Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей

Спосіб лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей шляхом застосування фізичного фактора на тканини пародонту, який відрізняється тим, що на тканини пародонта здійснюють віброакустичний вплив безперервно змінюючи звукову частоту від 40 Гц до 18 кГц при амплітуді мікровібрації від 6 до 12,3 мкм тривалістю 10 хвилин щоденно, протягом 5 днів. (19) (21) 2000021092 (22) 24.02.2000 (24) 16.04.2001 (33) UA (46) 16.04.2001, Бюл. № 3, 2001 р. (72) Хоменко Лариса Олександрівна, Крижалко Оксана Василівна, Біденко Наталія Василівна (73) Національний медичний університет ім. О.О. Богомольця 36920 ня потребує постійного контролю, бо головкою вібратора управляє самостійно. Частота вібрації також залишається незмінною. Ультразвук призводить до підвищення судинної та тканинної проникності, яка при захворюваннях тканин пародонту зі значним ексудативним запальним компонентом і так підвищена, тому лікування може ускладнюватися загостренням процесу, або лікувальний ефект може бути недостатній. Винахід вирішує завдання покращення результатів лікування хронічного катарального гінгівіту у дітей, хворих на інсулін-залежний цукровий діабет, скорочення строків лікування, розробки дуже простого у використанні методу лікування. Технічний результат від використання винаходу полягає в підвищенні ефективності лікування хронічного катарального гінгівіту у даної групи хворих, скорочення строків лікування (до 7-9 днів), відсутності ускладнень та протипоказань, можливості використання приладу як в медичних закладах, так і в домашніх умовах. Поставлене завдання здійснюється тим, що у відомому способі лікування хронічного катарального гінгівіту проводили ультразвукову терапію за допомогою апарату "Ультразвук-Т5" з головкою вібратора площиною 1 см, інтенсивність ультразвуку 0,05-0,2 Вт/см, імпульсний режим (10 мс). Згідно з винаходом, здійснюється віброакустичний вплив на тканини пародонта за допомогою апарату "Вітафон" (режим № 2 по 10 хвилин, 5 сеансів протягом тижня). Дія апарату викликає приємне відчуття тепла у зоні лікування, діти із задоволенням виконують цю процедуру, к урс лікування отримають повністю. Оскільки методика проведення лікування дуже проста та апарат може використовуватися дома, скорочуються відвідування пацієнтом медичного закладу, зберігається час медичного персоналу. Відмінною особливістю даного способу є використання віброакустичного апарату "Віта фон", що сприяє покращенню мікроциркуляції крові у судинах пародонту. Апарат посилює мікровібрацію тканин, безперервно змінюючи звукову частоту (40 Гц - 18 кГц при амплітуді мікровібрації 6-12,3 мкм). Ме ханізм лікувальної дії апарату полягає у локальному збільшенні капілярного кровотоку, лімфотоку та посиленні осмотичного руху рідини у зоні віброакустичної дії. Збільшення капілярного кровотоку здійснюється завдяки зниженню гідродинамічного опору судин на визначеній частоті акустичної хвилі. Для кожного діаметру судини існує оптимальна частота найменшого гідродинамічного опору руху крові, тому з лікувальною метою використовується широкий діапазон частот, що змінюються. За рахунок цього навіть при малій амплітуді мікро вібрації досягається збільшення кількості функціонуючих капілярів, значно знижується гідродинамічний опір, що в 2-3 рази збільшує кровоток та лімфоток у тканинах. Лікувальна дія зберігається у радіусі 7 см [13]. Спосіб здійснюється таким чином: після огляду хворого та встановлення діагнозу хронічного катарального гінгівіту проводять санацію порожнини рота, гігієнічне навчання дитини (на муляжі навчають методиці чищення зубів, показують правила використання зубних флосів, дають поради по вибору засобів гігієни), професійну гігієну порож нини рота з обов'язковим шліфуванням і поліруванням поверхонь зубів. Дома рекомендували провести полоскання порожнини рота розчином протизапальної дії рослинного походження (настій квіток ромашки, календули, листків евкаліпту) з метою ліквідації запальних явищ у яснах, що завжди спостерігаються після зняття зубного каменю, але швидко зникають. Одночасно цим хворим, у разі потреби, радили пройти ортодонтичне чи хірургічне лікування з метою усунення місцевих подразнюючих факторів, які у майбутньому можуть підтримувати запалення тканин пародонту, та проводилось лікування загального захворювання дитячим ендокринологом. Через добу після проведення професійної гігієни починали лікування із використанням апарату "Віта фон". Поверхні мембран віброфонів прикладають до тіла пацієнта безпосередньо крізь марлеву серветку (з гігієнічних міркувань) та утримують руками. Віброфони розташовують на обличчі в ділянці носогубних та підборідної складок, контролюючи, щоб їх проекція знаходилась в ділянці запалених ясен. Бажано розмістити віброфони під кутом 90 градусів один відносно одного, при цьому сила у зоні перетину осі віброфонів збільшується в 1,4 раза. Не слід розташовувати віброфони один назустріч другому, оскільки здійснюється взаємне погашення енергії. За допомогою перемикачів налагодити апарат на режим роботи № 2 та увімкнути його. Тривалість процедури 10 хвилин. Курс лікування складає 5 сеансів, які проводяться кожний день. Оскільки діти, хворі на цукровий діабет, належать до групи підвищеного ризику розвитку стоматологічних захворювань після завершення курсу лікування гінгівіту повторні огляди проводились кожні 4 місяці з обов'язковим здійсненням професійної гігієни порожнини рота та контролюючого чищення зубів і застосуванням апарату "Віта фон" при наявності показань. Клінічні спостереження були проведені у 51 дитини віком від 6-15 років, хворої на інсулінзалежний цукровий діабет у важкій формі, стадіях субкомпенсації та декомпенсації. У цих дітей був діагностований хронічний катаральний гінгівіт. 26 хворим проводилось лікування запропонованим методом (І група). Інші хворі (25 дітей) склали контрольну групу (II гр упа), яким проводилось аналогічне лікування, але без застосування апарату "Вітафон". У обстежених визначались: гігієнічний стан порожнини рота за індексом Green-Vermillon, SilnessLoe [14], стан тканин пародонту за основними клінічними показниками, визначення індексів РМА, CPITN. У змішаній слині визначали концентрацію білка (Lowry та співавтори, 1974), активність кислої та лужної фосфотаз (Bessey та співавтори, 1946) [9]. Для дослідження стану секреторного імунітету порожнини рота визначався рівень секреторного імуноглобуліну A (Ig А), імуноглобуліну A (Ig А) за допомогою простої радіальної імунодифузії в агаровому гелі (Manchini, 1965) [17]. Змішану слину отримували у пацієнтів натщесерце без стимуляції. Функціональну активність нейтрофільних лейкоцитів крові, отриманої з ясенного сосочка, оцінювали за допомогою модифікованої методики НСТ-тесту (Parb, 1968) [10,18]. Кров з ясенного сосочка отримували у пацієнтів натщесерце. Ре 2 36920 зультати оброблялись статистично із використанням критерію Ст'юдента. Оцінка ефективності лікування запропонованим методом проводилась за змінами клінічної картини (кровоточивість та набряклість ясен, колір слизової оболонки), об'єктивними змінами стану тканин пародонту (індекси РМА, CPITN), гігієнічного стану, біохімічним та імунологічним зсувами у змішаній слині, функціональної активності нейтрофільних лейкоцитів. У обстежених дітей до початку лікування визначались: гіперемовані, набряклі ясна (маргінальний край та міжзубні сосочки, частіше на ділян6 321 123 6 ках біля зубів) з ціанотичним 6 321 123 6 відтінком, які кровоточили при зондуванні зубоясенної борозни та під час чищення зубів щіткою. Після лікування дітей запропонованим методом у 23 хворих зникала кровоточивість ясен під час чищення зубів, набряклість ясен, слизова оболонка набула рожевого кольору. Такі позитивні зміни мали місце після трьох (13 хворих) або п'яти (серед інших 10) сеансів апарату "Віта фон" через 7-9 днів від початку лікування. У II групі покращення стану тканин пародонту мале місце через 10-14 днів у 19 дітей. Значення індексу РМА в І групі дітей становило в середньому 26,21±0,28%, у II - 25,98±0,31%. Це свідчить про наявність у дітей І та II в тканинах пародонту патологічних змін, характерних для гінгівіту середньої тяжкості. Після проведення лікування індекси РМА зменшились у І групі - до 2,57±0,25%, у II - до 4,68±0,32%. При визначенні індексу CPITN у дітей І гр упи спостерігалась кровоточивість ясен під час чищення зубів у 25 дітей при ураженні 5, 6 секстанів, (у П відповідно - 22-5,2), зубний камінь у 13 дітей при ураженні 1, 9 секстантів (у II відповідно - 51,6). Після проведення лікування кровоточивість спостерігалась у 4 дітей при ураженні 0,3 секстант (у II відповідно - 5-0,3), зубний камінь в обох групах відсутній. Зменшення значень індексів РМА та CPITN підтверджували наші клінічні спостереження покращення стану тканин пародонту у ци х групах дітей, але в І групі ці зміни були більш поширеними та мали місце раніш на 3-5 днів, ніж у II групі. У всіх обстежених визначався незадовільний стан гігієни порожнини рота (табл. 1). Показники гігієнічних індексів до лікування у дітей з хронічним катаральним гінгівітом (І, II групи) становили - індекс Green-Vermilion відповідно: загальний 2,49±0,17; 2,29±0,15; зубний камінь - 0,80±0,09; 0,75±0,11; Silness-Loe - 2,10±0,15; 2,05±0,13. Можна припустити, що погіршення гігієни порожнини рота у дітей з хронічним катаральним гінгівітом пов'язано зі зменшенням самоочищення зубів, що в свою чергу пояснюється порушенням місцевих механізмів захисту порожнини рота у дітей з цукровим діабетом в стані декомпенсації основного захворювання. Після проведення лікування, в обох групах значно покращився гігієнічний стан порожнини рота. Таблиця 1 Гігієнічний стан порожнини рота у дітей, хворих на цукровий діабет (М±m) Групи дітей І II І II Гігієнічний індекс Green - Vermilion Silness - Loe загальний зубний камінь До лікування 2,49±0,17 0,80 ± 0,09 2,10±0,15 2,29±0,15 0,75 ±0,11 2,05±0,13 Після лікування 1,54±0,13 0 1,05±0,12 1,57±0,15 0 1,10±0,15 І група - діти із ЦД з гінгівітом, котрим проводився запропонований метод лікування; II гр упа - діти із цукровим діабетом з гінгівітом, які лікувались без застосування апарату "Вітафон". При біохімічному обстеженні змішаної слини у дітей, хворих на цукровий діабет, з гінгівітом, спостерігались високі показники вмісту білка та активності кислої та лужної фосфатаз відносно обстежених зі здоровим пародонтом (табл. 2). Після лікування запропонованим нами методом виявлено зниження вмісту білка, активності кислої та лужної фосфатаз. Ці зміни були більш виразними у дітей І гр упи. Такі зміни свідчать про зменшення запальних явищ у тканинах пародонту. Таблиця 2 Вміст білка, лужної та кислої фосфатаз в змішаній слині у дітей, хворих на цукровий діабет (М±m) Групи обстежених Білок мг/мл І II 1,85±0,15 1,76±0,11 І II 0,87±0,17 1,12±0,11 Лужна фосфатаза Кисла фосфатаза загальна актив- питома активність загальна актив- питома активність ність на мг слини на мг білка ність на мг слини на мг білка ммоль/хв; мл ммоль/хв; мл ммоль/хв; мл ммоль/хв; мл До лікування 3,75±0,25 3,88±00,26 43,85±0,85 58,33±1,01 3,65±0,24 3,80±0,24 41,98±0,82 56,57±0,99 Після лікування 1,59±0,24 1,70±0,19 16,51±0,49 24,20±0,80 2,25±0,29 2,32±0,25 26,15±0,91 32,91±0,87 Для дослідження стану місцевого специфічного імунітету порожнини рота визначався вміст SIgA, IgA в ротовій рідині (табл. 3). У дітей, хворих на цукровий діабет, з гінгівітом мали місце низькі 3 36920 показники вмісту SIgA та IgA. Лікування запропонованим методом призвело до збільшення вмісту SIgA та Ig A ротової рідини. Збільшення цих показників було більше, ніж у II гр упі. Таблиця 3 Вміст секреторного імуноглобуліну A (SIg А), імуноглобуліну A (Ig A) в ротовій порожнині дітей, хворих на цукровий діабет (М±m) Групи обстежених SIg A мг% І II 20,6±0,9 18,9±1,0 І II IgA мг% До лікування 23,2±0,9 22,4±0,8 Після лікування 26,2±1,1 30,1±1,0 22,3±1,1 25,4±0,8 Оскільки у зоні віброакустичної дії апарату посилюється осмотичний рух рідини, можливо припустити збільшення вмісту SIgА за рахунок підвищеного утворення його під час проходження через епітелій слизової оболонки порожнини рота та збільшення вмісту IgА, що дифундує із сироватки крові [11, 16]. Зростання вмісту Ig А та SIg А після лікування запропонованим методом свідчить про нормалізацію місцевої резистентності слизової оболонки порожнини рота за рахунок покращення секреторного імунітету порожнини рота, а це збільшує самоочищення зубів. Є свідчення про зв'язок метаболічних порушень з аутоімунними механізмами у розвитку діабетичних аномалій. А дефіцит SIgA може також спричинити аутоімунні захворювання [1]. Можливо припустити, що нормалізація вмісту SIg А може розірвати "замкнене" коло у формуванні шляху розвитку захворювань пародонту. Для оцінки неспецифічної реактивності порожнини рота у дітей з цукровим діабетом нами використай НСТ-тест, який відображає стан функціональної активності нейтрофільних лейкоцитів і у процесі фагоцитозу виявляє наявність так званого метаболічного вибуху, який забезпечується ферментами системи оксидаз та характеризує бактерицидну активність клітин [15]. У дітей (І та II групи), хворих на цукровий діабет, показники НСТтесту були високими (відповідно: 60,55±1,45% та 59,75±1,35%). Підвищення фагоцитарної активності нейтрофілів та здібності до продукції активних форм кисню, що має місце при хронічному запаленні тканин пародонту, може бути обумовлено розвитком у дітей з цукровим діабетом механізмів компенсації змін, що відбуваються при цукровому діабеті, а також участю нейтрофілів у неспецифічних механізмах захисту порожнини рота. Зростання активності нейтрофілів в свою чергу свідчить про збільшення їх пошкоджуючої дії на тканини пародонту [3, 8]. Лікування розробленим нами методом дітей І та II гр уп привело до незначного збільшення показників НСТ-тесту (відповідно до 65,81±1,33% та 61,44±1,48%). Через 2 тижні мала тенденція до зниження цього показника (у І групі - до 51,05±1,45%; у II - до 55,65±1,55%). Причинами такого зниження можуть бути: зменшення потреби у фагоцитарній активності нейтрофілів внаслідок зменшення дії мікробного фактору, нормалізація реакції перекисного кислення % HCT-тест через 2 тижня 60,6±1,5 59,8±1,4 65,8±1,3 61,4±1,5 51,1±1,5 55,7±1,6 через компенсацію цукрового діабету (діти отримають лікування в стаціонарі). Можливо, однією з причин зниження показників НСТ-тесту є нормалізація метаболічних процесів нейтрофільних лейкоцитів за рахунок дії апарату "Віта фон". Слід зазначити, що відсутність ефекту лікування спостерігалась, коли хворі не дотримувались рекомендованої гігієни порожнини рота та не досягалась компенсація загального захворювання. Проведення професійної гігієни порожнини рота у комплексі з контрольованою гігієною є необхідною умовою профілактики захворювань пародонту у дітей і підлітків, ефективності інших лікувальних засобів, що дозволяє значно зменшити інтенсивність запальних процесів в тканинах пародонту. Проведені клінічні, біохімічні, імунологічні дослідження порожнини рота хворих свідчать про зменшення запальних явищ та нормалізацію процесів обміну речовин у тканинах пародонту, певне зростання неспецифічних факторів захисту порожнини рота після лікування гінгівіту у хворих запропонованим методом. Отримані результати свідчать про ефективність комплексного методу лікування хронічного катарального гінгівіту із використанням апарату "Вітафон" у дітей, хворих на ЦД, і про можливість його застосування в поліклінічних та домашніх умовах. Джерела інформації 1. Ахунбаев М.И., Калинин А.П., Раджбеков Д.С.. Диабетическая ангиопатия нижних конечностей и диабетическая стопа. - Бишкек.: Кыргызская государственная медицинская академия, 1997. С. 3, 11-33. 2. Бектамаев С.И., Анисимова Н.Ю. Применение вибромассажа в стоматологи: Тез. докладов II съезда стоматологов Узбекистана (15-16 декабря 1986 г.). - Ташкент, 1986. - С. 35-37. 3. Коивай В.Д., Жуков Н.А., Казанов С.А. Влияние нейтрофилов на формирование диабетической ангиопатии. - Омск, 1993. – 14 с. - Рус. - Деп. в ГЦНМБ России 9.11.93, № 23797. 4. Годованец Л.В. Особенности течения и лечения стоматологических заболеваний у детей, больных сахарным диабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Львов, 1990. - 19 с. 5. Ефанов О.И. Действие ультразвука малой интенсивности на микроциркуляцию при пародонтозе // Вопр. курортологии, физиотерапии и лечебной физической культуры. – 1981. - № 3. - С. 5-8. 4 36920 6. Ефанов О.И., Дзанагова Т.Ф. Физиотерапия стоматологических заболеваний. – М.: Медицина, 1980. - С. 137-140, 198-199. 7. Ефимов А.С., Скробонская Н.А. Клиническая диабетология.- К.: Здоровье, 1998. - 320 с. 8. Канканян А.П. Состояние лейкоцитарного аппарата при поражении пародонта // Новое в стоматологии. - 1996. - № 2. - С. 22-29. 9. Методы определения ферментов слюны. Методические рекомендации: Утв. Бюро Президиума УМС МЗ УССР, протокол № 2 от 16.01.79. – К., 1979. - С. 8-10, 12-15. 10. Нагоев Б.С., Шубич М.Г. Значение теста восстановления нитросинего тетразолия для изучения функциональной активности лейкоцитов // Лаб. дело. - 1981. - № 4. - С. 195-198. 11. Никберг И.И. Сахарный диабет. - К.: Здоровье, 1996. - 208 с. 12. Остроменцкая Т.К. Поражения пародонта у детей, больных сахарным діабетом: Автореф. дис. ... канд. мед. наук. - Минск, 1989 - 24 с. 13. Паспорт и инструкция по применению аппарата виброакустического «Витафон»: 9444.003.33159359.94 - ПС, 9444.003.33159359.94 - Н; рекомендован комиссией КНМТ Минздрав медпрома РФ. Протокол № 5 от 16.05.1994. Сертификат соответствия № POCCRUNM 02. В 00902. Регистрационное удостоверение № 29-271/94. – 32 с. 14. Пахомов Г.Н. Первичная профилактика в стоматологии. – М.: Медицина,1982. - 240 с. 15. Чумаченко В.А., Синицин Р.Т., Быкова И.Р. Значение показателей НСТ-теста нейтрофильный гранулоцитов крови при оценке эффективности иммунокоррегирующей терапии парадонтита и прогноза развития осложнений // Сборник: Стоматология. Респ. межвед. сборник. – К. - Вып. 24. С. 50-54. 16. Brandtzaeg P., Fjellanger J., Cjemldsen S. Human secretory immunoglobulins.I. Salivary secretion from individuals with normal or low lewels of serum immunoglobulins Sc. // Haematol. Suppl, 1970, v. 12, p. 4-83. 17. Manchini G., Carbonara A.O., Heremans J.F. Immunochemical quantitation of antigens by single radial immenodiffusion // Immenochemistry, 1965, № 2, p. 235-254. 18. Park B.H. Infection and nitriblue tetrazolium rediation by neutrophilis // Lancet, 1968, № 7567, p. 532-534. __________________________________________________________ ДП "Український інститут промислової власності" (Укрпатент) Україна, 01133, Київ-133, бульв. Лесі Українки, 26 (044) 295-81-42, 295-61-97 __________________________________________________________ Підписано до друку ________ 2001 р. Формат 60х84 1/8. Обсяг ______ обл.-вид. арк. Тираж 50 прим. Зам._______ ____________________________________________________________ УкрІНТЕІ, 03680, Київ-39 МСП, вул. Горького, 180. (044) 268-25-22 ___________________________________________________________ 5