Спосіб хірургічного лікування закритої травми нирки

Реферат: Спосіб хірургічного лікування закритої травми нирки полягає у лапаратомному доступі до заочеревинного простору. Перед розкриттям фасції Герота на магістральні судини травмованої нирки накладають лігатури. UA 100919 U (54) СПОСІБ ХІРУРГІЧНОГО ЛІКУВАННЯ ЗАКРИТОЇ ТРАВМИ НИРКИ UA 100919 U UA 100919 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Спосіб хірургічного лікування закритої травми нирки належить до медицини, а саме до урології і може знайти застосування у лікуванні хворих на закриту травму нирки. В структурі травм органів сечовидільної системи переважну більшість займають закриті травми нирок, та їх кількість за даними ВООЗ з кожним роком збільшується. Тому, в сучасній урології одним з найбільш актуальних питань, яке викликає широку дискусію, є питання надання медичної допомоги потерпілим із закритою травмою нирок, а також їх подальше лікування. Відома стандартна техніка хірургічного лікування закритої травми нирки (1), яка полягає в доступі до пошкодженої нирки люмботомним шляхом. Недоліком цього способу є те, що при розкритті фасції Герота навколо-нирковий тиск зменшується і кровотеча відновлюється або посилюється. Відомий також спосіб лапаратомного доступу до травмованої нирки без накладання лігатур на ниркові судини (2), взятий нами за прототип, що полягає у лапаратомному доступі до заочеревинного простору без контролю над нирковими судинами. Недоліком зазначеного способу залишається недостатній контроль за нирковою кровотечею. В основу корисної моделі поставлена задача удосконалити спосіб хірургічного лікування закритої травми нирки шляхом лапаратомного доступу до заочеревинного простору з накладанням лігатур на магістральні судини травмованої нирки перед розкриттям фасції Герота, що є контрольованою ревізією нирки і призводить до зменшення кількості нефректомій та летальних випадків внаслідок геморагічного шоку та покращує ранні та віддаленні результати лікування у пацієнтів з закритою травмою нирки. Поставлена задача вирішується тим, що спосіб хірургічного лікування закритої травми нирки, який полягає у лапаратомному доступі до заочеревинного простору, згідно з корисною моделлю перед розкриттям фасції Герота на магістральні судини травмованої нирки накладають лігатури. Корисна модель пояснюють ілюстративними матеріалами. На фіг. 1 зображено місце розсікання парієтальної очеревини між нижньою мезентеріальною веною та аортою, де 1 - нижня мезентеріальна вена, 2 -аорта. На фіг. 2 - накладання лігатур на ниркову вену та артерію, де 1 - це нижня мезентеріальна вена, 2 - ліва ниркова вена, 3 - права ниркова вена, 4 - ліва ниркова артерія, 5 - гонадна вена, 6 - права ниркова артерія. На фіг. 3 - розкриття фасції Герота, після контролю над судинами Запропонований спосіб виконують наступним чином: проводять серединну лапаротомію, поперечну ободову кишку відводять вгору, петлі тонкої кишки відводять вправо, між нижньою мезентеріальною веною та аортою розкривають очеревину (фіг. 1. поз.1,2), при цьому, не варто розсікати навколо ниркову клітковину, а слід виділити судини найбільш дальше від нирки, ліву ниркову вену беруть на трималку і відводять вверх, виділяють спочатку ліву (фіг. 2. поз.2), а потім праву ниркову артерію (фіг. 2 поз.6). Артерію пошкодженої нирки беруть на трималку і готують для накладання судинного затискача (фіг. 2 поз.4, 6). Після контролю над магістральними судинами нирки, розкривають по лінії Тольда парієтальну очеревину, кишку відводять медіально, розкривають фасцію Герота та навколо ниркову жирову клітковину (фіг. 3), що є контрольованою ревізією нирки. Коли кровотеча з нирки відновлюється або посилюється, на ниркову артерію накладають судинний затискач, проводять ушивання нирки чи резекцію нежиттєздатних тканин, після чого затискач знімають з судини. Спосіб хірургічного лікування закритої травми нирки використаний в урологічному відділенні лікарні швидкої медичної допомоги м. Львова та відділі геріатричної та реконструктивної урології ДУ "Інституту урології НАМН України" при лікуванні 5 хворих з закритою травмою нирки IV ступеню. При контрольному визначені артеріального тиску, креатиніну та сечовини плазми крові та рентгенівському дослідженні через 3 та 12 місяців після операції в жодному випадку не було ниркової недостатності та підвищення артеріального тиску, функція обох нирок не була порушена. Наводимо приклад застосування запропонованого способу. Хворий І., і.х. № 2753/2009, 45 років. Поступив в клініку 13.04.2009р. зі скаргами на тупу біль у поперековій ділянці зліва з іррадіацією в ліву клубову ділянку, виділення крові з сечею. Скарги з'явилися після падіння лівою поперековою ділянкою на коріння дерева. Об'єктивно: шкірні покриви та слизові оболонки бліді, вологі, дихання ослаблене, живіт симетричний, болючий в лівій підреберній ділянці, симптом Пастернацького позитивний зліва, справа - від'ємний. AT 8050 мм.рт. ст., Ps.-124 уд./хв. УЗД - органи черевної порожнини без патології, права нирка нормальних розмірів, чашечко-мискова система не поширена, паренхіма збережена. В ділянці нижнього сегменту лівої нирки виявлено розрив, та заочеревинну урогематому 97×13 см. На 1 UA 100919 U 5 10 15 20 комп'ютерній томографії з контрастуванням виявлено розрив нижнього сегменту лівої нирки до 2,5 см., та заочеревинну урогематому з екстравазацією контрасту. Діагноз: закрита травма лівої нирки IV ступеня. Заочеревинна урогематома. 13.04.2009 враховуючи нестабільні гемодинамічні показники, які не вдалося стабілізувати консервативними методами лікування, за життєвими показаннями хворому виконано ушивання лівої нирки, евакуацію заочеревинної урогематоми зліва, дренування лівого заочеревинного простору запропонованим способом та проведення контрольованої ревізії нирки. Операція тривала 96 хв, крововтрата під час операції становила 180 мл, об'єм заочеревинної урогематоми 1650 мл, гемотрансфузія під час операції та в ранньому післяопераційному періоді - 500 мл. Післяопераційний перебіг без ускладнень, загоєння рани первинним натягом, дренаж видалений на 5 добу після операції. Хворий виписаний у задовільному стані на 9 добу. Обстежений через 3 місяці після операції. Даних за артеріальну гіпертензію, ниркову недостатність та порушення відтоку сечі з лівої нирки не 12 виявлено, Нb-45 г/л, Еr-4,7×10 /л. На внутрішньовенній урограмі на 20 хвилині функція обох нирок задовільна, порожнинна система лівої нирки та лівий сечовід не поширені. На діурезній урограмі контраст повністю залишає порожнинну систему нирок та сечоводи. Таким чином, спосіб хірургічного лікування закритої травми нирки за допомогою лапаратомного доступу до заочеревинного простору з накладанням лігатур на магістральні судини травмованої нирки перед розкриттям фасції Герота, що є контрольованою ревізією нирки, призводить до зменшення кількості нефректомій та летальних випадків внаслідок геморагічного шоку та покращує ранні та віддаленні результати лікування хворих з закритою травмою нирки важкого ступеня. Джерела інформації: 1. Хінман Ф. Оперативная урология: пер. з англ. - М.: Геотар-Мед, 2001. - С. 893-906. 2. Хінман Ф. Оперативная урология: пер. з англ. - М.: Геотар-Мед, 2001. - С. 881-882. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб хірургічного лікування закритої травми нирки, який полягає у лапаратомному доступі до заочеревинного простору, який відрізняється тим, що перед розкриттям фасції Герота на магістральні судини травмованої нирки накладають лігатури. 2 UA 100919 U Комп’ютерна верстка І. Мироненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП "Український інститут інтелектуальної власності", вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3