Спосіб диференційної діагностики ступеня тяжкості перебігу гострого абсцесу легень

Спосіб диференційної діагностики ступеня тяжкості перебігу гострого абсцесу легень, що здійснюють шляхом проведення імунологічного дослідження, який відрізняється тим, що додатково проводять рентгенологічне дослідження і при визначенні помірних порушень показників кількісної та функціональної активності імунітету, а саме: коефіцієнті К (що вказує на процент патологічного відхилення від норми імунологічного показника) в інтервалі до 25 %, зниженні числа еозинофілів, зменшенні числа базофілів і відносного числа Тлімфоцитів, рентгенологічному визначенні абсцесу, що поширюється до 35 % вертикального розміру легені і займає один або декілька сегментів, товщині перифокального запалення 3-5 мм, висоті газового міхура більше 70 % діаметра абсцесу визначають I ступінь тяжкості; при середній тяжкості зрушень багатьох показників імунограми визначають лейкоцитоз, підвищення відносного числа U 2 38035 1 3 38035 числа Т-клітин при наявності запального процесу є несприятливою ознакою перебігу захворювання. У хворих на тяжку бронхолегеневу патологію виявляється пригнічення антиоксидантної системи на фоні активації перекисного окислення ліпідів (ПОЛ). При цьому існує позитивна залежність ПОЛ і тривалості та перебігу захворювання. Вміст Тклітин та їх регуляторних субпопуляцій знаходиться в зворотній кореляційній залежності від рівня продуктів ПОЛ, чим і пояснюється імунодепресивний вплив ПОЛ на клітинний ланцюг імунної системи. Крім цього, можлива провокація розвитку алергії, а також функціональне та деструктивне порушення клітин бронхолегеневої системи (Е.Ф. Чернушенко. Иммунологические исследования при заболевании легких. /Ім унологія та алергологія. - 1998, №1. - С. 30-34. В.М. Земсков и др. Иммуномодуляторы в терапии легочной патологии. -М.: На ука, 1995). Найбільш близьким та обраним за прототип є спосіб оцінки вираженості імунних змін при гострому абсцесі (В.В.Бойко, А.К.Флорикян. Гнойные заболевания легких и плевры. Харьков: "Прапор". 2007). Проте дані, які приводяться, не згруповані залежно від ступеня тяжкості перебігу абсцесу, не визначена їх прогностична значущість. Практикуючими лікарями оцінка тяжкості перебігу за імунологічними даними проводиться суб'єктивно, а нерідко імунний статус не визначається взагалі. В основу корисної моделі поставлено задачу удосконалення способу диференційної діагностики ступеня тяжкості перебігу гострого абсцесу легень, в якому за рахунок зміни досліджуваних параметрів досягається визначення чітких конкретних ознак, які відповідають ступеням тяжкості гострого абсцесу і дають можливість прогнозувати його перебіг і корегувати лікування. Поставлена задача вирішується в способі диференційної діагностики ступеня тяжкості перебігу гострого абсцесу легень, який здійснюють шляхом проведення імунологічного дослідження, згідно з корисною моделлю, додатково проводять рентгенологічне дослідження і при визначенні помірних порушень показників кількісної та функціональної активності імунітету, коефіцієнті К в інтервалі до 25%, зниженні числа еозинофілів (при виключенні існуючої до абсцесу алергізації організму), зменшенні числа базофілів (відносного та абсолютного) і відносного числа Т-лімфоцитів, рентгенологічне визначають абсцес, що поширюється до 35% вертикального розміру легені, займає один або декілька сегментів, товщину перифокального запалення 3-5мм, висоту газового міхура більше 70% діаметра абсцесу визначають 1 ступень тяжкості, при середній тяжкості зрушення багатьох показників імунограми визначають лейкоцитоз, підвищення відносного числа нейтрофілів, зрушення формули вліво в результаті підвищення паличкоядерних та юних форм нейтрофілів, подальшому зниженні рівня еозинофілів, зниженні числа Т-лімфоцитів, підвищенні відносного числа Т-хелперів в зв'язку із зниженням рівня Т-супресорів, коефіцієнті К в інтервалі 26-50%; рентгенологічно визначають абсцес до 50% вертикального розміру легені до 4 розмірів частки, товщину перифокального запалення 6-20мм, висоту газового міхура 40-65% від його діаметру діагностують Пст; при визначенні тяжких порушень імунітету, а саме максимальному лейкоцитозі, підвищенні числа моноцитів (в кінці стадії нормалізуються), число нейтрофілів нормалізується або навіть знижується в зв'язку з підвищенням рівня лімфоцитів, збільшенні числа юних форм клітин до появи метамієлоцитів, підвищенні ШОЕ, зниженні фагоцитарної активності нейтрофілів, подальшому зниженні числа Т-лімфоцитів, підвищенні кількості Тсупресорів порівняноз числом Т-хелперів, коефіцієнті К в інтервалі більшому за 50%, рентгенологічно визначають поширення абсцесу більше, ніж на 50% вертикального розміру легені, займає площу більшу однієї частки, товщина перифокального запалення більша 20мм, висота газового міхура становить менше 35% його діаметру діагностують III ступінь тяжкості. Для об'єктивізації отриманих даних вивчений імунний статус 60 хворих гострим абсцесом в динаміці, проведено співставлення отриманих даних з клінічними та рентгенологічними даними. Вивчені також дані вітчизняної та зарубіжної літератури. При цьому встановлені такі закономірні зміни імунного статусу у хворих з захворюваннями легень: а) зниження Т-лІмфоцитів, В-лімоцитів, CD4 лімфоцитів і ІРІ; б) підвищення 0-лімфоцитів та CDgлімфоцитів (де ІРІ - імунорегуляторний індекс, CD4 - Т-хелпери, CDg - Т-супресори, О -лімфоцити нульові лімфоцити). Крім того, в гуморальному ланцюзі імунної системи має місце дисімуноглобулінемія: визначено, що стійка недостатність IgA є ознакою можливої хронізації процесу, зниження IgG - ознакою затяжного часто рецидивуючого процесу, підвищений вміст IgM є ознакою затяжного періоду абсцесу. Для визначення ступеня імунних порушень при гострому абсцесі легень з метою об'єктивізації за формулою розраховують коефіцієнт К: K =( X - 1) ´ 100% , 11 Де: К - коефіцієнт, X - показник хворого, Н - показник норми. При невідповідності К якогось одного з параметрів запропонованого розподілу по ступенях, останній встановлюється за переважною кількістю відповідних показників. На основі отриманих даних пропонується три ступеня порушення імунітету при гострих абсцесах легень, котрі дозволяють прогнозувати перебіг і визначати об'єм імунореабілітаційної терапії. Рентгенологічно ступінь тяжкості перебігу встановлюється за трьома параметрами: а) поширеністю - в відсотках розміру абсцесу відносно довжини легені; б) вираженістю перифокального запалення в см; 5 38035 в) величиною очищення абсцесу від продуктів розпаду по розмірах газового міхура в % до діаметра порожнини. Встановлено, що по площі абсцес може обмежуватись сегментом, кількома сегментами, часткою, частками або поширюватись на легеню. Ступінь вираженості перифокального запалення може бути також різним: від декількох мм до 4-5см. Величина очищення абсцесу визначалась по відношенню висоти газового міхура до загальної площі абсцесу у %. При помірному перебігу абсцесу останній займає один або декілька сегментів і поширюється до 35% вертикального розміру легені. При перебігу середньої тяжкості абсцес поширюється на частку легені і займає до 50% вертикального розміру легені. При тяжкому перебігу абсцес займає площу більшу однієї частки і поширюється більш, ніж на 50% вертикального розміру легені. Ступінь вираженості перифокального запалення найбільш об'єктивно відображає гостроту запалення. При 1ст. товщина шару запалення до 3-5мм, при 2ст. коливається в межах 6-20мм, при 3ст. становить більше 20мм. Величина очищення порожнини абсцесу є також доволі суттєвим параметром гостроти перебігу. 1 ступінь гостроти характеризується більш, ніж 70% відношенням висоти газового міхура до загального діаметру абсцесу. При 2 ступені висота газового міхура до загального діаметра складає близько 40-65%. Третій ступінь проявляється газовим міхуром, висота якого становить менше 35% від діаметра абсцесу. Таким чином, І ступень - помірні порушення показників кількісної та функціональної активності імунітету, К знаходиться в інтервалі до 25%; знижується число еозинофілів (при виключенні існуючої до абсцесу алергізації організму); зменшується число базофілів (відносне та абсолютне) і відносне число Т-лімфоцитів; рентгенологічно абсцес поширюється до 35% вертикального розміру легені, займає один або декілька сегментів; товщина перифокального запалення становить 3-5мм, висота газового міхура складає більше 70% діаметра абсцесу; II ступень - середньої тяжкості зрушення багатьох показників імунограми: лейкоцитоз, підвищення відносного числа нейтрофілів, зрушення формули вліво в результаті підвищення паличкоядерних та юних форм нейтрофілів; подальше зниження рівня еозинофілів, зниження числа Т-лімфоцитів; підвищення відносного числа Т-хелперів в зв'язку із зниженням рівня Тсупресорів; К знаходиться в інтервалі 26-50%; рентгенологічн абсцес поширюється до 50% вертикального розміру легені до розмірів частки; товщина перифокального запалення становить 620мм, висота газового міхура становить 40-65% від його діаметру; III ступень - тяжкі порушення імунітету: максимальний лейкоцитоз; підвищення числа моноцитів (в кінці стадії нормалізуються), число нейтрофілів нормалізується або навіть знижується в зв'язку з підвищенням рівня лімфоцитів; збільшується число юних форм клітин до появи метамієлоцитів; 6 підвищення ШОЕ; зниження фагоцитарної активності нейтрофілів, подальше зниження числа Т-лімфоцитів, підвищення кількості Т-супресорів порівняно з числом Т-хелперів; К - в інтервалі більшому за 50%; рентгенологічно абсцес поширюється більше, ніж на 50% вертикального розміру легені, займає площу більшу однієї частки, товщина перифокального запалення більша 20мм, висота газового міхура становить менше 35% його діаметру. Спосіб, який заявляється, пояснюється прикладами: Приклад 1. Хворий Б., 42 р. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій передній проекції справа в S3має місце наявність порожнини абсцесу, яка займає 22% висоти легені, оточена перифокальним нерівномірним запальним валом товщиною 3-5мм, висота газового міхура становить 76% від його діаметра. Правий корінь легені розширений. Синуси вільні. Зліва без змін. Додаткові дослідження: Лейкоцити - 6,0 ´ 109/л; лімфоцити - 25%; еозинофіли - 2%; нейтрофіли п.я. - 3%; нейтрофіли с. я. - 63%; базофіли - 0; моноцити - 7%; ШОЕ - 8; Тлімфоцити - 51%; Т-хелпери - 45%; Т-супресори 13%; фагоцитоз - 39; Ig A - 1 , 5г/л; Ig M - 1,5г/л; Ig G - 8,2г/л. Висновок: У хворого рентгенологічно і імунологічне визначається 1 (помірний) ступінь перебігу гострого абсцесу правої легені. Приклад 2. Хворий Ш., 58р. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій передній проекції справа в проекції верхньої частки легені візуалізується порожнина абсцесу, котра займає 43% висоти легені, оточена нерівномірним запальним валом товщиною до 16мм, газовий міхур має висоту до 55% від діаметра порожнини. Правий корінь легені малоструктурний, розширений. Зліва в наддіафрагмальному відділі ділянка дрібновогнищевої інфільтрації, яка нашаровується на хвостовий відділ розширеного лівого кореня. Синуси вільні. Додаткові дослідження: Лейкоцити 12,0 ´ 109/л; лімфоцити - 18%; еозинофіли - 1%; нейтрофіли п.я. - 6%; нейтрофіли с. я. -65%; базофіли - 0; моноцити - 10%; ШОЕ - 9; Тлімфоцити - 38%; Т-хелпери - 40%; Т-супресори 10%; фагоцитоз - 30; Ig А- 1,0г/л; IgM-l,7r/л; IgG8,0г/л. Висновок: У хворого має місце 2ст. (середньої тяжкості) перебігу абсцесу правої легені. Приклад 3. Хвора 3., 64р. На оглядовій рентгенограмі органів грудної клітки в прямій передній проекції зліва в нижній частці візуалізується порожнина абсцесу, яка займає 68% висоти легені, оточена нерівномірним валом товщиною 3 3-42мм, висота газового міхура складає 32% від його діаметра. Обидва корені легень розширені, малоструктурні. В лівому зовнішньому синусі невеликий випіт. Додаткові дослідження: Лейкоцити - 14,5 ´ 109/л; лімфоцити 22%; еозинофіли - 2%; нейтрофіли п.я. - 2%; нейтрофіли с. я. - 62%; базофіли - 0; моноцити 12%; ШОЕ - 15; Т-лімфоцити - 30%; Т-хелпери 38%; Т-супресори - 20%; фагоцитоз - 25; Ig A 0,8г/л; Ig M - 2,1г/л; IgG-6,4r/n. 7 38035 Висновок: У хворої має місце 3ст. (тяжкий) перебігу абсцесу лівої легені. Таким чином, запропонований спосіб диференційної діагностики ступеня тяжкості перебігу гострого абсцесу легені за Комп’ютерна в ерстка Д. Шев ерун 8 імунологічними та рентгенологічними показниками дозволяє об'єктивно визначати гостроту його перебігу за трьома ступенями і призначати відповідно тяжкості імунореабілітаційну терапію. Підписне Тираж 28 прим. Міністерство осв іт и і науки України Держав ний департамент інтелектуальної в ласності, вул. Урицького, 45, м. Київ , МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислов ої в ласності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601