Спосіб кросектомії великої підшкірної вени

Реферат: Спосіб кросектомії великої підшкірної вени включає поетапний перетин та герметизацію сафено-феморального співвустя з усіма її притоками. Кросектомію здійснюють з використанням високочастотного електричного зварювання, процес зварювання стінки вени проходить при температурі від 55 до 65 градусів за Цельсієм, а зона поширення теплової енергії струму в тканині судинної стінки не перевищує 1 міліметра. UA 100424 U (12) UA 100424 U UA 100424 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, зокрема до хірургії, та може бути використана для хірургічного лікування варикозної хвороби нижніх кінцівок. Варикозна хвороба характеризується специфічною трансформацією підшкірних вен, що приводить до розладу та порушення венозного кровообігу нижніх кінцівок. Варикозна хвороба є одним із найпоширеніших захворювань судин. Основними клінічними проявами захворювання є розширення підшкірних вен, набряк та порушення трофіки тканин нижніх кінцівок. Основна задача оперативного втручання - усунення рефлюксу крові та венозної гіпертензії шляхом видалення уражених підшкірних вен з неспроможним клапанним апаратом. В цьому сенсі ліквідація патологічного кровотоку через сафено-феморальне співвустя у стовбур великої підшкірної вени є обов'язковим етапом оперативного втручання. Відомий спосіб перев'язки сафено-феморального співвустя за Трояновим-Тренделенбургом у модифікації Дітерікса [1; 8; 12; 13]. Цей метод втручання отримав назву "операція Троянова-Тренделенбурга" [1]. Ця операція зберігає свою актуальність і до теперішнього часу, та відома під назвою "кросектомія" [11]. Із доступу в проекції пахової складки виділяють, перетинають на затискачах та перев'язують всі венозні притоки. Виділяють устя сафено-феморального співвустя до візуалізації передньої стінки загальної стегнової вени. На затискачі перетинають та перев'язують устя великої підшкірної вени. Однак, маніпуляції в зоні сафено-феморального співвустя супроводжуються ризиком ятрогенних пошкоджень загальної стегнової артерії та вени, зовнішньої статевої артерії, лімфатичних вузлів та судин [6; 7]. Це пов'язано з необхідністю перетину на затискачах та перев'язки всіх притоків. Окремий ризик виникає при перетині на затискачі та перев'язці гирла великої підшкірної вени, що виконується безпосередньо над передньою стінкою загальної стегнової вени [6;7]. Складність маніпуляцій та ризик ятрогенних пошкоджень зростає в умовах запалення і інфільтрації венозної стінки та оточуючих тканин, що часто має місце при варикотромбофлебіті [9]. Крім того, традиційні способи роз'єднання тканин з використанням лігатур не є довершеними [3; 4; 10]. При використанні лігатур є небезпека порушення кровообігу та неоваскулогенезу в зоні їх застосування, можливість міграції мікроорганізмів з подальшим нагноєнням та алергічних реакцій [2]. Задачею корисної моделі є усунення вище зазначених недоліків шляхом оптимізації виконання кросектомії. Поставлена задача вирішується тим, що, згідно з корисною моделлю, застосовують метод високочастотного електричного зварювання м'яких живих тканин. Процес зварювання стінки вени проходить при температурі від 55 до 65 градусів за Цельсієм. Зона поширення теплової енергії струму в тканині судинної стінки не перевищує 1 мм, що забезпечує збереження кровотоку та захист оточуючих тканин [3; 4; 5]. Як джерело високочастотного струму нами був використаний багатофункціональний апарат для високочастотного електричного зварювання живих м'яких тканин ЕКВЗ-300. Як інструменти для подачі енергії струму використовували пінцети та затискачі, які були споряджені біполярною конфігурацією електродних пар. Генератор, інструментарій та методика використання в інших галузях хірургії були розроблені фахівцями Інституту електрозварювання НАН України ім. акад. Є.О. Патона Інституту хірургії НАН та трансплантології АМН України ім. акад. А.А. Шалімова. Запропонований спосіб характеризується тим, що перетин та герметизація устя великої підшкірної вени та її притоків здійснюється без використання лігатур, а шляхом принципово нового процесу - електричного зварювання венозної стінки. Даний спосіб кросектомії був розроблений в експерименті на видалених за Babcock великих підшкірних венах. Були вивчені характер та оптимальні параметри впливу високочастотного струму на венозну стінку. Клінічна апробація способу виконана на базі кафедри хірургії та судинної хірургії Національної академії післядипломного навчання ім. П.Л. Шупика та відділення флебології міської клінічної лікарні № 8. Запропонований спосіб виконується наступним чином. Виконують типовий доступ до сафено-феморального співвустя розрізом по паховій складці довжиною 1,5-4 см. Виділяють всі притоки великої підшкірної вени. На затискачі, робочі поверхні якого споряджені біполярною парою, виконують зварювання вен з формуванням зварного шва протягом 2-3 мм. Виконують перетин вен по центру зварного шва. Виділяють устя великої підшкірної вени. На відстані 7-8 мм від передньої стінки загальної стегнової вени на гирло великої підшкірної вени накладають затискач, робочі поверхні якого споряджені біполярною електродною парою. Виконують зварювання з формуванням зварного шва протягом 3-4 мм у дистальному напрямку. Виконують перетин устя великої підшкірної вени по центру зварного шва. Виконують контроль гемостазу та герметичності зварного шва на стимульованій пробі Вальсальви. 1 UA 100424 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 Приклад клінічного використання. Пацієнтка Л., 40 років, страждає на варикозну хворобу протягом 15 років. При огляді виявлено розширення стовбура та притоків великої підшкірної вени на лівому стегні. За даними ультразвукового дуплексного сканування виявлено розширення устя та стовбура великої підшкірної вени до 14 мм, неспроможність остіального клапана та виразний рефлюкс крові. Виконане оперативне втручання: кросектомія з використанням високочастотного електричного зварювання та венектомія великої підшкірної вени зліва. Із типового доступу в проекції пахової складки виділене сафено-феморальне співвустя. Виконано поетапне зварювання та перетин всіх притоків. Виконано виділення устя великої підшкірної вени до візуалізації передньої стінки загальної стегнової вени. На відстані 7 мм від останньої накладено затискач, робочі поверхні якого споряджені біелектродною парою. Виконано зварювання устя протягом 3-4 мм в дистальному напрямку. Виконаний перетин вени по центру зварного шва. Контроль герметичності кукси вени на стимульованій пробі Вальсальви. Виконано зашивання операційної рани. Виконана венектомія справа. Післяопераційний період без ускладнень. Шви зняті через 6 діб. При контрольному ультразвуковому дуплексному скануванні виявлена кукса великої підшкірної вени довжиною 4-5 мм, тромботичних мас не містить. Запропонований спосіб кросектомії був використаний при оперативних втручаннях з приводу варикозної хвороби нижніх кінцівок у 22 пацієнтів, в тому числі у 12 пацієнтів з варикотромбофлебітом. Технічним результатом, що досягається в результаті застосування даного способу, є забезпечення надійної герметизації вен, зниження травматичності хірургічного втручання, кількості інтра- та післяопераційних ускладнень. Джерела інформації:. 1. Дитерихс М.М. К вопросу об операции Троянова-Тренделенбурга // Хир. архив Вельяминова. - 1912, т. 28, кн. 1. - с. 120-131. 2. Ковальчук Е.А., Куприенко Н.В., Шлопов В.Г., Волос Л.И. Морфологические изменения в мягких тканях малого таза при гистерэктомии с использованием электрического високочастотного сварочного лигирования // Питання експериментальної та клінічної медицини: Зб. статей. - Вип. 9, Т. 2. - Донецьк: ДонДМУ. - 2005. - с. 13-17. 3. Патон Б.Є. та ін. Спосіб з'єднання м'яких біологічних тканин і пристрої на його здійснення. Патент № 44805С2 Україна, МКВ 7А61В 17/00. Опубл. 16.09.02, Бюл. № 9. 4. Патон Б.Е. Электрическая сварка мягких тканей в хирургии // Автоматическая сварка. - № 9. - 2004. - С.7-11. 5. Подпрятов С.С, Подпрятов С.Е., Вазина А.А., Гичка С.Г., Марийский Г.С., Чернец А.В., Ткаченко В.А., Ланина Н.Ф., Васильева А.А., Забелин А.В., Корнеев В.Н., Грузинов А.Ю. Биофизические эффекты применения высокочастотной электросварки мягких тканей и перспективы их использования в хирургической практике // Материалы IV семинара с международным участием "Новые направления исследований в области сварки живых мягких тканей". - Киев, 2009. - С. 5-9. 6. Савельев В. С., Думпе Э.П., Яблоков Е.Г. Болезни магистральных вен. - Москва, 1972. 625 с. 7. Савельев B.C., Гологорский В.А., Кириенко А.И. Флебология: Руководство для врачей. М.: Медицина, 2001. - 664 с. 8. Троянов А.А. Случай изолированной перевязки большой подкожной вены // Больничная газета Боткина. - 1891. - № 3. - С. 73-77. 9. Шевченко Ю.Л., Стойко Ю.М., Лыткин М.И. Основы клинической флебологии. М.: Медицина, 2005. - 312 с. 10. Юшкин А.С., Майстренко Н.А., Андреев А.Л. Физические способы диссекции и коагуляции в хирургии // Хирургия. - 2003. - № 1. - с. 48-53. 11. Bergan J. Surgical procedures for varicose veins // Venous Disorder, Ed. by J. Bergan and J. Yao. - W.B. Saunders Company. - 1991. - P. 201-216. 12. Perthes M. bber Operation der Untershenkelvarizen nach Trendelenburg // Dtsch. Med. Wschr. - 1895. 13. Proebstle T.M. et al. Endovenous treatment of the great saphenous vein using a 1320 nm ND: YAG laser causes fewer side effects than using a 940 nm diode laser // Dermatol. Surg. - 2005. - Vol. 31, № 12. - P. 1678-1684. 2 UA 100424 U ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 5 Спосіб кросектомії великої підшкірної вени, що включає поетапний перетин та герметизацію сафено-феморального співвустя з усіма її притоками, який відрізняється тим, що кросектомію здійснюють з використанням високочастотного електричного зварювання, процес зварювання стінки вени проходить при температурі від 55 до 65 градусів за Цельсієм, а зона поширення теплової енергії струму в тканині судинної стінки не перевищує 1 міліметра, що забезпечує збереження кровотоку та захист оточуючих тканин. 10 Комп’ютерна верстка Г. Паяльніков Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3