Спосіб резекції печінки

Реферат: Спосіб резекції печінки, що передбачає проведення резекції печінки, причому виконують повний доступ до печінки, мобілізують її праву та ліву долі, виконують кріофіксацію пухлини, проводять портальну деваскуляризацію правої долі та IV сегмента печінки, пересічення паренхіми печінки між медіальною та латеральною секціями, через 10-14 днів проводять другий етап операції. UA 98494 U (54) СПОСІБ РЕЗЕКЦІЇ ПЕЧІНКИ UA 98494 U UA 98494 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель, що заявляється, належить до медицини, а саме абдомінальної хірургії, і може бути використана для лікування хворих з вогнищевою патологією печінки. Лікування вогнищевої патології печінки є однією з найактуальніших проблем сучасної хірургії. На даний момент в світі спостерігається тенденція до зростання кількості пацієнтів з даною патологією, яка, в першу чергу, характеризується своєю різноманітністю. Серед злоякісних пухлин печінки тільки гепатоцелюлярна карцинома щороку у світі діагностується більше ніж у 500000 чоловік. Кожна з нозологічних форм має безліч проблем як діагностичного, так і тактичного характеру. Резекція печінки залишається альтернативою у лікуванні пацієнтів з злоякісними пухлинами печінки. Часто доводиться мати справу з запущеними варіантами: білобарним ураженням, масивним ураженням печінки. Єдиний вихід з даної ситуації розширена резекція печінки. Основною причиною розвитку пострезекційної печінкової недостатності є недостатній об'єм залишкової паренхіми печінки, тому обґрунтованим вважається використання заходів, які сприяють її гіпертрофії. Стандартного способу сприяння гіпертрофії паренхіми печінки не існує. Відомі способи використовуються з метою гіпертрофії контрлатеральної частки паренхіми печінки. Але всі вони мають свої недоліки: тривалий термін між першим та другим етапом, прогресування пухлинного процесу та інше. Найбільш близьким до способу, що заявляється є черезшкірна емболізація гілок ворітної вени, інтраопераційне лігування гілок ворітної вени та метод in situ split liver resection (1). Збільшення залишкової паренхіми печінки доводиться виконувати другий етап резекції печінки залежно від темпів гіпертрофії паренхіми, а за цей період часу можливий розвиток прогресії пухлинного процесу. Задача корисної моделі, що заявляється, є розробка нового найбільш ефективного способу резекції печінки, який підвищить ефективність хірургічного лікування хворих з злоякісними пухлинами печінки. Технічний результат, отриманий від вирішення задачі, полягає в тому, що запропонований спосіб дозволить запобігти розвитку пострезекційної печінкової недостатності та прогресуванню пухлинного процесу у пацієнтів з злоякісними пухлинами печінки. Поставлена задача вирішується тим, що у відомому способі, який передбачає проведення резекції печінки, згідно з корисною моделлю, виконують повний доступ до печінки, мобілізують її праву та ліву долі, виконують кріофіксацію пухлини, проводять портальну деваскуляризацію правої долі та IV сегмента печінки, пересічення паренхіми печінки між медіальною та латеральною секціями, через 10-14 днів проводять другий етап операції. Спосіб виконується наступним чином: Виконують повноцінний доступ до печінки, мобілізують праву та ліву долі печінки, не торкаючись пухлини, потім виконують кріофіксацію пухлини, діаметр аплікатора та експозиція кріодеструкції залежать від розміру пухлини. Далі проводять портальну деваскуляризацію правої долі та IV сегмента печінки, пересічення паренхіми печінки між медіальною та латеральною секціями. Другий етап операції можливо провести через 10-14 днів. Особливістю цього способу є те, що під час першого етапу до пересічення паренхіми печінки виконують кріофіксацію пухлини, що забезпечує уникнення метастазування пухлини. Наприклад, при емболізації ворітної вени тривалість терміну, який необхідні для розвитку потрібної гіпертрофії, складає від 4 до 8 тижнів. В цей проміжок часу зберігається вірогідність пухлинної прогресії. В порівнянні з ендоваскулярним методом інтраопераційна перев'язка правої гілки ворітної вени - процедура, безумовно, більш травматична. Крім того, в ряді досліджень було встановлено, що при інтраопераційному лігуванні правої гілки ворітної вени гіпертрофія виражена в меншому ступені, ніж при черезшкірній емболізації [2], що ще збільшує час між першим та другим етапами операції. Причиною цього явища є утворення функціонуючих портопортальних та артеріопортальних колатералей, а також наявність резидуального ретроградного кавапортального кровотоку. Резекція печінки in situ split - модифікований метод двоетапного лікування пацієнтів, який дозволив суттєво скоротити терміни між етапами операцій, а динаміка приросту пострезекційного об'єму в багато разів перевершила результати, характерні для ізольованої оклюзії ворітного кровотоку прототип [3]. Медіана приросту латеральної секції склала 74 % від вихідного об'єму, а час між двома етапами операції в середньому склав 9 днів. Пояснюючи бурхливі темпи гіпертрофії, більшість авторів вважають, ключовим моментом лігування гілки ворітної вени IV сегмента печінки та повне пересічення паренхіми печінки [4, 5]. Розділення паренхіми органа на дві частини виключає можливість утворення венозних та артеріовенозних колатералей, що прискорює процеси гіпертрофії в контрлатеральній частці. 1 UA 98494 U 5 10 15 20 25 30 Запропонований спосіб, в першу чергу, забезпечує профілактику розвитку пострезекційної печінкової недостатності, зменшує ризик інтраопераційного розповсюдження та післяопераційного прогресування пухлинного процесу. Спосіб дозволяє пролонгувати термін між першим та другим етапами операції. Запропонований спосіб дозволяє попередити розвиток пострезекційної печінкової недостатності, а виконуючи кріофіксацію пухлини до пересічення паренхіми печінки, уникаємо можливості розповсюдження злоякісного процесу. Також, кріофіксація пухлини дозволяє, при необхідності, відстрочити другий етап резекції печінки, без погіршення результатів лікування. Спосіб, що заявляється, був апробований на базі київського центру хірургії захворювань печінки, жовчних протоків та підшлункової залози ім. С.В. Земскова КМКЛ № 10. У випадку використання запропонованого способу можливо відстрочити другий етап резекції печінки на 34 тижні. Отримані позитивні результати дозволяють рекомендувати спосіб, що заявляється, до широкого впровадження в медичну практику. Список використаної літератури: 1. Proliferative activity of intrahepatic colorectal metastases after preoperative hemihepatic portal vein embolization / N. Kokudo, K. Tada, M. Seki [et al.] // Hepatology. - 2001. - Vol. 34. - P. 267272. 2. Broering D.C., Hillert C, Krupski G., Fischer L., Mueller L., Achilles E.G., Schulte am Esch J., Rogiers X. Portal vein embolization vs. portal vein ligation for induction of hypertrophy of the future liver remmant. J. Gasrointest. Surg. 2002; 6 (6): 905-913. 3. Schnitzbauer A., Lang S.A., Goessmann H., Nadalin S., Baumgart J., Farkas S.A., FichtnerFeigl S., Lorf Т., Goralcyk A., Horbelt R., Kroemer A., Loss M., Rummele P., Scherer M.N., Padberg W., Koningsrainer A., Lang H., Obed A., Schlitt H.J. Right portal vein ligation combined with in situ splittinginduces rapid left lateral liver lobe hypertrophy enabling2-staged extended right hepatic resection in small-size-settings. Ann. Surg. 2012; 255 (3):405-414. 4. Torres O.J.M., Moraes-Junior A.J.M., Lima N.C.L., Moraes A.M. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): a new approach in liver resection. Arq. Bras. Cir. Dig. 2012; 25 (4): 290-292. 5. Torres O., Fernandes E., Oliveira C., Lima C., Waechter F., Moraes-Junior J., Linhares M., Pinto R., Herman P., Machado M. Associating liver partition and portal vein ligation for staged hepatectomy (ALPPS): the Brazilian experience. Arq. Bras. Cir. Dig. 2013; 26 (1): 40-43. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 Спосіб резекції печінки, що передбачає проведення резекції печінки, який відрізняється тим, що виконують повний доступ до печінки, мобілізують її праву та ліву долі, виконують кріофіксацію пухлини, проводять портальну деваскуляризацію правої долі та IV сегмента печінки, пересічення паренхіми печінки між медіальною та латеральною секціями, через 10-14 днів проводять другий етап операції. 40 Комп’ютерна верстка Л. Ціхановська Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2