Спосіб лікування псоріазу, асоційованого з кардіометаболічними порушеннями

Реферат: Спосіб лікування псоріазу включає призначення кальцію глюконату 10 % 10,0 внутрішньовенно щодня, піридоксину 5 % 1,0 внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, ціанокобаламіну 100 мкг внутрішньом'язово 1 раз на добу через день. Призначають місцеву терапію 2 % саліциловою маззю та зволожуючими топічними препаратами. Вводять надропарину кальцію в дозах 0,3 мл підшкірно 1 раз на добу протягом 2 тижнів та адеметіоніну у дозі 400 мг перорально 1 раз на добу протягом 4 тижнів. Хворому на псоріаз, асоційований з кардіометаболічними порушеннями, додатково призначають внутрішньовенні інфузії комбінації пентоксифіліну 0,5 мг/мл у розчині рінгера лактатного по 200 мл через день № 5, чергуючи з внутрішньовенними інфузіями 1,5 % розчину меглуміну натрію сукцинат 400 мл через день № 5. Внутрішньовенні ін'єкції ессенціальних фосфоліпідів по 5 мл в 5 мл аутокрові 1 раз на добу № 10 та сульфату магнію внутрішньовенно по 5 мл 25 % розчину у 5 мл фізіологічного розчину 1 раз на добу № 10. UA 100158 U (12) UA 100158 U UA 100158 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме до дерматології, та може бути використаною у лікуванні псоріазу, асоційованого з кардіометаболічними порушеннями. Останніми роками науковці спостерігають асоціацію шкірних проявів псоріазу з ураженням інших органів. Серед найвідоміших асоціацій слід відмітити псоріатичну артропатію, оніхопсоріаз. Однак, останніми роками, дослідники виявляють і інші коморбідні псоріазу стани, серед яких найбільше клінічне значення мають кардіометаболічні розлади. Хворі на псоріаз мають підвищений ризик розвитку серцево-судинних катастроф, а сам псоріаз сьогодні вважається незалежним фактором ризику інфаркту міокарда. Також виявлено високий ступінь коморбідності псоріазу та метаболічного синдрому, що у різному ступені асоціюється з його основними компонентами. Результатом сучасної терапевтичної тактики при псоріазі є не тільки розв'язання псоріатичної висипки та досягнення тривалої ремісії, але й покращення якості життя пацієнта шляхом профілактики та корекції коморбідних псоріазу патологічних станів. На сучасному етапі існує суттєва потреба у розробці профілактичних та лікувально-оздоровчих заходів, спрямованих на оптимізацію патогенетичної терапії псоріазу, асоційованого з кардіоваскулярними порушеннями. Найближчим аналогом до корисної моделі є спосіб лікування псоріазу звичайного, який включає базисну терапію, що включає в себе протизапальні середники (кальцію глюконат 10 % 10,0 довенно щодня), вітаміни (піридоксин 5 % - 1,0 в/м 1 р/д через день; ціанокобаламін 100 мкг в/м 1 р/д через день) та проведення місцевої терапії (2 % саліцилова мазь та зволожуючі топічні препарати). Пацієнтам додатково призначають антикоагулянт надропарин кальцію в профілактичних дозах 0,3 мл підшкірно 1 раз в добу протягом 2 тижнів та гепатопротектор адеметіонін у дозі 400 мг перорально 1 раз на добу протягом 4 тижнів [Пат. № 91815 U, UA, МПК (2014.01) А61К 31/00. Спосіб лікування псоріазу звичайного / Возняк І.Я., Святенко Т.В. - З. № u201403006; заявл. 24.03.2014; опубл. 10.07.2014, Бюл. № 13]. Найближчий аналог є сьогодні патогенетично обґрунтованим, але не враховує високий ступінь коморбідності псоріазу з гіпертензією, дисліпідеміями та іншими компонентами метаболічного синдрому та кардіоваскулярних порушень. В основу корисної моделі поставлено задачу вдосконалення способу лікування псоріазу, асоційованого з кардіометаболічними порушеннями шляхом додаткового призначення комплексу лікарських засобів, що рекомендовані клінічними протоколами для корекції метаболічного синдрому та кардіоваскулярних порушень. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб включає призначення кальцію глюконату 10 % 10,0 внутрішньовенно щодня, піридоксину 5 % 1,0 внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, ціанокобаламіну 100 мкг внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, місцевої терапії 2 % саліциловою маззю та зволожуючими топічними препаратами, надропарину кальцію в дозах 0,3 мл підшкірно 1 раз на добу протягом 2 тижнів та адеметіоніну у дозі 400 мг перорально 1 раз на добу протягом 4 тижнів, згідно з корисною моделлю, хворому на псоріаз, асоційований з кардіометаболічними порушеннями, додатково призначають внутрішньовенні інфузії комбінації пентоксифіліну 0,5 мг/мл у розчині рінгера лактатного по 200 мл через день № 5, чергуючи з внутрішньовенними інфузіями 1,5 % розчину меглуміну натрію сукцинат 400 мл через день № 5, внутрішньовенні ін'єкції ессенціальних фосфоліпідів по 5 мл в 5 мл аутокрові 1 раз на добу № 10 та сульфату магнію внутрішньовенно по 5 мл 25 % розчину у 5 мл фізіологічного розчину 1 раз на добу № 10. Технічний результат корисної моделі, а саме вдосконалення способу лікування псоріазу, асоційованого з кардіометаболічними порушеннями шляхом додаткового призначення комплексу лікарських засобів, що рекомендовані клінічними протоколами для корекції метаболічного синдрому та кардіоваскулярних порушень, обумовлений синергізмом засобів та заходів, які заявляються. Спосіб виконують наступним чином: хворому на псоріаз, асоційований з кардіометаболічними порушеннями, призначають кальцію глюконат 10 % 10,0 внутрішньовенно щодня, піридоксин 5 % 1,0 внутрішньм'язово 1 раз на добу через день, ціанокобаламін 100 мкг внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, місцеву терапію 2 % саліциловою маззю та зволожуючими топічними препаратами, надропарин кальцію в дозах 0,3 мл підшкірно 1 раз на добу протягом 2 тижнів та адеметіонін у дозі 400 мг перорально 1 раз на добу протягом 4 тижнів. Додатково призначають внутрішньовенні інфузії комбінації пентоксифіліну 0,5 мг/мл у розчині рінгера лактатного по 200 мл через день № 5, чергуючи з внутрішньовенними інфузіями 1,5 % розчину меглуміну натрію сукцинат 400 мл через день № 5, внутрішньовенні ін'єкції ессенціальних фосфоліпідів по 5 мл в 5 мл аутокрові 1 раз на добу № 10 та сульфат магнію внутрішньовенно по 5 мл 25 % розчину у 5 мл фізіологічного розчину 1 раз на добу № 10. 1 UA 100158 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Ефективність способу доведена клінічними дослідженнями. Дослідження ефективності запропонованого лікування проводили у 261 хворих на псоріаз осіб європейського типу, з них 62 жінки (23,8 %) та 199 чоловіків (76,2 %). Віковий діапазон хворих становив 19-82 роки, з них 90 (34,5 %) пацієнтів до 39 років, 136 (52,1 %) в діапазоні 4060 років і 35 (13,4 %) були старші за 60 років. В усіх пацієнтів діагностували прогресуючу стадію дерматозу, легкого ступеня тяжкості у 16 пацієнтів (6,1 %), середнього - у 213 (81,6 %), тяжкий псоріаз констатували у 32 пацієнтів (12,3 %). Ступінь впливу дерматозу на якість життя пацієнтів була не суттєвою у 28 (9,3 %) хворих на псоріаз, середньою у 128 (46,3 %), великою у 80 (32,2 %) та дуже великою у 25 (12,2 %). Усі пацієнти мали діагноз псоріаз у прогресуючій стадії, тривалість захворювання не менш, ніж 1 рік та перебували на час обстеження на стаціонарному лікуванні. Отримані результати обстеження хворих на псоріаз виявили високий рівень асоціації дерматозу з кардіоваскулярними порушеннями та метаболічним синдромом, що підтверджує дані широкомасштабних мультицентрових ретроспективних та перспективних досліджень зарубіжних та вітчизняних вчених. Виявлені порушення стали базою для розробки раціональної патогенетичної терапії, що одночасно має сприяти розв'язанню псоріатичних елементів та позитивно впливати на кардіометаболічні порушення у хворих з асоційованою патологією. Усі хворі були поділені на дві групи. Хворі першої групи (183 пацієнта) отримували тільки традиційне системне лікування псоріазу (дезінтоксикаційні, гіпосенсибілізуючі, антигістамінні, седативні препарати, адаптогени, гепатопротектори, вітаміни, місцева терапія, у тяжких випадках цитостатики, імунодепресанти, глюкокортикостероїди). Хворі другої групи (78 пацієнтів) отримували кальцію глюконат 10 % 10,0 внутрішньовенно щодня, піридоксин 5 % 1,0 внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, ціанокобаламін 100 мкг внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, місцеву терапію 2 % саліциловою маззю та зволожуючими топічними препаратами, надропарин кальцію в дозах 0,3 мл підшкірно 1 раз на добу протягом 2 тижнів та адеметіонін у дозі 400 мг перорально 1 раз на добу протягом 4 тижнів. Додатково хворим призначили внутрішньовенні інфузії комбінації пентоксифіліна 0,5 мг/мл у розчині рінгера лактатного по 200 мл через день № 5, чергуючи з внутрішньовенними інфузіями 1,5 % розчину меглуміну натрію сукцинат 400 мл через день № 5, внутрішньовенні ін'єкції ессенціальних фосфоліпідів по 5 мл в 5 мл аутокрові 1 раз на добу № 10 та сульфату магнію внутрішньовенно по 5 мл 25 % розчину у 5 мл фізіологічного розчину 1 раз на добу № 10. Терапевтичну ефективність оцінювали за найближчими результатами. Динаміку клінічних проявів оцінювали за основними критеріями PASI (еритема, інфільтрація, лущення та площа ураження шкіри), суб'єктивними симптомами (свербіж, почуття стягнутості шкіри, почуття сухості шкіри). Також оцінювали динаміку за впливом дерматозу на якість життя хворих. Ключові показники оцінювали у першій день госпіталізації до початку терапії та на 11-й день після 10 добового курсу лікування. В результаті комплексного лікування хворих в різному ступені відбувалося розв'язання псоріатичного процесу, що супроводжувалося зменшенням лущення, ступеня еритеми та інфільтрації, формуванням зони регресу псоріатичних бляшок, нівелюванням кебнеризації, значним зменшенням та зникненням свербежу. Середній показник PASI зменшився на 43 % (з 21±6,4 до 12±4,8), при цьому не було суттєвої різниці між хворими першої та другої групи: зменшення клінічного індексу відбувалося відповідно на 41 % та 44 %. Також зменшився і ступінь впливу псоріазу на якість життя дерматологічних хворих, при цьому специфічний індекс зріс на 2 пункти за 10 діб лікування в обох досліджуваних групах. Статистично значимої різниці між динамікою лікування псоріазу першої та другої групи виявлено не було (р>0,1). Різні кардіометаболічні порушення було виявлено у 144 пацієнтів 1 групи, та 69 - другої, що становило відповідно 78,6 % та 88,5 %.Позитивну динаміку реєстрували за всіма досліджуваними показниками в обох групах у хворих на псоріаз, асоційований з кардіометаболічними порушеннями. Так, порушення сну реєстрували у 139 хворих на псоріаз, при цьому покращення відчули 60,4 % хворих першої групи та 83,3 % другої. Підвищення артеріального тиску реєстрували у 107 псоріатичних пацієнтів, при цьому покращення показника виявили після терапії у 40,3 % пацієнтів першої групи та у 100 % пацієнтів другої. Скарги на головний біль надавали 120 хворих на псоріаз, при цьому в 1-й групі покращення відчули 51,9 % хворих, а в 2-й - 94,9 %. Задишку відмічали 66 хворих на псоріаз, та зменшення її реєстрували у 53,3 % пацієнтів першої та 76,2 % пацієнтів другої групи. Порушення ліпідного та вуглеводного обміну за ключовими параметрами крові виявляли відповідно у 49 та 46 хворих на псоріаз, асоційований з кардіометаболічними порушеннями. Позитивна динаміка цих показників в першій групі становила 73,1 % та 64,5 % відповідно, а в другій - 78,3 та 66,7 %. 2 UA 100158 U 5 10 15 20 Краща позитивна динаміка за всіма показниками кардіометаболічних розладів спостерігалася в другій групі хворих на псоріаз. При цьому найбільша різниця відмічалася за показниками покращення сну (22,9 %), зниженню артеріального тиску (59,7 %), зменшенню головного болю (43,0 %) та задишки (22,9 %). Позитивна динаміка за ключовими параметрами аналізу крові, що відображають порушення ліпідного та вуглеводного обмінів, суттєво не відрізнялася в обох групах. Таким чином, використання запропонованої терапії псоріазу, асоційованого з кардіометаболічними порушеннями, сприяє одночасному розв'язанню псоріатичної висипки та запобіганню серцево-судинних катастроф. Метаболічна терапія приводить до зниження індексу тяжкості псоріазу на 44 % в перші 10 діб лікування та покращенню якості життя на 2 пункти. В той же час завдяки метаболічній терапії у 100 % випадків знижувався артеріальний тиск у хворих на псоріаз, асоційований з гіпертензією, та у значної кількості пацієнтів спостерігалося покращення сну, зменшення головного болю та задишки. Це дозволило уникнути прийому медикаментів для корекції коморбідної псоріазу кардіометаболічної патології, зменшити або відмінити використання вже призначеної симптоматичної терапії. Це особливо актуально для використання антигіпертензивних засобів, оскільки саме вони є відомим фактором ризику загострень псоріазу та формування так званого "медикаментозного псоріазу". Проведення метаболічної терапії сприяє скороченню фінансових витрат на лікування хворих на псоріаз, асоційований з кардіометаболічними порушеннями шляхом зменшення витрат на лікування коморбідної псоріазу патології. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 25 30 35 Спосіб лікування псоріазу, що включає призначення кальцію глюконату 10 % 10,0 внутрішньовенно щодня, піридоксину 5 % 1,0 внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, ціанокобаламіну 100 мкг внутрішньом'язово 1 раз на добу через день, місцевої терапії 2 % саліциловою маззю та зволожуючими топічними препаратами, надропарину кальцію в дозах 0,3 мл підшкірно 1 раз на добу протягом 2 тижнів та адеметіоніну у дозі 400 мг перорально 1 раз на добу протягом 4 тижнів, який відрізняється тим, що хворому на псоріаз, асоційований з кардіометаболічними порушеннями, додатково призначають внутрішньовенні інфузії комбінації пентоксифіліну 0,5 мг/мл у розчині рінгера лактатного по 200 мл через день № 5, чергуючи з внутрішньовенними інфузіями 1,5 % розчину меглуміну натрію сукцинат 400 мл через день № 5, внутрішньовенні ін'єкції ессенціальних фосфоліпідів по 5 мл в 5 мл аутокрові 1 раз на добу № 10 та сульфату магнію внутрішньовенно по 5 мл 25 % розчину у 5 мл фізіологічного розчину 1 раз на добу № 10. Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3