Спосіб диференційної діагностики есенціальної гіпертензії та гіпертензії, обумовленої хронічним пієлонефритом

Спосіб диференційної діагностики есенціальної гіпертензії та гіпертензії, обумовленої хронічним пієлонефритом, шляхом обстеження трансмітрального кровотоку, який відрізняється тим, що проводять визначення максимальної швидкості раннього наповнення лівого шлуночка, його інтеграл та прискорення, і при наявності зниження їх величин відповідно менше 0,59 м/с, 6,6 м/с2 і 6,9 см діагностують гіпертонічну хворобу. (19) (21) 98020642 (22) 05.02.1998 (24) 15.11.2000 (33) UA (46) 15.11.2000, Бюл. № 6, 2000 р. (72) Амосова Катерина Миколаївна, Чевичелов Сергій Сергійович, Тарадей Юрій Євгенович, Мясников Георгій Вікторович, Рудаков Михайло Михайлович (73) НАЦІОНАЛЬНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ ІМ. О.О. БОГОМОЛЬЦЯ 30253 новленні контрольного об'єму (SV=4 мм) в точці змикання стулок мітрального клапану. При цьому вугол ультразвукового променя до напрямку потоку крові не перевищував 20°. Запис проводиться при затримці дихання в фазі неглибокого вдиху. В імпульсному режимі визначають слідуючі параметри: максимальну швідкість раннього наповнення, його інтеграл та прискорення (відповідно М1, Еа та Е). В результаті обстеження стану трансмітрального кровотоку у 30 практично здорових осіб, 25 хворих гіпертонічною хворобю II ст. і 50 хворих пієлонефритом з гіпертензивним синдромом, простежені закономірні зміни його параметрів і виявлені специфічні для гіпертензій різного генезу границі числових значень його параметрів. Верифікація діагнозу у кожного із обстежених проводилась на основі комплексної оцінки клінічних проявів, даних електрокардіографічного, рентгенологічного обстежень з оцінкою стану судин очного дна. В якості діагностичних критеріїв нами були вибрані ті їх величини, котрі забезпечували досягнення високої точності способу при достатньо високій специфічності. В таблиці представлені показники, які відображають точність способу, який пропонується. Як видно із приведених даних, запропонований спосіб має достатньо високу специфічність і чутливість при передбачуваній цінності 79,987,4%. Використання аналогічних вагомих диференційних ознак для вказаної цілі авторам невідомо. Це дає підставу зробити висновок, що винахід, який пропонується, містить новизну, а забезпечення даними ознаками вказаного способу для досягнення поставленої цілі підтверджує їх вагомість. Приклад 1. Хворий З. 20 p., поступив в нефрологічне відділення Головного військового клінічного госпіталя МО України з причини підвищення артеріального тиску до 170/110 мм рт.ст. Вперше підвищення артеріального тиску було виявлено під час строкової служби в армії. В дитинстві діагностували пієлонефрит, однак в останні роки змін в сечі не знаходили. З метою проведення диференційного діагнозу та уточнення генезу артеріальної гіпертензії було проведено обстеження трасмітрального кровотоку згідно винаходу, який пропонується. Для визначення параметрів діастоличної функції лівого шлуночка було проведено допплерівськое обстеження трансмітрального кровотоку в 2-х і 4-х камерному зображенні серця із верхівкового доступу при установці контрольного об'єма (SV=4 мм) в точці змикання стулок мітрального клапану. При цьому вугол ультразвукового променя до напрямку потоку крові не перебільшував 20°. Запис проводилась при затримці дихання в фазі неглибокого вдиху. В імпульсному режимі визначали слідуючі параметри: М1, Еа та Е, величини яких склали відповідно 0,58 м/с, 6,5 м/с2 і 6,8 см. Отримані дані, згідно винаходу, з передбачуваною цінністью 89,2% виключали діагноз гіпертонічної хвороби та засвідчували про наявність гіпертензії ниркового генезу. При подальшому обстеженні хворого, в тому числі з застосуванням провокаційного преднізолонового тесту, був підтверджений діагноз латентного пієлонефриту. Приклад 2. Хвора П. 54 p., поступила в нефрологічне відділення ГВКГ МО України зі скаргами на слабкість, порушення сну, м'язові подьоргування, неприємний запах з рота. За останні 5 років при випадковому вимірюванні артеріального тиску реєструвалось його підвищення до 180/110 мм рт.ст. Під час вагітності діагностували нефропатію. Раніше не обстежувалась і не лікувалась. При обстеженні у відділенні були виявлені порушення функції нирок, які відповідають ІV ст. хронічної ниркової недостатності, при ультразвуковому обстеженні діагностована зморщена нирка. З метою уточнення генезу артеріальної гіпертензії та генезу зморщеної нирки (первинна, вторинна) було проведено обстеження трасмітрального кровотоку згідно винаходу, який пропонується. Були отримані слідуючі результати: Мі 0,54 м/с, Еа 6,2 м/с і Е 7,0 см. Характер змін трасмітрального кровотоку, згідно винаходу, давав змогу з передбачуваною цінністю 89,2% діагностувати есенціальную гіпертензію. В зв'язку з наростаючою нирковою недостатністю був розпочатий плановий гемодіаліз, однак недивлячись на проведену терапію через 3 місяці наступила смерть при ознаках нарастаючої серцевої недостатності та інтоксикаційного синдрому. При аутопсії була виявлена первинно зморщена нирка, що повністю подтвердила поставлений раніше діагноз. Таким чином, застосування запропонованого способу диференційної діагностики гіпертонічної хвороби та ренопаренхіматозної гіпертензії призводило до підвищення точності діагнозу. Джерела інформації 1. Кушаковский М.С. Гипертоническая болезнь и вторичные артериальные гипертензии // M. – Медицина. - 1982. – 288 с. 2. Войтович Н.С. Коррекція гемодинамічних та гемореологічних порушень при есенціальній та ренальній гіпертензії // автореферат дис. канд. мед. наук. - Київ. - 1996. - 22 с. 3. Дядик А.И., Багрий А.Э. Лебедь И.А., и соавт. Гипертрофія лівого шлуночка серця у хворих на хронічну ниркову недостатність // Кардіологія. № 2, том 37, 1997, с. 76-82. 2 30253 Таблиця Чутливість, специфічність, передбачувана цінність способу диференційної діагностики гіпертонічної хвороби та гіпертензії, обумовленої хронічним пієлонефритом (при наявності 2 критеріїв із 3) Діагностичний критерій М1 Еа Е М+m Чутливість, % Специфічність, % Передбачуюча цінність, %