Спосіб накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності

Реферат: Спосіб накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності включає видалення ураженої частини кишки, ушивання дистального кінця, виведення проксимального кінця через окремий розріз на передню черевну стінку, фіксацію його швами до її тканин та шкіри, відкриття просвіту кишки і випорожнення кишкового вмісту. Кишку виводять над шкірою з надлишком довжиною 4,0-5,0 см, вводять в просвіт кишки циліндричне опірне кільце-каркас, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насаджують на кишку тимчасову гумову еластичну трубку-відвід кишкового вмісту довжиною більш 17 см, перев'язують та фіксують його проксимальний кінець на опірному внутрішньокишковому кільці-каркасі циркулярно-гумовою еластичною лігатурою на рівні шкіри. UA 101406 U (54) СПОСІБ НАКЛАДАННЯ КОЛОСТОМИ ПРИ ГОСТРІЙ КИШКОВІЙ НЕПРОХІДНОСТІ UA 101406 U UA 101406 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до абдомінальної хірургії, і призначена для лікування хворих з гострою кишковою непрохідністю. Відомий спосіб накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності, який включає резекцію ураженої частини товстого кишечнику, ушивання її дистального кінця, виведення проксимального кінця через окремий розріз на передню черевну стінку, зшивання виведеної кишки з тканинами передньої черевної стінки та шкірою, відкриття її просвіту через 2-3 дні і випорожнення кишкового вмісту [Шалімов А.А., Саенко В.Ф. Хирургия пищеварительного тракта. - К., 1987. - С. 420]. Недоліками цього способу є значна кількість післяопераційних ускладнень внаслідок того, що після відкриття просвіту виведеної кишки на передню черевну стінку, значна кількість накопиченого кишкового вмісту потрапляє на кишково-шкірні шви, інфікування кишково-шкірних швів, це призводить до загноєння рани, неспроможності швів, втягування стоми у черевну порожнину з розвитком перитоніту. Окрім цього відведення кишкового вмісту виконують тільки через 2-3 дні після злипання кишки з раною передньої черевної стінки, що відстрочує випорожнення кишечнику після операції. Задачею корисної моделі є розробка такого способу накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності, який за рахунок уникнення потрапляння кишкового вмісту з виведеної на передню черевну стінку кишки на кишково-шкірні шви за рахунок виведення кишки над шкірою, введення в просвіт кишки циліндричного опірного кільця - каркаса, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насадження на кишку тимчасової гумової еластичної трубки-відводу кишкового вмісту, перев'язки та фіксації його проксимального кінця на опірному внутрішньокишковому кільці-каркасі циркулярно-гумовою еластичною лігатурою на рівні шкіри, забезпечував би зниження числа післяопераційних ускладнень. Поставлена задача вирішується тим, що у способі накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності, який включає видалення ураженої частини кишки, ушивання дистального кінця, виведення проксимального кінця кишки через окремий розріз на передню черевну стінку фіксацію його швами до її тканин та шкіри, відкриття просвіту кишки і випорожнення кишкового вмісту, згідно з корисною моделлю, кишку виводять над шкірою з надлишком довжиною 4,0-5,0 см, вводять в просвіт кишки циліндричне опірне кільце-каркас, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насаджують на кишку тимчасову еластичну гумову трубку-відвід кишкового вмісту довжиною більш 17 см, перев'язують та фіксують його проксимальний кінець на опірному внутрішньокишковому кільцікаркасі циркулярно-гумовою еластичною лігатурою на рівні шкіри, поміщають його дистальний кінець в ємність для збору кишкового вмісту, випорожняють кишечник безпосередньо після операції, видаляють надлишок виведеної кишки разом з конструкцією після самостійного прорізання еластичною лігатурою кишки на опірному кільці на рівні шкіри на 6-7 добу після операції. Виведення кишки над шкірою з надлишком довжиною 4,0-5,0 см, введення в просвіт кишки циліндричного опірного кільця-каркаса, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки, шириною 3,0-4,0 см, насадження на кишку тимчасової гумової еластичної трубки-відводу кишкового вмісту довжиною більш 17 см, перев'язкою та фіксацією його проксимального кінця на опірному внутрішньокишковому кільці - каркасі циркулярно-гумовою еластичною лігатурою на рівні шкіри, поміщення його дистального кінця в ємність для збору кишкового вмісту, випорожнення кишечнику безпосередньо після операції, видалення надлишку виведеної кишки разом з конструкцією після самостійного прорізання еластичною лігатурою кишки на опірному кільці на рівні шкіри на 6-7 добу після операції, дозволяє відвести через гумову еластичну трубку-відвід весь кишковий вміст за межі операційної рани в ємність для збору кишкового вмісту, попереджує інфікування кишково-шкірних швів, випорожнення кишечнику безпосередньо після операції, та зменшенням у зв'язку з цим числа післяопераційних ускладнень. Всі числові значення вказані у формулі корисної моделі, вибрані в результаті клінічної апробації способу на 7 хворих. Спосіб виконують наступним чином. Виконують лапаротомію, мобілізують уражену частину кишечнику за загальноприйнятими онкологічними принципами, ушивають та пересікають його дистальний кінець, виводять дистальний кінець мобілізованої частини кишечнику разом з пухлиною за межі операційного поля, проксимальніше пухлини на 4,0 см вскривають просвіт кишки і видаляють її вміст шляхом "зцідження", починаючи від сліпої кишки, після випорожнення кишечнику на рівні мобілізації проксимального відділу ободової кишки останній прошивають і пересікають апаратним швом, та видаляють препарат разом з пухлиною, прошитий випорожнений оральний кінець ободової кишки через окремий розріз виводять на передню черевну стінку над шкірою з надлишком біля 4,0 см, і фіксують її окремими пошаровими 1 UA 101406 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 вузловими швами, зашивають пошарово черевну порожнину, відсікають танталовий шов, вводять в просвіт кишки циліндричне опірне кільце-каркас, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насаджують на кишку тимчасову гумову еластичну трубку - відвід кишкового вмісту довжиною більш 17 см, перев'язують та фіксують його проксимальний кінець на опірному внутрішньокишковому кільці - каркасі циркулярногумовою еластичною лігатурою діаметром 2,0-3,0 мм на рівні шкіри, поміщають його дистальний кінець в ємність для збору кишкового вмісту, випорожняють кишечник безпосередньо після операції, видаляють надлишок виведеної кишки разом з конструкцією після самостійного прорізання еластичною лігатурою кишки на опірному кільці на рівні шкіри на 6-7 добу після операції. Приклад. Хворий Г., 1945 року народження, історія хвороби № 10616, був прийнятий у відділення хірургії 7.12.2014 року з діагнозом: рак нисхідного відділу ободової кишки, гостра обтураційна кишкова непрохідність Після проведеної передопераційної підготовки 9.12.2014 року виконана операція - лівобічна геміколонектомія, трансверзостомія, дренування черевної порожнини. Під час операції виявлена пухлина низхідного відділу кишки розміром близько 4,5 см ендофітним ростом, яка у вигляді "удавки" циркулярно перекриває просвіт кишки. Вся обвідна кишка різко переповнена кишковим вмістом та газами, в ділянці висхідного відділу обвідної кишки діастатичний розрив серозно-м'язового шару кишки, останній ушитий. Регіональних та віддалених метастазів не виявлено. Виконали мобілізацію лівої половини обвідної кишки за онкологічними принципами. Нижче пухлини на рівні мобілізації ушита та пересічена дистальна частина сигмоподібної кишки, кукса перитонізована серозно-м'язовим кисетним швом. Вивели дистальний кінець мобілізованої частини кишечнику разом з пухлиною за межі операційного поля. Проксимальніше пухлини на 4,0 см розкрили просвіт кишки і видалили її вміст шляхом "зцідження", починаючи від сліпої кишки. Після випорожнення кишечнику на рівні мобілізації поперековооободової кишки останню прошили і пересікли апаратним швом. Видалили препарат разом з пухлиною. Прошитий випорожнений оральний кінець поперековоободової кишки через окремий розріз в лівому підребір'ї вивели на передню черевну стінку над шкірою з надлишком біля 4,0 см. зафіксували її окремими пошаровими вузловими швами. Зашили пошарово черевну порожнину. Відсікли танталовий шов та ввели в просвіт кишки циліндричне опірне кільце-каркас, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,5 см, насадили на кишку тимчасову гумову еластичну трубку-відвід кишкового вмісту довжиною 18 см, перев'язали та зафіксували його проксимальний кінець на опірному внутрішньокишковому кільці - каркасі циркулярно-гумовою еластичною лігатурою діаметром 3 мм на рівні шкіри. Помістили його дистальний кінець в ємність для збору кишкового вмісту. Видалили надлишок виведеної кишки разом з конструкцією після самостійного прорізання еластичною лігатурою кишки на опірному кільці на рівні шкіри на 6 добу після операції. Післяопераційний період протікав гладко. Виділення калових мас спостерігалось безпосередньо після операції через тимчасовий циліндричний гумовий протез-відвід, минаючи шкірно-кишкові шви у ємність для збору кишкового вмісту за межі операційної рани. Виписаний на 9 добу після операції. За запропонованим способом прооперовано 7 хворих, гнійно-запальних ускладнень зі сторони параколостомічної рани та черевної порожнини не спостерігалось, випорожнення кишкового вмісту спостерігалось в перші години після операції через тимчасовий циліндричний гумовий протез - відвід, минаючи шкірно-кишкові шви у ємність для збору кишкового вмісту за межі операційної рани. В той же час із 9 хворих, прооперованих за способом-аналогом, у 3 відмічалось загноєння рани навколо стоми. Таким чином, застосування запропонованого способу дозволяє зменшити частоту післяопераційних ускладнень. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб накладання колостоми при гострій кишковій непрохідності, який включає видалення ураженої частини кишки, ушивання дистального кінця, виведення проксимального кінця через окремий розріз на передню черевну стінку, фіксацію його швами до її тканин та шкіри, відкриття просвіту кишки і випорожнення кишкового вмісту, який відрізняється тим, що кишку виводять над шкірою з надлишком довжиною 4,0-5,0 см, вводять в просвіт кишки циліндричне опірне кільце-каркас, діаметр якого відповідає внутрішньому діаметру кишки шириною 3,0-4,0 см, насаджують на кишку тимчасову гумову еластичну трубку-відвід кишкового вмісту довжиною більш 17 см, перев'язують та фіксують його проксимальний кінець на опірному внутрішньокишковому кільці-каркасі циркулярно-гумовою еластичною лігатурою на рівні шкіри, 2 UA 101406 U поміщають його дистальний кінець в ємність для збору кишкового вмісту, випорожняють кишечник безпосередньо після операції, видаляють надлишок виведеної кишки разом з конструкцією після самостійного прорізання еластичною лігатурою кишки на опірному кільці на рівні шкіри на 6-7 добу після операції. 5 Комп’ютерна верстка І. Скворцова Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3