Спосіб лікування синдромів залежності шляхом психотерапії за допомогою медичного ксенону

Спосіб лікування синдромів залежності шляхом психотерапії за допомогою медичного ксенону, що включає занурення пацієнта у стан поверх C2 1 3 терапия химической зависимости. - М.: ИНИОН АНСССР, 1990. - 25с.), так й переважно при алкогольній залежності, причому ремісії більш 1 року досягались у 65 % випадках (Крупицкий Е.М., Гриненко А.Я. Стабилизация ремиссий при алкоголизме. - СПб.: Гиппократ, 1996. - 95с.). Проте, у зв'язку з тим, що один з основних препаратів, що використовувався в цій методиці (кетамін), введений в список наркотичних препаратів, заборонених для вживання в терапії наркологічної нозології, вказаний метод не може бути використаний в клінічній практиці. Відомий спосіб лікування синдромів залежності шляхом психотерапії, що включає занурення пацієнта у стан поверхневого сну (див. Телешевская М.Э. Наркопсихотерапия при неврозах. - М.: Медицина, Ленингр. отд., 1969. - 164с.). Наркопсихотерапія по М.Е. Телешевській з успіхом застосовується при цілому ряді обсесій. Відомий спосіб лікування синдромів залежності зводиться до введення пацієнта у стан неповного барбітурового наркозу (за допомогою гексеналу, аміталнатрію, пентоталу і тому подібного), цілеспрямованого словесного навіювання, тренування порушених функцій і дії подальшого наркотичного для пацієнта сну. (див. Слободяник А.П. Психотерапия. Внушение. Гипноз. - К.: Здоровье. 1982. 373с.). Недоліками відомого способу є використання барбітуратів, які не показані при комплексному лікуванні багатьох наркологічних нозологій, оскільки барбітурати теж можуть викликати звикання, і багато пацієнтів зловживають ними ще до лікування. Крім того, у пацієнтів можуть виникнути небажані асоціації із сп'янінням. Найбільш близьким по технічній суті і результату, що досягається, до запропонованого є спосіб лікування синдромів залежності (див. патент RU №2340364, МПК (2006) А 61 М 21/00, опубл. 2008.12.10) шляхом психотерапії, що включає занурення пацієнта у стан поверхневого сну, що відрізняється тим, що занурення пацієнта у стан поверхневого сну проводять за допомогою дипривану (пропофолу) в дозі 1,0-2,0 мг/кг, що вводиться протягом 2-5 хвилин, при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо лікарем, а в стані поверхневого сну 5-7 хвилин - через навушники за допомогою аудіозапису, де на підібраному, на підставі переваги пацієнта, музичному фоні озвучується накладена програма навіювання, що містить вербально-логічну частку і емоційну частку, що подаються залежно від вмісту на лівий або правий навушник відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правої - за емоційне сприйняття. Даний спосіб вибраний за прототип. Прототип і винахід, що заявляється, мають наступні спільні операції: - занурення пацієнта у стан поверхневого сну; - використання лікарського препарату для занурення пацієнта у стан поверхневого сну; - лікар безпосередньо проводить навіювання пацієнтові на стадії засипання і пробудження; 96504 4 - лікар проводить навіювання в стані поверхневого сну пацієнтові через навушники за допомогою аудіозапису, де на підібраному, на підставі переваги пацієнта, музичному фоні озвучується накладена програма навіювання, що містить вербально-логічну і емоційну частки, які подаються залежно від змісту на лівий і правий навушники, відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правої - за емоційне сприйняття. Проте, відомий спосіб має наступні недоліки: - занурення пацієнта у стан поверхневого сну проводять за допомогою дипривану (пропофолу) в дозі 1,0-2,0 мг/кг, що вводиться протягом 2-5 хв; диприван, будучи швидкодіючим внутрішньовенним анестетиком, має ряд побічних ефектів (пригнічує дихання, зменшує церебральний кровотік, знижує церебральний метаболізм і підвищує поріг судорожної готовності), що є протипоказанням для вживання у пацієнтів, страждаючих токсичними енцефалопатіями. В основу винаходу поставлено задачу створення ефективного способу лікування різних залежностей, підвищення ефективності тренуючої, коригуючої і тонізуючої психотерапії, лікування обсесивних порушень, насамперед внаслідок хімічної залежності або поведінкових девіацій, типу гемблінгу. Відоме використання ксенону для анестезії (див. патент RU №2204397, Рідкий препарат у формі емульсії для індукованої і/або підтримуючої анестезії, який містить ксенон в ефективній для анестезії концентрації, МПК А 61 К 33/00, опубл. 2003.05.20). Проте у відомому патенті відсутні дані про вживання ксенону для лікування синдромів залежності. Відомий лікарський препарат, що містить активне начало і цільову добавку, де препарат містить як цільову добавку нейтральну рідину, а як активний агент - газоподібний ксенон, ефективна кількість якого визначається при досягненні рівноважної концентрації між газоподібним ксеноном і рідиною. При цьому як нейтральна рідина використовується вода або медичний спирт (див. заявку RU №2005134993, МПК А 61 К 33/00, опубл. 2007.05.27). Проте у відомій заявці відсутні дані про вживання ксенону для інших медичних цілей, наприклад для лікування синдромів залежності. Поставлена задача вирішена в способі лікування синдромів залежності шляхом психотерапії за допомогою медичного ксенону, що включає занурення пацієнта у стан поверхневого сну за допомогою лікарського препарату, при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо лікарем, а в стані поверхневого сну - через навушники за допомогою аудіозапису, де на підібраному, на підставі переваги пацієнта, музичному фоні, озвучується накладена програма навіювання, що містить вербальнологічну частку і емоційну частку, що подаються залежно від вмісту на лівий або правий навушник відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правої - за емоційне сприйнят 5 тя, й характеризується тим, що як лікарський препарат використовують медичний ксенон, наприклад «Ксемед», при цьому лікарський препарат вводять як засіб для маскової анестезії газотоком 300-600 мл на хвилину (при необхідності можна збільшувати газотік до 1000-1200 мл на хвилину) до досягнення концентрації ксенону в контурі 3040 % протягом 4-7 хвилин, а програма навіювання озвучується через навушники протягом 15 хвилин. Новим у винаході, що заявляється, є те, що як лікарський препарат використовують медичний ксенон, наприклад "Ксемед", при цьому лікарський препарат вводять як засіб для маскової анестезії газотоком 300-600 мл на хвилину (при необхідності можна збільшувати газотік до 1000-1200 мл на хвилину) до досягнення концентрації ксенону в контурі 30-40 % протягом 4-7 хвилин, а програма навіювання озвучується через навушники протягом 15 хв. Газотік нижче 300 мл на хвилину недоцільний у зв'язку з повільним набором концентрації ксенону в дихальному контурі. Газотік вище 1200 мл на хвилину веде до підвищеної витрати ксенону, що економічно недоцільно. Технічний результат, на досягнення якого направлено винахід, полягає в підвищенні ефективності лікування різних залежностей. Даний винахід направлений на підвищення ефективності тренуючої, коригуючої і тонізуючої психотерапії, у пацієнтів з обсесивними порушеннями насамперед через хімічну залежність або поведінкових девіацій типу гемблінгу. Спосіб лікування синдромів залежності шляхом психотерапії за допомогою медичного ксенону здійснюють таким чином: Пацієнта занурюють у стан поверхневого сну за допомогою медичного ксенону «Ксемед», заздалегідь провівши денітрогенізацію киснем 100 % протягом 5-7 хвилин; потім проводиться насичення медичним ксеноном потоком 300-600 мл/хв (при необхідності, газотік можна збільшити до 10001200 мл/хв) до досягнення концентрації ксенону в контурі 30-40 %, на що в середньому витрачається 4-7 хв при середній витраті медичного ксенону 3,03,5 л. На стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо мовою лікаря. В стані поверхневого сну протягом 15 хвилин навіювання проводять через надіті навушники за допомогою аудіозапису з чіткими і ясними формулами навіювання, що повторюються, впродовж всього сеансу. При цьому для посилення дії мовні формули навіювання накладаються на індивідуально підібраний музичний фон: для людей старшого віку, або тих, які в попередній бесіді вказали на перевагу класичної музики, підбираються класичні музичні композиції, переважно розміреної ритміки і із заспокійливою мелодією. Для молодших пацієнтів на підставі з'ясованих під час збору анамнезу переваг можуть використовуватися сучасні музичні композиції з схожими критеріями відбору (наприклад, деякі композиції «Pink Floyd» і тому подібне). На одних сеансах, залежно від інформації, що вселяється, орієнтованої більше на логіку або емоції пацієнта, звучання мови подається відповідно або на лівий, або правий навушник (у ліворуких, чергуючись), або ручкою балансу при 96504 6 аудіозаписі або заздалегідь налагоджені звукооператором на будь-яких комп'ютерних програмах мікшерів при цифровому записі. На подальших сеансах можна здійснювати рознесення в різні навушники музики і голосу психотерапевта для посилення ефекту і активізації функцій півкуль мозку - правої при прослуховуванні музики, лівої при вербальній дії (див. Гасанов Я.К., Братина Н.Н., Доброхотова Т.А. и др. Межполушарные взаимоотношения мозга и восприятия музыки. // А.Р. Лурия и современная психология - М.: Изд. МГУ, 1982. - С. 207-214). Приклад 1 Хворий П., 28 років, знаходився на стаціонарному лікуванні в клініці з 25.02.2008 р. по 22.03.2008p., з діагнозом героїнова наркоманія, ускладнена алкоголізмом. Анамнез захворювання 16 років. Алкоголь почав вживати у вигляді пива і слабоалкогольних коктейлів. Практично відразу почалося зловживання - пив спиртне щодня. Відмічена швидка втрата ситуативного контролю при помірному розвитку толерантності до алкоголю. До 20 років сформувався алкогольний синдром абстиненту. Почав частіше вживати міцні алкогольні напої. Патологічний потяг до алкоголю не відрізнявся помітною зовнішньою вираженістю всіх компонентів (ідіаторного, моторного і сенсорного) і швидко набув характеру звичного стереотипу. У цьому віці в компанії з'явився наркоман. Під його впливом кілька разів пробував нюхати героїн. Епізодичний характер наркотизації тривав декілька років. На початку лікування добова толерантність - 1 г сухого порошку героїну в два прийоми, останній рік вводить наркотик внутрішньовенно. Синдром абстиненту представлений вираженим амнестичним синдромом, психопатологічний компонент представлений вираженою емоційною мобільністю з психопатоподібними розладами із спалахами незадоволеності, дратівливості, з швидкою виснажуваністю. Потягу до опіатів зазнав протягом останнього року, певної трансформації з наростанням когнітивного компонента потягу з посиленням сенсорики, що характеризувалося появою «сухої ломки». На лікування в клініці погодився за власною ініціативою з скаргами на болі в кінцівках і попереку, пригнічений настрій. У стаціонарі знаходився протягом місяця. Після купірування алгічної симптоматики, на восьму добу знаходження в стаціонарі, був проведений перший сеанс. Занурення пацієнта у стан поверхневого сну проводили за допомогою медичного ксенону «Ксемед», заздалегідь провівши денітрогенізацію киснем 100 % протягом 5-7 хвилин; при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводиться безпосередньо лікарем. В стані поверхневого сну навіювання проводилося 15 хвилин - через навушники за допомогою аудіозапису, де на індивідуально підібраному музичному фоні, в даному випадку (у відповідності зі з'ясованими під час збору анамнезу перевагами пацієнта) - композиція «Shine on you crazy diamond», озвучується накладена програма навіювання, що подається залежно від змісту на лівий або правий навушник відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правої - за емоційне сприйняття. Всього було про 7 ведено 7 сеансів з інтервалом одна доба. Після стабілізації психічного стану переведений на амбулаторну програму динамічного спостереження і лікування. Катамнез: протягом 18 місяців відмічена терапевтична ремісія. Психоактивні речовини протягом цього часу не приймав. Приклад 2 Хворий К.А., 26 років, знаходився на лікуванні з діагнозом опійна наркоманія, опійний синдром абстиненту. Супутні: ВІЧ-інфікування, гепатит С. Анамнез захворювання 10 років. Прийом наркотику з 16 років. До 16 років зростав і розвивався нормально, відвідував дитячі дошкільні установи, займався спортом. З 14 років почав палити тютюн, епізодично пив слабоалкогольні напої. Від прийому алкоголю очікуваного відчуття радості і задоволення не відчував. Спілкування в компанії з однолітками вилилося в знайомство з «відчайдушними» і «сміливими» хлопцями, яким був потрібний «свій парубок», де вперше за їх порадою і спробував кодеїн. Відчув сп'яніння, яке викликало незвичайні і дуже приємні суб'єктивні відчуття. Практично відразу прийом наркотику почав носити систематичний характер. Через півроку почав вводити розчин опію-сирцю внутрішньовенно. Швидко стабілізувалася добова толерантність до 10-12 мл на 2-3 прийоми. Через півтора роки систематичного вживання зумів стримуватися в ремісії 2 року, зірвався приблизно рік тому після провокації. Намагався сам припинити систематичне вживання, почав усвідомлювати необхідність припинити наркотизацію, намагався мужньо переносити синдром відміни. З третьої спроби самостійно «перекумарився», вдалося припинити вживання наркотиків на три роки. У віці 21 рік знов відновив наркотизацію, зустрівши знайомого наркомана. Добова доза наркотику протягом тижня досягла колишніх значень. Коли не вдавалося дістати наркотик, абстиненцію переживав самостійно, приймаючи алкоголь і великі дози транквілізаторів протягом 6-10 днів. У клініку звернувся за наполяганням родичів, скептично говорив про лікування. За два дні до звернення самостійно припинив прийом наркотику і перейшов на «сонат» і «клофелін». На стаціонарному лікуванні знаходився 28 днів. Після зняття гострих проявів синдрому відміни опіатів, почав активно шукати контакти з лікарями, цікавився станом свого здоров'я, висловлю Комп’ютерна верстка М. Ломалова 96504 8 вав готовність продовжити відновну і протирецидивну терапію. На десяту добу був проведений перший сеанс. Занурення пацієнта у стан поверхневого сну проводили за допомогою лікарського препарату медичного ксенону «Ксемед», заздалегідь провівши денітрогенізацію киснем 100 % протягом 5-7 хвилин; при цьому на стадії засипання і пробудження навіювання проводилося безпосередньо лікарем. В стані поверхневого сну навіювання проводилося 15 хвилин - через навушники за допомогою аудіозапису, де на індивідуально підібраному музичному фоні озвучується накладена програма навіювання, що подається залежно від змісту на лівий або правий навушник відповідно до превалюючої відповідальності лівої півкулі за логічне, а правої - за емоційне сприйняття. Всього було проведено 10 сеансів з інтервалом одна доба. Після стабілізації психічного стану переведений на амбулаторну програму динамічного спостереження і лікування. Катамнез: після виписки із стаціонару протягом 9 місяців не вживає наркотик і алкоголь, відвідує індивідуальну і групову психотерапію. За 9 місяців тричі звертався в ургентному стані самостійно з клінікою синдрому «сухої абстиненції», який вдавалося купірувати за допомогою глибоких лікувальних снів ксенону в поєднанні з гіпносугестивною дією. Перевагою запропонованого способу є підвищення ефективності психотерапії в комплексному лікуванні різних контингентів наркологічних хворих, з використанням препарату, що не викликає залежності. В результаті використання запропонованого способу покращується емоційний тонус пацієнтів, нормалізується сон, знижується рівень тривоги і обсесивних переживань. Спосіб лікування розроблений і апробований в Медичному центру «ПОЛІНАР» (Україна, м. Одеса) при лікуванні 1785 хворих. Вікова категорія хворих 18-62 роки, з них жінок - 324, чоловіків -1421, середня вага ±68,2 кг. Діагноз: алкоголізм - 419 пацієнтів, з них жінок - 112, чоловіків - 307; опійна наркоманія - 1110 пацієнтів, з них жінок - 188, чоловіків - 922; кокаїнова наркоманія - 52 пацієнти, з них жінок - 8, чоловіків - 44; полінаркоманія - 164 пацієнти, з них жінок - 24, чоловіків - 140; гемблінг - 4 пацієнти, з них жінок - не було, чоловіків - 4. Підписне Тираж 23 прим. Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601