназ - ПАМБК. Спосіб-прототип є значно менш ефективним щодо лікування ХКГ, як показує ретроспективний аналіз історій хвороб таких хворих. Література: 1. Хоменко Л.О., Антонишин Б.В., Кононович О.Ф. та ін. Стоматологічний статус у дітей після аварії на ЧАЕС (10-річні спостереження) // Український стоматологічний альманах. - 2001. - №6. - С 92-95. Комп'ютерна верстка М. Клюкін 2. Савичук И.О., Спиридонова Т.М., Лепорська Л.Б. та ін. Стан зубо-щелепної системи в динаміці у дітей м. Києва // Вопр. экспериментальной и клинической стоматологи. - Харьков, 1998. - с.164167. 3. Ежова Е. Г. Клинико-функциональное обоснование применения препарата «Эмпаркол» в комплексном лечении па-родонтита: Автореф. дис... канд. мед. наук. - М., 2001. - 26 с. 4. Барабаш Р. Д. Энзимологические механизмы в патогенезе воспалительно-дистрофического поражения пародонта: Автореф. дис. докт. мед. наук. - Москва, 1981. 40 с. Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601