Спосіб лікування стенозуючого ураження аутовенозного аортокоронарного шунта

Реферат: Спосіб лікування стенозуючого ураження аутовенозного аортокоронарного шунта включає відновлення просвіту аутовенозного аортокоронарного шунта за допомогою коронарних провідників та балонів в місце атеросклеротичної бляшки та імплантацію стента. Для імплантації використовують біорезорбуючий полімерний стент відповідного розміру. UA 99895 U (12) UA 99895 U UA 99895 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до хірургії, та може бути використана для рентгенхірургічного лікування хворих з атеросклеротичним ураженням аутовенозного аортокоронарного шунта. Найближчим аналогом є спосіб лікування атеросклеротичного ураження аутовенозного аорткоронарного шунта, який включає відновлення просвіту аутовенозного аортокоронарного шунта за допомогою коронарних провідників і балонів, проведених в місце атеросклеротичної бляшки та імплантацію коронарних стентів, вироблених з кобальтохромового сплаву, що вкриті полімером з пролонгованим виділенням цитостатику. [Руденко Б.А. Эндоваскулярное лечение с применением новых технологий (стенты с лекарственным покрытием, микрофильтры) у больных ибс после операции шунтирования с поражением маммарных, венозных и лучевых шунтов. Дис. на соискание уч.ст. д.м.н.-М. 2004 г.]. Недоліком аналога є велика кількість рестенозів в місці імплантації стента завдяки механічній травмі пульсуючої судини металевими браншами стента. В основу корисної моделі поставлена задача розробки такого способу лікування стенозуючого ураження аутовенозного аортокоронарного шунта, який за рахунок використання для імплантації біорезорбуючого стента, забезпечував би зменшення кількості рестенозів. Поставлена задача вирішується тим, що в способі лікування стенозуючого ураження аутовенозного аортокоронарного шунта, який включає відновлення його просвіту за допомогою коронарних провідників та балонів, проведених в місце атеросклеротичної бляшки та імплантацію стента, згідно з корисною моделлю для імплантації використовують біорезорбуючий полімеерний стент відповідного розміру. Використання для імплації біорезорбуючого стента відповідного розміру забезпечує зменшення кількості рестенозів завдяки розсмоктуванню стента через 2 роки та відсутності постійного механічного подразнення судинної стінки. Спосіб здійснюють наступним чином: Під місцевою анестезією пунктують стегнову артерію і встановлюють інтрадюсер. Провідниковиї катетер з вираженими підтримуючими властивостями, підводять до гирла аутовенозного аортокоронарного шунта. За місце стенозу заводять коронарний провідник в дистальні відділи артерії. Балонний катетер відповідного діаметра вводять в зону стенозу і виконують дилятацію даного сегмента з метою відновлення антеградного кровотоку. Розмір стента визначають за допомогою цифрової ангіографії з використанням обчислювальних програм ангіографа. В місце атеросклеротичної бляшки встановлюють біорезорбуючий полімерний стент "Абсорб", що має свої особливості імплантації. Насамперед, дуже важливим є визначення розміру діаметра сегмента артерії, що стентується. Рекомендації виробника обмежуються виконанням прорахунку розміру за даними ангіографії, що дійсно в більшості випадків є достатнім. Відповідно до рекомендацій компанії-виробника, для адекватного розправлення та імплантації стента необхідно поступове розправлення балона протягом 5 секунд кожні 2 атмосфери показника на індефляторі до номінального розміру стент-системи. При досягненні бажаного розміру стента відповідно до комплаєнсу балона, балон роздувають на 20 секунд, що дозволяє досягти оптимізації імплантації ендопротеза. Перед імплантацією стента необхідно досягти повної ангіопластики судини балон-катетером адекватного діаметра. Зазвичай використовують низкокомплаєнсні балони-катетери високого тиску відповідні діаметру артерії до повного візуального розправлення балона. Критично не рекомендується перерозтягнення стента більш ніж на 0,5 мм від номінального розміру. Це неминуче веде до порушення структури та цілісності полімерних прутів. Після успішної імплантації стента застосовують постдилятацію некомплаенсним балон-катетером, розмір якого не перевищував 0,25 мм номінального розміру стента. Враховуючи полімерну структуру стента і товщину прутів (а вона відповідає розміру прутів стентів першої генерації) необхідна максимальна апозиція прутів до стінки артерії. Операцію закінчують видаленням коронарного провідника, балона, провідникових катетерів, інтродюсера та здійсненням гемостазу в місці пункції артерії. Приклад. Під наглядом перебував хворий П., з діагнозом ІХС, стенокардія напруги III ф.кл. Постінфарктний кардіосклероз. Стан після АКШ - березень 2007 При контрольній коронарографії виявлено стенозуючий атеросклероз проксимального відділу аутовенозного шунта до ПМША. Ступінь стенозування склала 60-70 %. За стандартною методикою, транефеморальним доступом з використанням 7 F направляючого катетера Exstra Back Up виконали балонну ангіопластику стенозованого сегменту із застосуванням нізкокомплаєнсного балон-катетера адекватного судині розміру. Після оптимальної підготовки судини виконали імплантацію біодеградуючого полімерного стента "Абсорб" діаметром 3,5 мм і довжиною 18 мм. Фінальна постдилятація була виконана із застосуванням некомплаєнсного балону 3,75 мм і 1 UA 99895 U 5 10 тиском 17 ATM. Підсумкова ангіограма засвідчила оптимальний результат операції. Операцію закінчили видаленням коронарного провідника, балону, провідникових катетерів, інтродюсера та здійсненням гемостазу в місці пункції артерії за допомогою пристрію для зашивання артерій "Angioseal". Пацієнту була призначена стандартна антиагрегантна терапія. Після виписки стенокардія у пацієнта була відсутня. Через 12 місяців йому була виконана повторна коронарографія, за даними якої стент прохідний, рестенозу в стенті не виявлено, нових уражень не зафіксовано. По запропонованому способу проліковано трьох хворих, у всіх не відмічено рестенозів у віддаленому періоді. В той же час, при лікуванні трьох хворих по способу аналога у одного хворого діагностовано рестеноз в стенті через 12 місяців після імплантації. Таким чином, порівняння з найближчим аналогом показує, що використання запропонованого способу дозволяє знизити кількість рестенозів у віддаленому періоді. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 15 20 Спосіб лікування стенозуючого ураження аутовенозного аортокоронарного шунта, який включає відновлення просвіту аутовенозного аортокоронарного шунта за допомогою коронарних провідників та балонів в місце атеросклеротичної бляшки та імплантацію стента, який відрізняється тим, що для імплантації використовують біорезорбуючий полімерний стент відповідного розміру. Комп’ютерна верстка М. Шамоніна Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2