Спосіб лікування тривожно-депресивних розладів при гастроентерологічній патології зі стійкою клінічною симптоматикою

Реферат: Спосіб лікування тривожно-депресивних розладів при гастроентерологічній патології зі стійкою клінічною симптоматикою включає стандартну терапію гастроентерологічними препаратами. Хворим проводять діагностику тривожно-депресивних розладів за шкалою HADS, при виявленні субклінічних та клінічних порушень призначають психотропні препарати, а саме, якщо виявлені тривожні розлади - транквілізатор гідазепам 20 мг 1 раз на ніч протягом 20 днів, якщо депресивні - антидепресант есциталопрам по 10 мг зранку 4-6 тижнів, якщо обидва розлади пропонується комбінація препаратів в тих самих дозах. UA 95575 U (54) СПОСІБ ЛІКУВАННЯ ТРИВОЖНО-ДЕПРЕСИВНИХ РОЗЛАДІВ ПРИ ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЧНІЙ ПАТОЛОГІЇ ЗІ СТІЙКОЮ КЛІНІЧНОЮ СИМПТОМАТИКОЮ UA 95575 U UA 95575 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до медицини, а саме до способів лікування внутрішніх хвороб, зокрема гастроентерології. Актуальність проблеми корисної моделі пов'язана зі значною поширеністю в сучасних умовах гастроентерологічної патології зі стійким больовим та диспепсичним синдромами. Гастроентерологічна патологія надзвичайно часто супроводжується змінами психоемоційної сфери, зокрема у вигляді тривожно-депресивних розладів. Ці розлади можуть мати соматогенний характер, а можуть самі бути причиною гастроентерологічної патології, особливо функціонального характеру, де стандартна терапія недостатньо ефективна. Таким пацієнтам показана консультація психіатра чи психотерапевта, разом з тим, більша частина хворих такої допомоги не отримують. Терапевтам або гастроентерологам доводиться самим призначати подібну терапію, тому є важливими об'єктивізація та конкретизація тривожно-депресивних розладів та їх корекції. Відомий спосіб лікування гастроентерологічної патології, власно нозологічних одиниць, таких як функціональна диспепсія, СПК, біліарні дисфункції, хронічний гастрит, виразкова хвороба, хронічний панкреатит, ГЕРХ, включає стандарти лікування, затверджені наказом МОЗ України № 271 від 13.06.2005 р, тому основою терапії даних хворих є відповідні стандартні гастроентерологічні препарати. Більшість керівництв вказують на необхідність супутньої психокорекції, проте ніяких конкретних вказівок не існує. До того ж, частіше зустрічаються поєднання декількох гастроентерологічних діагнозів, тому важливий універсальний підхід до призначення психотропних засобів. Найближчим прототипом є спосіб лікування функціональної диспепсії, що включає призначення стандартної гастроентерологічної терапії та додатково призначають антидепресант, селективний інгібітор зворотного захоплення серотоніну есциталопраму за наступною схемою: початкова доза 5 мг/добу протягом перших двох тижнів лікування, у залежності від індивідуальної реакції пацієнта доза може бути підвищена до 10 мг/добу, тривалість прийому препарату 2 місяці, у разі припинення лікування дозу поступово зменшують протягом 1-2 тижнів, щоб уникнути синдрому "відміни". (Патент 88020, МПК А61К 33/00, заявка № u201311863 від 09.10.2013, опубліковано 25.02.2014) Даний спосіб вибрано за прототип. Прототип і корисна модель, що заявляється, мають наступні спільні ознаки: - Вибрана патологія - гастроентерологічна патологія - Стандартна терапія основного гастроентерологічного захворювання - Додавання антидепресанту до стандартної терапії - Використання есциталопраму як антидепресант - Купірування гастроентерологічної симптоматики за рахунок психотропної терапії - Покращення ефективності лікування хворих гастроентерологічного профілю До недоліків прототипу належить те, що, по-перше, лікування спрямоване на вузьку гастроентерологічну патологію функціональну диспепсію, яка є амбулаторним захворюванням; по-друге, відсутня диференціація психоемоційного стану перед призначенням психотропної терапії, отже вибір саме антидепресанта чиниться "всліпу", по-третє, психотропна терапія призначається фактично в першій лінії лікування, тоді як доцільно її призначати при неефективності стандартної терапії гастроентерологічними засобами. В основу корисної моделі поставлена задача створення способу диференційованого лікування тривожно-депресивних розладів у хворих на гастроентерологічну патологію зі стійкими больовим та диспепсичним синдромами. Поставлена задача вирішується шляхом діагностики тривожно-депресивних розладів за шкалою НADS та їх корекції у хворих на гастроентерологічну патологію зі стійким больовим та диспепсичним синдромами за допомогою гідазепаму та есциталопраму. Пропозиція корисної моделі базується на диференціації та об'єктивізації тривоги або/та депресії у хворих та призначенні на цій основі психотропних засобів, що у більшості хворих приводить до купірування або полегшення больового та диспепсичного синдромів, що підвищує ефективність лікування. Заявлений спосіб здійснюється таким чином. Хворим на гастроентерологічну патологію зі стійким больовим синдромом, таку як функціональна диспепсія, СПК, біліарні дисфункції, хронічний гастрит, виразкова хвороба, хронічний панкреатит, ГЕРХ, поряд зі стандартною гастроентерологічною терапією проводиться тестування за опитувальником HADS, що використовується для соматичних стаціонарів, що оцінює як тривогу, так і депресію. Включає 2 підшкали: тривога (непарні пункти) та депресія (парні пункти). При інтерпретації даних враховують сумарні показники за кожною підшкалою, при цьому виокремлюють 3 області 1 UA 95575 U 5 10 15 20 25 30 значень: 0-7 балів - норма, 8-10 балів - субклінічно виражена тривога/депресія, 11 балів та вище - клінічно виражена тривога/депресія. При виявленні субклінічних та клінічних порушень пропонується призначати транквілізатор гідазепам та антидепресант есциталопрам. Якщо виявлені тривожні розлади - призначати гідазепам, якщо депресивні - есциталопрам, якщо обидва розлади - пропонується комбінація препаратів. Гідазепам рекомендується застосовувати малими дозами, 20 мг 1 раз на ніч, протягом 20 днів, есциталопрам по 10 мг зранку 4-6 тижнів. Якщо терапія виявиться неефективною, то необхідна консультація психотерапевта для уточнення діагнозу та лікування, якщо буде згода хворого. При цьому клініко-лабораторний та інструментальний моніторинг проводиться в ході лікування. Критеріями ефективності є практично повна нормалізація клінічного стану хворого. Вищевказані дози й курси розроблені згідно існуючих рекомендацій по тривожним і депресивним розладам та апробовані досвідним шляхом. Виходячи з цього, можна вважати, що використання заявленого способу перспективне в клінічній практиці. Приводимо конкретний приклад використання заявленого способу. Хвора Н., 36 років, на момент огляду скаржиться на болі в животі протягом останніх 5 місяців, котрі зменшуються після дефекації, зміну частоти випорожнень (до 2 разів на тиждень), відрижку, метеоризм, зниження працездатності. Інтенсивність скарг зростає при стресових ситуаціях. Стандартна гастроентерологічна терапія малоефективна. Встановлений діагноз. Хворій Н. призначено курс терапії, що включав стандартну гастроентерологічні препарати. Додатково проводилось тестування по НADS. Кількість балів за шкалою тривоги склала 14, депресії - 7. Отже їй призначено гідазепам 20 мг 1 раз на ніч, протягом 20 днів. Під впливом призначеного лікування самопочуття й загальний стан хворої Н. поступово поліпшилися вже наприкінці першого тижня. Больовий синдром повністю зник на 13 добу терапії, характер випорожнень нормалізувався на 8 добу. Заявлений спосіб економічно корисний, оскільки потребує мінімальних затрат - лист бумаги, ручку, декілька хвилин хворого та лікаря, має суттєві переваги відносно прототипу й може бути рекомендований для поширеного використання в клінічній практиці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб лікування тривожно-депресивних розладів при гастроентерологічній патології зі стійкою клінічною симптоматикою, який включає стандартну терапію гастроентерологічними препаратами, який відрізняється тим, що хворим проводять діагностику тривожнодепресивних розладів за шкалою HADS, при виявленні субклінічних та клінічних порушень призначають психотропні препарати, а саме, якщо виявлені тривожні розлади - транквілізатор гідазепам 20 мг 1 раз на ніч протягом 20 днів, якщо депресивні - антидепресант есциталопрам по 10 мг зранку 4-6 тижнів, якщо обидва розлади - пропонується комбінація препаратів в тих самих дозах. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2