Спосіб тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени
Формула / Реферат
Спосіб тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени при поширенні тромба до її термінального клапана з проведенням поздовжньої флеботомії на її передній стінці поблизу гирла, який відрізняється тим, що через флеботомний отвір у великій підшкірній вені, на рівні його середини, циркулярно відмобілізовують тромб від венозної стінки, на цьому ж рівні поперечно пересікають стінку, а дещо дистальніше - тромб, проксимальну частину пересіченої вени піднімають догори двома затискачами, накладеними на відмобілізований від тромба край венозної стінки, всі пригирлові гілки перев'язують і відсікають, продовжують розсічення передньої стінки проксимальної частини великої підшкірної вени в напрямку до гирла, не доходячи до нього на 0,5-1,0 см, на всьому протязі розрізу відмобілізовують циркулярно тромботичні маси від стінки вени і, здійснюючи легку тракцію пінцетом за дистальний кінець тромба, на висоті проби Valsalva виконують тромбектомію.
Текст
Реферат: UA 72744 U UA 72744 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до клінічної медицини (галузь - хірургія) і може бути використана для хірургічного лікування пацієнтів з гострим варикотромбофлебітом великої підшкірної вени при поширенні тромба до її термінального (остіального) клапана. Відомі такі способи тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени: через поперечний розріз великої підшкірної вени на передній її поверхні з отриманням ретроградного кровотоку із загальної стегнової вени на висоті проби Valsalva; через поздовжній розріз великої підшкірної вени на передній її стінці з отриманням ретроградного кровотоку із загальної стегнової вени шляхом видалення верхівки тромба вікончастим затискачем [1, 2]. Як найближчий аналог вибрано спосіб тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени через поздовжній розріз великої підшкірної вени на передній її стінці з отриманням ретроградного кровотоку із загальної стегнової вени шляхом видалення верхівки тромба вікончастим затискачем [2]. При цьому способі велику підшкірну вену без пересічення виділяють до сафено-стегнового з'єднання, перев'язуючи пригирлові гілки. Поблизу гирла на її передній стінці роблять поздовжню флеботомію і на висоті проби Valsalva вікончастим затискачем видаляють верхівку тромба до отримання доброго ретроградного кровотоку. Недоліком способу є наступне. До флеботомії стовбур великої підшкірної вени не пересікають і не відводять перпендикулярно до загальної стегнової вени. Внаслідок цього - різко обмежений доступ до тих пригирлових гілок великої підшкірної вени, які впадають у її задньобічні стінки (такі гілки нерідко залишаються непересіченими), та погано диференціюється сафено-стегнове з'єднання. Якщо ж для усунення вищевказаного недоліку проводити тракцію непересіченої великої підшкірної вени догори за проведену під неї трималку чи за одну з відсічених гілок, то це може призвести до зростання тиску в просвіті вени, фрагментації тромба і витиснення його проксимальної частини у загальну стегнову вену з розвитком тромбоемболії легеневої артерії. Іншим недоліком способу є те, що проведення вікончастого затискача до верхівки тромботичного циліндра само по собі може зумовити виштовхування частини тромба в загальну стегнову вену. В основу корисної моделі поставлена задача здійснити тромбектомію з пригирлової ділянки великої підшкірної вени без загрози проштовхування тромба в загальну стегнову вену, маючи при цьому зручний доступ до всіх пригирлових гілок великої підшкірної вени. Поставлена задача вирішується тим, що через флеботомний отвір у великій підшкірній вені, на рівні його середини, циркулярно відмобілізовують тромб від венозної стінки, на цьому ж рівні поперечно пересікають стінку, а дещо дистальніше - тромб, проксимальну частину пересіченої вени піднімають догори двома затискачами, накладеними на відмобілізований від тромба край венозної стінки, всі пригирлові гілки перев'язують і відсікають, продовжують розсічення передньої стінки проксимальної частини великої підшкірної вени в напрямку до гирла, не доходячи до нього на 0,5-1,0 см, на всьому протязі розрізу відмобілізовують циркулярно тромботичні маси від стінки вени і, здійснюючи легку тракцію пінцетом за дистальний кінець тромба, на висоті проби Valsalva виконують тромбектомію. Спочатку проводять поздовжній розріз передньої стінки великої підшкірної вени за 2-4 см від гирла, циркулярне від'єднання тромботичних мас від її стінки на рівні середини флеботомного отвору і циркулярне пересічення стінки на цьому ж рівні, а потім, коли тромб натягується між проксимальною і дистальною частинами пересіченої вени, перетинають його якомога дистальніше, щоб він звисав з проксимального кінця вени. Внаслідок цього створена позитивна різниця тисків між загальною стегновою веною та навколишнім середовищем унеможливлює міграцію тромботичних мас у загальну стегнову вену, а звисаючий з проксимальної частини вени кінець тромба дозволяє "мати контроль" над тромботичними масами. В подальшому проксимальний кінець вени з тромбом піднімають догори двома затискачами, накладеними на дистальний край її стінки, відмобілізований від тромба, не зачіпаючи останній. Це дозволяє зручно перев'язати всі пригирлові гілки великої підшкірної вени. Останньою виконують тромбектомію, розсікаючи передню стінку великої підшкірної вени в напрямку до гирла, відмобілізовуючи циркулярно-тромботичні маси від стінки вени і здійснюючи тракцію пінцетом за їх дистальний кінець на висоті проби Valsalva. Спосіб здійснюється наступним чином. Безпосередньо перед операцією за допомогою ультразвукового кольорового дуплексного сканування венозної системи нижньої кінцівки обов'язково підтверджують поширення тромба до термінального клапана великої підшкірної вени без проникнення його в загальну стегнову вену. Після мобілізації пригирлової ділянки великої підшкірної вени проводиться поздовжня флеботомія по її передній стінці довжиною 1-1,5 см за 2-4 см від гирла. Тромботичні маси акуратно відділяють від стінки вени по колу на рівні середини флеботомного отвору. На вільні від тромботичних мас бічні стінки вени, ближче до проксимального кінця флеботомного отвору, 1 UA 72744 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 накладають 2 затискачі, вводячи одну браншу у флеботомний отвір, а іншу - за його межами. Нижче накладених затискачів, приблизно на рівні середини флеботомного отвору, стінку вени поперечно пересікають, не зачіпаючи тромботичних мас. Внаслідок цього тромб натягується між проксимальною і дистальною частинами пересіченої вени, після чого його перетинають якомога дистальніше, щоб він звисав з проксимального кінця вени. Дистальний кінець пересіченої великої підшкірної вени відділяють від оточуючих тканин з усіх боків на стільки, на скільки дозволяє виконаний доступ. Цей кінець вени або перев'язується (якщо виконується тільки кросектомія), або використовується для наступного етапу операції видалення стовбура великої підшкірної вени. Проксимальний кінець великої підшкірної вени з тромбом піднімають догори на двох вищеописаних затискачах, мобілізуючи, перев'язуючи і пересікаючи всі її пригирлові гілки. Коли всі гілки відсічені і сафено-стегнове з'єднання відмобілізоване так, що загальна стегнова вена підтягується догори у вигляді "юбки", проводять тромбектомію. Для цього продовжують розсікати передню стінку проксимальної частини великої підшкірної вени в напрямку до гирла, відмобілізовують циркулярно на всьому протязі розрізу тромботичні маси від стінки вени і на висоті проби Valsalva їх видаляють, здійснюючи тракцію пінцетом за дистальний кінець. Після отримання чіткого ретроградного кровотоку і переконанні в цілісності верхівки видаленого тромба, здійснюють перв'язку та прошивання великої підшкірної вени безпосередньо по лінії її сполучення з загальною стегновою веною. Описаний спосіб тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени був застосований нами у 16 пацієнтів з гострим висхідним варикотромбофлебітом великої підшкірної вени з поширенням тромба до її термінального клапана. Одержано наступні результати. У всіх випадках вдалося безпечно провести повноцінну тромбектомію з пригирлової ділянки великої підшкірної вени з отриманням чіткого ретроградного кровотоку. Перев'язка і відсічення пригирлових гілок великої підшкірної вени не представляли жодних труднощів, оскільки відведення догори проксимальної частини пересіченої великої підшкірної вени відкривало до них широкий і зручний доступ. В жодному з випадків не спостерігалося тромбоемболії легеневої артерії та її гілок. У всіх 16 хворих через 24 місяці після операції при ультразвуковому кольоровому дуплексному скануванні в місці колишнього гирла великої підшкірної вени її кукси виявлено не було. Загальна стегнова вена в місці колишнього сафено-феморального з'єднання візуалізувалася без розширень і звужень, без залишків тромботичних мас. Приклад Хворий P., 1962 р. н., перебував на стаціонарному лікуванні в хірургічному відділенні ІваноФранківської ЦМКЛ (історія хвороби № 4915/10) з 06.05 по 15.05.2010 р. з клінічним діагнозом "Гострий висхідний варикотромбофлебіт великої підшкірної вени правої нижньої кінцівки з поширенням тромботичного процесу до її термінального клапана. Гострий тромбоз камбалоподібної та медіальної суральної вен". Був прийнятий зі скаргами на наявність ущільнення, почервоніння шкіри і біль за ходом варикозно розширеної підшкірної вени на внутрішній поверхні правої гомілки і правого стегна, помірний біль у литкових м'язах. Процес розпочався 10 діб тому на гомілці, а за добу до госпіталізації поширився до верхньої третини стегна. Дві доби тому виник біль у литкових м'язах. Об'єктивно: на правій нижній кінцівці численні варикозно-розширені підшкірні вени, незначний набряк біля кісточок; в проекції великої підшкірної вени шкіра ущільнена, гіперемована, набрякла, болюча; симптоми Хоманса і Мозеса - позитивні. Хворому проведено кольорове дуплексне (триплексне) сканування венозної системи правої нижньої кінцівки: "Загальна стегнова, глибока стегнова, стегнова, підколінна, малогомілкові, передні і задні великогомілкові, латеральні суральні та мала підшкірна вени - без патологічних змін. Одна з камбалоподібних та одна з медіальних суральних вен при компресії не спадаються впродовж відповідно 5 та 3 см. Їх просвіт виповнений свіжими тромботичними масами. Верхівка тромботичних мас у камбалоподібній вені - флотує (нефіксований до стінок фрагмент має 2 см). Тромб у медіальній суральній вені - не флотує. Велика підшкірна вена затромбована від середини гомілки до термінального клапана, розширена в діаметрі до 7-16 мм на різних рівнях. Спостерігаються численні варикозно-розширені немагістральні підшкірні вени, частина з яких тромбована, та численні неспроможні перфорантні вени гомілки. Неспроможні перфорантні вени в зоні тромботичного процесу - відсутні". Наявність у хворого висхідного варикотромбофлебіту великої підшкірної вени з одночасним тромбозом камбаловидної та медіальної суральної вен - є показом до кросектомії з подальшим консервативним лікуванням тромбозу камбаловидної та медіальної суральної вен впродовж не менше 3 місяців. 2 UA 72744 U 5 10 15 20 25 30 Операція (протокол № 781 від 06.05.10) - тромбектомія з пригирлової ділянки великої підшкірної вени на лівій нижній кінцівці, лівобічна кросектомія. Оператор - Сабадош Р.В. Під час операції тромбектомія з пригирлової ділянки великої підшкірної вени на лівій нижній кінцівці виконана запропонованим нами способом. Після видалення тромба виявлено цілісність його голівки та потужний ретроградний кровотік із загальної стегнової вени. На 1 добу після операції пов'язка в паховій ділянці - суха. На 6 добу після операції - знято шви (рана загоїлася первинним натягом). На 8 добу після операції хворому проведено кольорове дуплексне (триплексне) сканування венозної системи правої нижньої кінцівки: "Верхівки тромботичних мас у камбалоподібній та медіальній суральній венах - не флотують. Загальна стегнова вена - без патологічних змін. Кукса великої підшкірної вени - відсутня". Хворий виписаний на амбулаторне до лікування на 9 добу після операції, коли міжнародне нормалізаційне співвідношення (МНС) на фоні прийому варфарину піднялося до 2,37. Післяопераційних ускладнень - не спостерігалося. Через 4 місяці після операції (06.09.10) хворий проходив повторне триплексне сканування венозної системи лівої нижньої кінцівки. При триплексному скануванні виявлено: "На лівій нижній кінцівці кукса великої підшкірної вени не візуалізується. Загальна стегнова вена в місці колишнього сафено-феморального з'єднання - без розширень і звужень. Камбалоподібна та медіальна суральна вени - повністю реканалізовані". Одержані результати вказують на те, що при застосуванні запропонованого нами способу тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени вдається здійснити операцію без загрози проштовхування тромба в загальну стегнову вену і з максимально зручним доступом до всіх пригирлових гілок великої підшкірної вени. Отримані дані дають можливість рекомендувати застосування даного способу в клінічну практику як ефективного і безпечного способу тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени при хірургічному лікуванні пацієнтів з гострим варикотромбофлебітом великої підшкірної вени у випадку поширення тромба до її термінального (остіального) клапана. Джерела інформації: 1. Шалимов А.А., Сухарев И.И. Хирургия вен. - К.: Здоров'я, 1984.-256с. 2. Флебология: Руководство для врачей / B.C. Савельев, В.А. Гологорский, А.И. Кириенко и др. / Под ред. B.C. Савельева. - М.: Медицина, 2001.-664 с. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 35 40 Спосіб тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени при поширенні тромба до її термінального клапана з проведенням поздовжньої флеботомії на її передній стінці поблизу гирла, який відрізняється тим, що через флеботомний отвір у великій підшкірній вені, на рівні його середини, циркулярно відмобілізовують тромб від венозної стінки, на цьому ж рівні поперечно пересікають стінку, а дещо дистальніше - тромб, проксимальну частину пересіченої вени піднімають догори двома затискачами, накладеними на відмобілізований від тромба край венозної стінки, всі пригирлові гілки перев'язують і відсікають, продовжують розсічення передньої стінки проксимальної частини великої підшкірної вени в напрямку до гирла, не доходячи до нього на 0,5-1,0 см, на всьому протязі розрізу відмобілізовують циркулярно тромботичні маси від стінки вени і, здійснюючи легку тракцію пінцетом за дистальний кінець тромба, на висоті проби Valsalva виконують тромбектомію. 45 Комп’ютерна верстка М. Ломалова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3
ДивитисяДодаткова інформація
Назва патенту англійськоюTechnique for thrombectomy from periostial area of great saphenous vein
Автори англійськоюSabadosh Rostyslav Vasyliovych
Назва патенту російськоюСпособ тромбэктомии с приустьевого участка большой подкожной вены
Автори російськоюСабадош Ростислав Васильевич
МПК / Мітки
МПК: A61B 17/00
Мітки: тромбектомії, великої, пригирлової, ділянки, вени, спосіб, підшкірної
Код посилання
<a href="https://ua.patents.su/5-72744-sposib-trombektomi-z-prigirlovo-dilyanki-veliko-pidshkirno-veni.html" target="_blank" rel="follow" title="База патентів України">Спосіб тромбектомії з пригирлової ділянки великої підшкірної вени</a>
Попередній патент: Термітний електрод
Наступний патент: Пристрій для навчання механіків-водіїв танків подоланню проходів у мінно-вибуховому загородженні
Випадковий патент: Захисний ковпачок