Апарат для лікування переломів виростків великогомілкової кістки

Апарат для лікування переломів виростків великогомілкової кістки, що містить стрижень з суцільною різьбою різної довжини, комбіновані двоплощинні півшарніри, циліндричні втулки з гладким подовжнім каналом і різьбовим поперечним отвором, кронштейни з двома отворами, черезкісткові стрижні з кінцевою різьбою і гайки, який відрізняється тим, що черезкісткові стрижні з кінцевою різьбою у верхньому відділі апарата встановлені осібно з можливістю переміщення в різних напрямках. Запропонована модель належить до медицини, а саме до травматології, і може використовуватися для лікування свіжих і несвіжих закритих і відкритих переломів виростків великогомілкової кістки, а також для лікування переломів, що повільно зростаються, не зростаються взагалі, та удаваних суглобів виростків великогомілкової кістки. Відомі апарати для лікування переломів виростків велокогомілкової кістки, що базуються на застосуванні зовнішньої фіксації кісткових уламків і проведенні крізь них металевих цвяхів і спиць [1]; [2]; [3]; [4]; [5]; [6]; [7]; [8]; [9]. Відомі конструкції апаратів не забезпечують одночасного зсування фіксованого виростка в усіх напрямках, що, в свою чергу, утруднює закрите точне вирівнювання і подальше утримання кісткових фрагментів до цілковито повного зрощення перелому. Відомий також компресуючий фіксатор для остеосинтезу, взятий нами як прототип [10]. Він складається із загостреного стрижня з різьбою на внутрішньому робочому кінці і установленого по різьбі на зовнішньому робочому кінці стрижня, компресуючого елемент гайки, при цьому різьби внутрішнього робочого кінця і зовнішнього робочого кінця мають протилежний напрямок. Ліва метрична різьба та упорна гайка забезпечують достатню компресію в місці перелому. Отвір, виконаний по осі стрижня, дозволяє вводити його по спиціспрямувальнику, за допомогою якої фіксуються уламки після проведення репозиції. Через цей отвір у післяопераційному періоді можна внутрішньокістково вводити антибіотики й препарати для поліпшення трофіки кістки, здатні оптимізувати репаративні процеси. Схеми монтажу стрижневого апарату різні в кожному конкретному випадку. Однак цей пристрій не забезпечує одночасного точного зіставлення фрагментів кісткового сегмента й надійного стійкого утримання їх у вправленому положенні до повного зрощення перелому, що призводить до виникнення ускладнень і збільшення терміну лікування. В основу винаходу покладено завдання створити апарат для лікування виростків великогомілкової кістки, який би забезпечив надійну фіксацію кісткового уламка, одночасне зіставлення по площині перелому й утримання у вправленому положенні до повного зрощення перелому, що, в свою чергу, запобігає ускладненням і сприяє скороченню термінів лікування. Поставлена задача вирішується завдяки тому, що в апараті для лікування переломів виростків великогомілкової кістки, котрий містить стрижні з суцільною різьбою різної довжини, комбіновані двоплощинні півшарніри, циліндричні втулки з гладким поздовжнім каналом і різьбовим поперечним отвором, кронштейни з двома отворами, через кісткові стрижні з кінцевою різьбою і гайки, відповідно до винаходу, через кісткові стрижні з кінцевою різьбою у верхньому відділі апарата встановлені осібно з можливістю переміщення в різних напрямках. На фігурах 1 і 2 показано конструкцію апарату. На фігурі 1 апарат зображено з боку його накладення, тобто у фас. На фігурі 2 апарат зображено у профіль. Апарат складається з чотирьох стрижнів з кінцевою різьбою, двох фіксуючих 1 і 2 і двох репо ео СО со 9433 нуючих 3 і 4, однакової конструкції і розмірів, котрі з'єднані послідовно за допомогою комбінованих двоплощинних шарнірів 5 і 6, циліндричних втулок з гладким подовжнім каналом і різьбовим поперечним отвором 7; 8; 9; 10; стрижнів з суцільною різьбою 11, 12, кронштейнів 13, 14. „чоловічого типу" з двома отворами та базового стрижня з суцільною різьбою 15. При послабленні з'єднання кожен окремий репонуючий стрижень 3 і 4 може переміщуватися в різних напрямках. Апарат укомплектовано двома шестигранними ключами. Апарат застосовується таким чином. У хворого, розміщеного на операційному столі, визначають місце введення стрижнів у великогомілкову кістку, залежно від виду і локалізації перелому виростків, на підставі рентгенограми. Після обробки операційного поля відомим способом і знеболювання до початку операції усувають ротацію дистального відділу кінцівки. Залежно від локалізації перелому, у великогомілкову кістку з зовнішнього і внутрішнього боку вводять фіксуючі стрижні 1 і 2, котрі за допомогою двоплощинних шарнірів 5 і 6 і гайок з'єднуються з базовим стрижнем з суцільною різьбою 15. В кістковий уламок (уламки) виростка великогомілкової кістки вводяться репонуючі черезкісткові стрижні з кінцевою нарізкою 3 і 4. Репонуючі стрижні 3 і 4 з'єднуються за допомогою гайок зі стрижнями з суцільною різьбою 11 і 12 окремо. Місця виходу стрижнів на шкірі затуляють стерильними марлевими серветками, змоченими спиртом. Після фіксації всіх стрижнів розпочинають репозицію уламка (уламків) виростка великогомілкової кістки. Усунення зсуву по довжині здійснюють шляхом рівномірного обертання гайок базового стрижня 15 і переміщення втулок 7 і 8 у напрямку колінного суглоба. При обертанні гайок стрижнів 11 і 12, кронштейнів 13 і 14 та послабленні з'єднань між ними стрижні 3 і 4 можуть переміщатися осібно в різних напрямках, що забезпечує найбільш точне вправлення перелому виростка й утримання його до повного зрощення. При обертанні гайок стрижнів 3 і 4 останні можуть переміщатися вперед і назад, забезпечуючи найбільш точне вправлення уламка (уламків) виростка великогомілкової кістки, надійне його утримання у вправленому положенні та компресію між фіксованим виростком і великогомілковою кісткою. Наводимо конкретний приклад: Хворий П., 39 років. Історія хвороби № 47666. Надійшов у відділення Донецької обласної травматологічної лікарні з приводу закритого внутрішньо суглобового перелому зовнішнього виростка великогомілкової кістки лівої гомілки зі зсувом. Його прооперовано. Накладено пропоновану модель апарату. Здійснено закрите вправлення перелому зовнішнього виростка великогомілкової кістки лівої гомілки. Хворий через добу почав ходити за допомогою милиць. Через три доби рухи в лівому колінному суглобі - в повному обсязі. Післяопераційний перебіг без ускладнень. Виписано пацієнта зі стаціонару через п'ять діб після травми. Зрощення перелому через 8 тижнів. Став до робо ти через 16 тижнів після травми. Скарг немає. Рухи в лівому колінному суглобі - в повному обсязі. Переваги пристрою, який заявляється, полягають у тому, що репонуючі стрижні 3 і 4 закріплені осібно в різних напрямках, чим забезпечується найбільш точне зіставлення перелому виростка великогомілкової кістки і надійне його утримання до повного зрощення перелому. Відсутність іммобілізації колінного суглоба сприяє ранньому відновленню рухів у ньому, що, в свою чергу, забезпечує скорочення терміну лікування. Конструкція апарату має невелику вагу, проста у виготовленні, застосуванні і дозволяє після його накладення носити одяг. Джерела інформації: 1. В.М.Аршин и В.А.Пошвин «Аппарат для репозиции мыщелков бедренной и болыпеберцовой костей при застарелых переломах». - Ортопедия, травматология, 1973, № 7. -С. 74-76. 2. Н.И.Шелухин «Лечение внутрисуставных переломов мыщелков бедренной и большеберцовой кости». - Вестник хирургии, 1976, № 7. - С. 6366. 3. С.И.Швед и В.К.Носков «Закрытый чрескостный остеосинтез по Илизарову при лечении больных с переломами мыщелков бедра и голени». Вестник хирургии, 1984, № 9. - С. 90-93. 4. С.И.Швед, Г.Е.Карагодин, В.К.Носков «Способ лечения переломов мыщелков бедренной и большеберцовой костей методом чрескостного остеосинтеза». - Ортопедия.травматология, 1986, № 2. - С. 42-43. 5. А.И.Городниченко, С.М.Лахтиков «Перспективные оригинальные стержневые устройства для чрескостного остеосинтеза переломов длинных костей». - Кремлевская медицина. Клинический вестник, 1998, № 4 (октябрь-декабрь). 6. Б.И.Сименач, Б.А.Пустовойт, Е.П.Бабуркина Динамический остеосинтез стержневыми аппаратами при оперативном лечении деформаций коленного сустава». - Ортопедия, травматология и протезирование, 2001, №4 (октябрь-декабрь). - С. 51-52. 7. А.Н.Пабел, И.Л.Пелещук, Амро Тауфик и др. Чрескостный остеосинтез стержневым аппаратом внешней фиксации при переломах длинных костей (Патенты Украины № 30750: № 38707А и № 38397А). 8. И.О.Панков «Хирургическое лечение внутрисуставных переломов мыщелков большеберцовой кости». - Вестник травматологии и ортопедии им.Н.Н.Пирогова, 2004, № 3. -С. 57-61. 9. A.Lortat-Jacob, P.H.Bedufils, A.Frank "Al's fixation apparatus. Discription-positioning technigune". - В кн. «Аппараты и методы внешней фиксации в травматологии и ортопедии»(Материалы П международного семинара по усовершенствованию аппаратов и методов внешней фиксации),Рига, 1985, т. 3. -С.131-137. 10. Н.И.Хвисюк, А.К.Попсуйшапка, А.Е.Король, В.А.Бабалян «Металлоос теосинтез переломов бедра и болыпеберцовой кости стержневыми аппаратами». - Ортопедия, травматология и протезирование, 2002, № 2 (апрель-июнь). - С. 115-116. 9433 Фіг. 2 Комп'ютерна верстка М. Клюкін Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 42, 01601