Спосіб прошивання варикозно-змінених вен нижніх кінцівок

Спосіб прошивання варикозно-змінених вен нижніх кінцівок, що здійснюють шляхом черезшкірного прошивання варикозно-змінених вен, який відрізняється тим, що варикозно-змінені вени прошиваються кетгутовою ниткою за допомогою прямої хірургічної голки на 10-12 см, кінці якої фіксуються надшкірними вузлами. Корисна модель відноситься до медицини, а саме, до хірургії, і може бути використаний при лікуванні і профілактиці варикозного розширення поверхневих вен. Варикозна хвороба (ВХ) нижніх кінцівок - найбільш розповсюджене захворювання (15-17%). При масовому характері хірургічного лікування цього захворювання віддалені результати викликають незадоволення у хірургів, поскільки частота рецидивів висока - до 70% [див. В.В. Макаров "Варикозная болезнь нижних конечностей и ее хирургическое лечение", Научно-практич. ж. "Здравоохранение Беларуси", 1997, №12, с.52]. З наведених даних стає зрозумілою доцільність активної тактики у лікуванні хворих із такими захворюваннями. Відомий метод видалення варикознотрансформованих вен від місця впадіння в глибоку вену до витоків за допомогою спеціальних зондів по Бебкоку та Гризенді [див. Кульчицький К.И. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия". К., "Вища школа", 1989, с.418]. 3 3-4 сантиметрового доступу, виконаного по пахвинній складці, виділяється та перев'язується велика підшкірна вена у місці її впадіння в стегнову вену, при цьому перев'язуються від 1 до 8 притоків біля вістя великої підшкірної вени (кросектомія). В області внутрішньої гомілки із маленького розрізу виділяється дистальний відділ вени, береться на зажим та перетинається. Ретроградно в просвіт вени вводиться спеціальний металевий зонд, який проводиться, по можливості, до верхнього доступу. Підтягуючи зонд в дистальному напрямку, як би "вирізають" вену з навколишніх тканин. Із додаткових розрізів видаляють варикозно-змінені притоки та перев'язують комунікантні вени з недостатніми клапанами. Обов'язкова, після операції, компресія еластичними бинтами. Однак, відомий спосіб має суттєвий недолік: тромбоз глибоких вен нижніх кінцівок та редицив варикозного розширення поверхневих вен. Найбільш близьким до заявленого способу є спосіб Клаппа-Соколова, [див. кн. ГЕ. Островерхов, Д.Н. Лубоцкий, Ю.М. Бомаш "Оперативная хирургия и топографическая анатомия".М: "Медицина", 1972, с.175], який заключається у черезшкірній перев'язці вен, коли поодинокі варикозні вузли розкидані по різних ділянках і нема показів для повного видалення вени. Збоку, від варикозного вузла, на відстані 0,5-1,0см від нього, голкою з ниткою проколюють шкіру, проводять її під веною і виколюють на такій же відстані з іншого боку вени. Потім, через точку виколу, нитку проводять у зворотному напрямку над веною і виводять назовні через точку вколу. У результаті венозний вузол охоплюється лігатурою у вигляді петлі, яку потім зав'язують хірургічним вузлом. Через 9-10 днів вузол зрізають, а сама лігатура залишається на вені. Недоліком даного способу є те, що він недостатньо ефективний, так як веде до небажаних косметичних дефектів: врізання і, як наслідок, рубець, можливу довготривалу запальну реакцію на нитку, як на інородне тіло, що назавжди залишається у підшкірножировому шарі. При цьому погіршується стан хворого, а також збільшується імові CM со О) 9432 рність додаткових розрізів та рубців. Перед авторами поставлена задача: зменшення кількості можливих ускладнень і рецидивів захворювання та підвищення косметичності лікування. Поставлена задача вирішується тим, що в способі прошивання варикозно-змінених вен нижніх кінцівок, згідно корисної моделі, прошивання варикозних вен проводиться кетгутовою ниткою за допомогою випрямленої хірургічної голки на 1012см, кінці якої фіксуються надшкірними вузлами. Завдяки тому, що в поданому винаході прошивання варикозно-змінених вен проводиться кетгутовою ниткою за допомогою випрямленої хірургічної голки на 10-12см, зменшується кількість можливих ускладнень і рецидивів захворювання. При цьому запропонований спосіб дозволяє отримати максимально-косметичний ефект, уникнути додаткових розрізів та видимих післяопераційних рубців. Суть способу пояснюється кресленнями: на Фіг.1 та Фіг.2 - зображено як за допомогою прямої хірургічної голки кетгутова нитка заводиться у просвіт вени, на Фіг.З - зображено фіксацію надшкірними вузлами. Спосіб реалізується слідуючим чином (Фіг. 1, Фіг.2, Фіг.З): за допомогою прямої хірургічної голки кетгутова нитка заводиться у просвіт вени на 1012см, кінці нитки фіксуються надшкірними вузлами. Використовуючи даний спосіб у комплексному хірургічному лікуванні варикозної хвороби нижніх кінцівок ми досягаємо повної облітерації просвіту варикозно-змінених вен внаслідок запалення, що виникає як відповідь на присутність кетгутової нитки у просвіті судини. Виникає "склеювання" стінок вени і припинення по ній ретроградного патологічного кровоплину. Доказом ефективності даного способу, який був апробований в Київській міській клінічній лікарні швидкої медичної допомоги (КМКЛШМД) можуть бути наведені нище приклади. Приклад 1. Хвора Н., 54 роки, історія хвороби №5277, перебувала на лікуванні в сосудистій хірургії КМКЛШМД із 19.02.04р. по 03.03.04р. Діагноз: варикозна хвороба нижніх кінцівок, обумовлена недостатністю підшкірних вен правої нижньої кінцівки. Хронічна венозна недостатність (ХВН) 2 ступеню. Під спинномозковою анестезією виконана операція - венектомія великої підшкірної вени (ВПВ) по Бебкоку-Нарату зліва. Прошивання варикозних вен кетгутовою ниткою (за допомогою випрямленої хірургічної голки кетгутова нитка заводиться у просвіт вени на 10-12см, кінці нитки фіксуються надшкірними вузлами). Хвора ходить з першого дня після операції. Варикозне розширення поверхневих вен відсутнє. Через 13 діб хвора виписана. Шви зняті на 12 день. Рекомендовано: препарати вероніки, дезагреганти, стимуляція венозного відтоку по глибоких венах терміном на 1міс. В подальшому - без обмежень. Приклад 2. Хворий А., 60 років, історія хвороби №5820, перебував на лікуванні в сосудистій хірургії КМКЛШМД із 24.02.04р. по 10.03.04р. Діагноз: варикозна хвороба правої ноги. 26.02.04р. під спинномозковою анестезією виконана операція: венектомія ВПВ по Бебкоку-Нарату справа. Прошивання варикозних вен запропонованим способом. Хворий ходить з першого дня після операції. Варикозне розширення поверхневих вен відсутнє. Шви зняті на 12 день після операції. Хворий виписаний без обмежень. Таким чином, запропонований спосіб прошивання варикозно-змінених вен нижніх кінцівок зменшує кількість можливих ускладнень і рецидивів захворювання та забезпечує високу косметичність лікування як у близькому так і віддаленому періоді. При цьому ліквідується загроза тромбозів та алергічних ускладнень. Важливим моментом є і те, що запропонований спосіб виступає як альтернатива більш дорогим та технічно-складним методам склеротерапії (катетеризаційному та пункційному). 9432 Фіг. 2 ФІГ.1 Фіг. З Комп'ютерна верстка В. Мацело Підписне Тираж 26 прим. Міністерство освіти і науки України Державний департамент інтелектуальної власності, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут промислової власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ - 4 2 , 01601