Спосіб диференційної діагностики тяжкості перебігу післяемболізаційного синдрому у жінок з лейоміомою матки

Спосіб диференційної діагностики тяжкості перебігу післяемболізаційного синдрому у жінок з лейоміомою матки, що включає дослідження кожного з симптомів даної патології з вирахуванням загального індексу і підсумування бальних оцінок, а) больовий синдром (X1): - дуже сильний (9-10 балів згідно даних візуальної аналогової шкали) - 5 балів; - виражений (7-8 балів згідно даних візуальної аналогової шкали) - 4 бали; - помірний (5-6 балів згідно даних візуальної аналогової шкали) - 3 бали; - слабкий (3-4 бали згідно даних візуальної аналогової шкали) - 2 бали; - незначний (1-2 бали згідно даних візуальної аналогової шкали) - 1 бал; - немає - 0 балів; б) нудота (Х2): - блювання декілька разів на день - 5 балів; - блювання одноразово - 3 бали; - нудота - 2 бали; в) лихоманка (Х3): - підвищення температури тіла до 39,0 °С і вище 5 балів; - підвищення температури тіла до 38,5-39,0 °С і вище - 4 бали; 2 (19) 1 3 Винахід відноситься до медицини, зокрема, до гінекології, - може бути використаний для визначення ступеню важкості післяемболізаційного синдрому після проведення емболізації маткових артерій (ЕМА) з приводу лейоміоми матки. Лейоміома матки - це одне з найбільш поширених захворювань репродуктивної системи, яке зустрічається у 25 - 45% жінок репродуктивного віку [Parazzini F., Chiaffarino F. Taylor and Francis; 2006]. Збільшення за останні роки частоти даної патології, тенденція до зростання захворюваності на лейоміому матки в більш молодому віці та необхідність збереження в таких випадках фертильної функції обумовлюють соціальну та медичну актуальність органозберігаючих методик лікування. На сьогодні все ширше використовуються органозберігаючі методи лікування даної патології, такі як консервативна міомектомія, білатеральна селективна рентгенхірургічна емболізація маткових артерій, лапароскопічний міолізіс з використанням лазерного променю, високочастотного ультразвуку та інші. В останні роки збільшилась тенденція до оперативних втручань з приводу лейоміоми матки у віці до 30 років, що з розвитком ендоскопічної техніки і сучасних медичних технологій розширило можливості в плані збереження репродуктивної функції [П.А.Базанов, Н.И.Волков и др., 2007]. В останні роки одним з сучасних направлень в оперативному мініінвазивному лікуванні міоми матки є емболізація маткових артерій (ЕМА). До теперішнього часу опублікована велика кількість робіт, які присвячені оцінці клінічних результатів цього ендоваскулярного втручання, що базуються на досвіді численних операцій. В них переконливо доведено, що ЕМА є альтернативним органозберігаючим методом хірургічного лікування міоми матки, має хороший клінічний ефект, дозволяє швидко усунути прояви міоми матки, зменшити її розміри і навіть іноді відновити репродуктивну функцію. В інформаційних джерелах та в джерелах патентної документації аналогів та прототипу не виявлено. В основу винаходу покладено завдання розробки способу диференційної діагностики важкості перебігу після емболізаційного синдрому у жінок з лейоміомою матки, для адекватного обсягу терапевтичних втручань - що дасть можливість вчасно діагностувати ступінь важкості протікання післяемболізаційного синдрому і адекватно розпочати лікування в залежності від стадії. Поставлена задача способу диференційної діагностики важкості перебігу післяемболізаційного синдрому у жінок з лейоміомою матки вирішується шляхом бальної оцінки кожного з симптомів даної патології з вираховуванням загального індексу шляхом підсумовування бальних оцінок усіх симптомів, а) больовий синдром (X1): - дуже сильний (9-10 балів згідно даних візуальної аналогової шкали) - 5 балів; - виражений (7-8 балів згідно даних візуальної аналогової шкали) - 4 бали; 93435 4 - помірний (5-6 балів згідно даних візуальної аналогової шкали) - 3 бали; - слабкий (3-4 балів згідно даних візуальної аналогової шкали) - 2 бали; - незначний (1-2 бали згідно даних візуальної аналогової шкали) - 1 бал; - немає - 0 балів. б) нудота (Х2): - блювання декілька разів на день - 5 балів; - блювання одноразово - 3 бали; - нудота - 2 бали. в) лихоманка (Х3): - підвищення температури тіла до 39,0° і вище - 5 балів; - підвищення температури тіла до 38,5°-39,0° і вище - 4 бали; - підвищення температури тіла до 38°-38,5° і вище - 3 бали; - підвищення температури тіла до 37,5°-38° - 2 бали; - субфебрилітет -1 бал; - нормальна - 0 балів. г) загальний стан (Х4): - порушений значно (непрацездатність) - 5 балів; - дещо порушений (знижена працездатність) 3 бали; - незначне недомагання - 2 бали; - не порушений - 0 балів. д) наявність слизово-кров'яних виділень (Х5): - є - 2 бали; - немає - 0 балів. е) зміни в крові (Х6): - лейкоцитоз >15109/л, збільшення відсотку паличкоядерних нейтрофілів 9%, токсична зернистість нейтрофілів, анемія - 10 балів; - лейкоцитоз >15109/л та (або) збільшення відсотку паличкоядерних нейтрофілів 9% (за умов відсутності токсичної зернистості нейтрофілів та анемії) - 7 балів; - лейкоцитоз від 12 до 15109/л на тлі нормальної (до 5%) або незначно підвищеної (5-8%) кількості паличкоядерних нейтрофілів, відсутності їх токсичної зернистості та анемії - 5 балів; - лейкоцитоз < 12109/л та (або) незначний зсув лейкоцитарної формули вліво (кількість паличкоядерних нейтрофілів - 5-8%) за умов відсутності токсичної зернистості нейтрофілів та анемії - 3 бали; - відсутність змін в загальному аналізі крові - 0 балів, при визначенні післяемболізаційного синдрому: F=X1+ Х2 + Х3+ Х4+ Х5+ Х6, де F- показник, за яким визначається ступінь вираженості післяемболізаційного синдрому, Х1 - Х6 показники вираженості симптомів в балах. - важкий стан -23-32 бали; - помірний ступень - 12-22 бали; - легкий - менше 12 балів. Між сукупністю ознак і технічним результатом, якого можна досягти при реалізації винаходу, існує причинно-наслідковий зв'язок. Оскільки після введення емболів в судину міоматозного вузла перекривається кровопостачання вузла і розвивається 5 93435 6 ішемія тканини, виникає ацидоз, який проявляєтьна день, підвищення температури тіла до 39,0° С, ся больовим синдромом. В подальшому на місці загальну слабкість, запаморочення, коричневі маішемії починається розвиток некрозу з появою інжучі виділення із статевих шляхів. Із анамнезу токсикаційного синдрому (синдром системної завияснено, що 10 днів назад була виконана емболіпальної відповіді), який проявляється виникненням зація маткових артерій. Загальний стан погіршувалихоманки, нудоти, блювоти, а також змінами в вся поступово на протязі тижня. При госпіталізації: лабораторних показниках периферійної крові. В загальний аналіз крові - Нb - 109 г/л, еритроцити залежності від розвитку коагуляційного або колік3,561012/л, лейкоцити - 16,6109/л, паличкоядерні ваційного некрозу залежать і клінічні прояви післянейтрофіли - 14%, тромбоцити - 337109/л, ШОЕ емболізаційного синдрому. В зв'язку з розвитком 36 мм/год. Коагулограма - фібриноген - 11962 мг/л. запалення і появою тканинного детриту - виникаВиставлений діагноз: Післяемболізаційний синдють серозно-кров'яні виділення. В подальшому ром важкого ступеню вираженості (больовий синрозвиток гіалінозу і склерозу може зупиняти продром - 5 балів, нудота - 5 балів, лихоманка - 4 багресування запального процесу; в цей час зменли, загальний стан - 3 бали, виділення - 2 бали, шуються розміри міоматозного вузла, наступає зміни в крові - 10 балів. Загальна сума - 29 балів). клінічне одужання. Однак клінічні прояви післяемОдразу розпочата інфузійно-трансфузійна, дезінболізаційного синдрому значно впливають на затоксикаційна, інтенсивна антибактеріальна, протигальний стан хворої, знижують дієздатність пацієнблювотна та протизапальна терапія. Однак позиток, спричиняють суттєвий психологічний тивної динаміки не спостерігалось. Було прийнято дискомфорт і за умов відсутності своєчасної адекрішення про проведення оперативного лікування в ватної терапії пов'язані з ризиком розвитку серйотерміново відстроченому порядку. Виконана опезних, в тому числі септичних, тромбоемболічних, рація консервативної міомектомії з дренуванням ускладнень [De Blok S., De Vries С., Prinssen H.M., черевної порожнини. В післяопераційному періоді Blaauwgeers H.L., Jorna-Meijer L.B., Fatal sepsis продовжувалась інтенсивна терапія. Перебіг пісafter uterine fibroid embolization with microspheres //J ляопераційного періоду - без особливостей. СимпVasc Interv Radiol.- 2003.- Vol.14.- P.779-783; Pron томи післяопераційного синдрому були повністю G., Bennet J., Common A. et al. The Ontario Uterine куповані. На сьому добу були зняті шви. Хвора Fibroid Embolization Trail. Part 2. - Uterine fibroid виписана в задовільному стані на 10 добу. reduction and symptom relief after uterine fibroid 2). Хвора В., 38 років звернулась у відділення embolization for fibroids.: Fertil Steril, 2003.- 79.- P. ендокринної гінекології на 5 добу після ЕМА зі ска120-127]. ргами на слабо виражений тянучий біль внизу жиПеревагами запропонованого способу діагносвота, нудоту, відсутність апетиту, субфібрилітет, тики післяемболізаційного синдрому є те, що прозагальну слабкість. При обстеженні: загальний понується чітке розподілення ступеню важкості аналіз крові - Нb - 129 г/л, еритроцити післяемболізаційного синдрому, що дає можли3,921012/л, лейкоцити - 10,6109/л, паличкоядерні вість диференційованого вибору адекватного обнейтрофіли - 5%, тромбоцити - 328109/л, ШОЕ сягу терапії з метою підвищення ефективності 18 мм/год. Виставлений діагноз: Післяемболізаостанньої. Своєчасне призначення оптимального ційний синдром легкого ступеню (больовий синдлікування або хірургічного втручання за умов розром - 2 бали, нудота - 2 бали, лихоманка - 1 бал, витку післяемболізаційного синдрому буде сприязагальний стан - 2 бали, виділення - 0 балів, зміни ти полегшенню післяемболізаційних симптомів, в крові - 3 бали. Загальна сума - 10 балів). Розпозменшенню частоти виникнення ускладнень після чата антибактеріальна (таблетований антибіотик) ЕМА та збереженню матки. Вищезгадане може та протизапальна терапія (нестероїдний протизамати важливе медичне, соціальне та економічне пальний препарат, місцева терапія). Одразу після значення, адже полегшення стану хворих після початку лікування загальний стан покращився. ЕМА та збереження репродуктивного органа буде Контрольний огляд через 10 днів - скарг немає, сприяти скороченню термінів перебування в стацітемпература тіла - 36,6°С, загальний стан задовіонарі та непрацездатності, збереженню або віднольний. вленню функції дітородіння, що є дуже важливим в Таким чином даний спосіб диференційної діагумовах сьогодення України. ностики важкості перебігу післяемболізаційного Спосіб здійснюється наступним чином. синдрому у жінок з лейоміомою матки дає можлиЗбір анамнезу захворювання, скарги хворої, вість вчасно діагностувати ступінь важкості протіоцінка лабораторних методів діагностики, ультракання післяемболізаційного синдрому і адекватно звукове обстеження органів малого тазу жінки. розпочати лікування в залежності від стадії. В Суть запропонованого способу діагностики піокремих випадках це дозволяє відмовитись від сляемболізаційного синдрому пояснюється настуактивної оперативної тактики і таким чином зберепними прикладами: гти матку. А в деяких важких випадках, навпаки 1). Хвора С., 35 років, поступила у відділення вчасно провести оперативне лікування і зберегти ендокринної гінекології зі скаргами на сильні болі в здоров'я та працездатність жінки. животі, блювоту на протязі 4 днів по декілька разів 7 Комп’ютерна верстка Л.Литвиненко 93435 8 Підписне Тираж 23 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601