Спосіб лікування кровотечі з варикозних вен стравоходу

Способ лечения кровотечения из варикозных вен пищевода, включающий рассечение передней стенки желудка и прошивание варикозных вен, о т л и ч а ю щ и й с я тем, что прошивание варикозных вен выполняют путем циркулярного прошивания зоны пищеводожелудочного перехода швами, проходящими через все слои пищевода и желудка, при этом формируют дубликатуру из стенок пищевода и желудка, обращенную в полость желудка, и поперечно прошивают заднюю стенку желудка на границе антрального отдела и тела желудка трансмуральными швами. Изобретение относится к медицине, а именно к хирургии, и может быть использовано для лечения кровотечения из варикозных вен пищевода у больных с синдромом портальной гипертензии. Наиболее близким по технической сущности к заявляемому и принятым за прототип является способ лечения кровотечения из варикозных вен пищевода, включающий рассечение передней стенки желудка и прошивание варикозных вен пищевода. При этом на вены накладывают узловые отдельные швы, которые проходят через слизистую оболочку пищевода. Недостатком прототипа является высокая частота рецидивов кровотечения, т. к. отдельные узловые швы, наложенные толь ко на вены, не обеспечивают полного прерывания кровотока по ним, а также по множественным другим, более мелким венам, проходящим в слизисто-подслизистом слое. Кроме того, прерывание кровотока в области пищевода способствует формированию венозной гипертензии в области свода и тела желудка и развитию варикозных вен с последующим кровотечением из них. Задачей изобретения является создание способа лечения кровотечения из варикозных вен пищевода, обеспечивающего снижение числа рецидивов кровотечения за счет повышения надежности гемостаза. Поставленная задача решается тем, что в способе лечения кровотечения из варикозных вен пищевода, включающем рассечение С > о ю со 9723 передней стенки желудка и прошивание Боткина. Обследована: УЗИ, эндоскопия, варикозных вен, согласно изобретению, скенирование печени, целиакомезентерициркулярно прошивают зону пищеводожекография. Поставлен диагноз: цирроз печени лудочного перехода швами, проходящими вирусной этиологии, синдром портальной гичерез все слои пищевода и желудка. При 5 пертензии, стадия декомпенсации, рецидиэтом формируют дубликатуру из стенок пивирующие кровотечения из варикозных вен щевода и желудка, обращенную в полость пищевода, спленомегалия. Подготовлена к желудка, и поперечно прошивают заднюю операции. стенку желудка на границе антрального от5.05.94 выполнена операция. Верхнедела и тела желудка трансмуральными шва- 10 срединная лапаротомия. Рассечена желуми. дочно-толстокишечная, желудочно-селезеЦиркулярное прошивание зоны пищевоночная и диафрагмальная связки от привратдожелудочного перехода позволяет прекраника до пищеводожелудочного угла. Перетить кровоток по всем венам пищевода, при вязана коронарная вена желудка. В этом швы должны проходить Через все слои 15 субкардиальном отделе поперечно прошита пищевода и желудка для перекрытия кровои рассечена передняя стенка желудка. Из тока во всех слоях пищевода. Формировапросвета желудка наложены 3 шва-держалние дубликатуры из стенок пищевода и ки в зоне ниже водножелудочного перехода, желудка, обращенной в просвет желудка, которые подтянуты в каудальном направлеспособствует дополнительной компрессии 20 нии. П-образными узловыми швами, прохона прошитые участки вен, что также повышадящими через все слои пищевода и желудка, ет надежность гемостаза. Эти приемы и прошита область пищеводожелудочного пеобеспечивают снижение количества рецидирехода с варикозными венами. Швы наложевов кровотечения. Кроме того, поперечное ны таким образом, что конец предыдущего прошивание задней стенки желудка на гра- 25 является началом следующего. В результате нице антрального отдела и тела желудка сформирована циркулярная дубликатура из уменьшает кровенаполнение сосудов жестенок пищевода и желудка, обращенная в лудка, то есть препятствует развитию варипросвет желудка. Передняя стенка желудка козных вен в желудке и также способствует ушита двухрядным вворачивающим швом. снижению числа рецидивов кровотечения. 30 На границе антрального отдела и тела желудка поперечно прошита задняя стенка жеСпособ поясняется чертежом, где схелудка узловыми трансмуральными швами со матически представлен окончательный вид стороны серозы. Швы перитонизированы операции. отдельными серо-серозными швами. ГемоСпособ выполняют следующим образом. После верхней срединной лапаротомии 35 стаз. Дренаж подведен к желудку. Шов раны. Асептическая повязка. поперечно рассекают переднюю стенку желудка 1 в субкардиальном отделе. Из просвеПослеоперационный период протекал та желудка 1 прошивают варикозные вены в без осложнений. Больная выписана домой зоне пищеводожелудочного перехода швана 9-е сутки. Контрольное обследование чеми, проходящими через все слои пищевода 40 рез 6 мес. - состояние больной удовлетвори2 и желудка 1. При этом формируют циркутельное, кровотечения из варикозных вен лярную дубликатуру 3 из стенок пищевода 2 пищевода не было. При эндоскопии выявлеи желудка 1, обращенную в просвет желудка но, что варикозные вены пищевода умень1. Ушивают переднюю стенку желудка 1. Зашились в размерах, находятся в спавшемся тем на границе антрального отдела и тела 45 состоянии. желудка 1 поперечно прошивают заднюю его стенку трансмуральными швами 4. ПодПредложенным способом оперировано водят дренаж к желудку. Ушивают лапаро8 больных. Рецидивов кровотечения из ватомную рану. . рикозных вен пищевода не наблюдалось. Пример: больная К., 1965 г. р., история 50 Таким образом, сравнение с прототиболезни № 2562/94, 21.04.94 поступила в пом показывает, что применение предлагаклинику с жалобами на рецидивирующие емого способа позволяет снизить кровотечения из варикозных вен пищевода. количество рецидивных кровотечений из ваБолеет 1 год. В 1979 г. перенесла болезнь рикозных вен пищевода. 55 9723 Упорядник Замовлення 4549 Техред М.Моргентал Коректор Л. ФІль Тираж Підписне Державне патентне відомство України, 254655, ГСП, КиТв-53, Львівська пл., 8 Відкрите акціонерне товариство "Патент", м. Ужгород, вул.ГагарІна, 101