Спосіб диференційної діагностики есенціальної артеріальної гіпертензії та нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу

Реферат: Спосіб диференційної діагностики есенціальної артеріальної гіпертензії з нейроциркуляторною дистонією гіпертензивного типу за допомогою проби з двоступеневим фізичним навантаженням. Пацієнтові вимірюють висхідний рівень артеріального тиску, а також після двох ступенів фізичного навантаження - після 15 та 30 присідань, і, при підвищенні систолічного артеріального тиску (CAT) після другого ступеня навантаження порівняно до його рівня на першому ступені навантаження менше ніж 15 мм рт. ст., визначають нейроциркуляторну дистонію (НЦД), а при рівні, який перевищує 15 мм рт. ст., пробу вважають позитивною та діагностують есенціальну артеріальну гіпертензію. UA 98963 U (12) UA 98963 U UA 98963 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Корисна модель належить до області медицини, а саме терапії, кардіології, загальної практики - сімейної медицини, та функціональної діагностики, і може бути застосована для проведення диференційної діагностики між нейроциркуляторною дистонією (НЦД) гіпертензивного типу та есенціальною артеріальною гіпертензією. Існують різні способи ранньої діагностики артеріальної гіпертензії (АГ) з використанням проб з фізичним навантаженням [1]. Відомо, що на ранніх стадіях гіпертонічної хвороби (ГХ) саме порушення регуляції серцево-судинної системи є сутністю захворювання. Порушення функцій регуляторних систем має місце і при НЦД, для якої також характерним є нестійкість артеріального тиску. У хворих на ГХ, внаслідок порушення регуляторних механізмів відбувається значне підвищення систолічного артеріального тиску (CAT) та менше зниження діастолічного артеріального тиску (ДАТ), а також більше, ніж у здорових людей, споживання кисню міокардом при поступово зростаючих фізичних навантаженнях. Ця неадекватність має місце і при НЦД. Але у хворих на ГХ не відбувається зниження ДАТ під час навантаження, що є характерним для здорових осіб та осіб з НЦД. У хворих на ГХ у значній мірі підвищується CAT. Більшість досліджень свідчать про те, що значне підвищення AT під час фізичного навантаження є предиктором розвитку ГХ. Відомо що, при І ступені ГХ відсутні ураження органів-мішеней, тому діагноз ГХ встановлюють головним чином при вимірюванні AT, який перевищує 140/90 мм рт. ст., проте функціональна патологія НЦД за гіпертонічним типом також проявляється періодичним підвищенням AT більше за 140/90 мм рт. ст. Ці підйоми не постійні, можуть виникати у відповідь на психоемоційні та інші перенавантаження. Вони не потребують постійного прийому медикаментозних засобів і можуть коригуватись немедикаментозними засобами [2]. Але вимірювання AT у стані спокою (офісний AT, самовимірювання AT пацієнтами) не дає відповіді на характер розвитку гіпертензивної реакції, яка найчастіше виявляється при пробах з дозованим фізичним навантаженням (велоергометрія, тредміл тощо), які потребують спеціального обладнання, гіпертензивна реакція, як відомо, найчастіше виникає при субмаксимальних або максимальних навантаженнях, що не завжди доступно в амбулаторній практиці. Тому, принципово важливим для вирішення питання про проведення медикаментозного або немедикаментозного лікування є об'єктивна дифдіагностика НЦД та есенціальної АГ шляхом використання доступних для амбулаторної практики методів. Найбільш близьким до заявленого способу є стандартизована проба з фізичним навантаженням - проба з присіданням (Мартіне-Кушелевського), при виконанні якої використовується лише один ступінь навантаження - 20 присідань за 30 сек. Проба дозволяє оцінити здатність серцево-судинної системи до відновлення після фізичного навантаження та досить широко використовується в спортивній медицині [3]. Однак вказана розробка не є досить навантажувальною і не дає однозначної відповіді: пов'язане підвищення AT при цій пробі з функціональними порушеннями чи з гіпертензією. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу ранньої діагностики гіпертонічної хвороби (ГХ) та проведення дифдіагностики між ГХ та НЦД. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, пацієнту вимірюють артеріальний тиск (AT) за стандартною методикою перед фізичним навантаженням, пропонують виконати 15 присідань, не знімаючи манжети за 30 сек., знову вимірюють AT, та пропонують виконати наступних 30 присідань за 40-60 сек., після чого знову вимірюють AT. Пробу оцінюють за рівнем підвищення систолічного артеріального тиску (CAT), і порівнянням його змін на першому та другому ступені навантаження. Спосіб виконують наступним чином Перед виконанням проби,пацієнту здійснюють вимірювання висхідного рівня артеріального тиску (AT) за стандартною методикою, пропонують виконати 15 присідань, не знімаючи манжети за 30 сек. та вимірюють AT після першого ступеня фізичного навантаження, потім пропонують виконати наступних 30 присідань за 40-60 сек., після чого знову вимірюють AT після другого ступеня фізичного навантаження. Оцінка результатів проби полягає у порівнянні рівня систолічного артеріального тиску (CAT) між першим (після 15 присідань) і другим (після 30 присідань) ступенями фізичного навантаження. При підвищенні CAT на другому ступені навантаження - менше за 15 мм рт. ст. виявляють нейроциркуляторну дистонію (НЦД), а при значному підвищенні CAT, який перевищує 15 мм рт. ст., тобто при гіпертензивній реакції на фізичне навантаження, пробу вважають позитивною і діагностують есенціальну артеріальну гіпертензію. 1 UA 98963 U 5 10 15 Заявлене технічне рішення апробовано на 40 пацієнтах. У всіх була виконана проба з двоступеневим фізичним навантаженням з метою проведення диференційної діагностики між нейроциркуляторною дистонією (НЦД) гіпертензивного типу та есенціальною артеріальною гіпертензією І ступеня. Приклад Хвора О., 36 років, скарги на серцебиття, головний біль, стомлюваність, транзиторне підвищення артеріального тиску до 140-145/90-95 мм рт. ст., яке виявляється на медоглядах. З метою проведення диференційної діагностики між нейроциркуляторною дистонією (НЦД) гіпертензивного типу та есенціальною артеріальною гіпертензією І ступеня в амбулаторних умовах була виконана проба з двоступеневим фізичним навантаженням. Хворій здійснювалось вимірювання висхідного рівня артеріального тиску (AT) за стандартною методикою, пропонувалось виконати 15 присідань, не знімаючи манжети за 30 с, знову вимірювали AT, та пропонували виконати наступних 30 присідань за 40-60 с, після чого знову вимірювали AT. Пробу оцінювали за рівнем підвищення систолічного артеріального тиску (CAT), і порівнянням його змін на першому та другому ступені навантаження (табл.). Таблиця Показник Рівень офісного AT 20 25 30 35 До виконання Після першого ступеня Після другого ступеня проби фізичного навантаження фізичного навантаження 142/90 мм рт. 163/90 мм рт. ст. 174/87 мм рт. ст. ст. Ці зміни свідчили про наявність нейроциркуляторної дистонії гіпертензивного типу у даної пацієнтки. Таким чином, заявлений спосіб у порівнянні з прототипом, за рахунок оригінального підходу до визначення реакції систолічного артеріального тиску на двоступеневе фізичне навантаження, дозволяє з високим ступенем точності, своєчасно, провести диференційну діагностику між нейроциркуляторною дистонією (НЦД) гіпертензивного типу і есенціальною артеріальною гіпертензією, застосувати індивідуальний підхід конкретно до кожного пацієнта, підвищити ефективність ранньої діагностики ГХ, надати нові критерії діагностики ГХ, визначити необхідність призначення антигіпертензивних препаратів, що дозволить досягти цільового рівня AT і тим самим зменшить вірогідність ускладнень, крім того, спосіб є простим, доступним у виконанні і може бути широко застосованим у практиці сімейного лікаря. Джерела інформації: 1. Артеріальна гіпертензія. Оновлена та адаптована клінічна настанова, заснована на доказах. (Рекомендовано. Наказ Міністерства охорони здоров'я України від 24.05.2012 № 384), 2012. - 64 с. 2. Маколкін В.І., Абакумов С.А. Нейроциркуляторна дистонія в терапевтичній практиці. - М.: Медицина, 2005. - 192 с. 3. Лікувальна фізкультура та спортивна медицина / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Смирнова О.Л. та ін.; за ред. проф. В.В Клапчука. - Дніпропетровськ: Медакадемія, 2006. - 179 с ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 40 45 Спосіб диференційної діагностики есенціальної артеріальної гіпертензії з нейроциркуляторною дистонією гіпертензивного типу за допомогою проби з двоступеневим фізичним навантаженням, який відрізняється тим, що пацієнтові вимірюють висхідний рівень артеріального тиску, а також після двох ступенів фізичного навантаження - після 15 та 30 присідань, і, при підвищенні систолічного артеріального тиску (CAT) після другого ступеня навантаження порівняно до його рівня на першому ступені навантаження менше ніж 15 мм рт. ст., визначають нейроциркуляторну дистонію (НЦД), а при рівні, який перевищує 15 мм рт. ст., пробу вважають позитивною та діагностують есенціальну артеріальну гіпертензію. Комп’ютерна верстка Д. Шеверун Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2