Спосіб хіміопроменевої терапії місцевопоширеного раку гортані

Реферат: Спосіб хіміопроменевої терапії місцевопоширеного раку гортані включає введення 5фторурацилу та променеву терапію (ПТ). Перед опромінюванням хворому вводять 5фторурацил у хрономодульованому режимі. ПТ здійснюють поетапно: на першому етапі проводять опромінювання разовою осередковою дозою (РОД) 2 Гр два рази на день з інтервалом 6 годин два рази на тиждень до сумарної осередкової дози (СОД) 32 Гр, визначають ступінь регресії пухлини в кінці етапу, за значенням якого вибирають режим другого етапу ПТ. При регресії пухлини більше 25 % повторно вводять 5-фторурацил у хрономодульованому режимі. Опромінювання проводять РОД по 4 Гр два рази на тиждень до СОД 16 Гр. При регресії пухлини менше 25 % ПТ здійснюють в стандартному режимі РОД по 2 00 00 Гр 5 разів на тиждень до СОД 26 Гр. При цьому 5-фторурацил вводять в період з 18 до 6 години ранку по 1 г у режимі 10-12 годинної інфузії за 8 годин перед сеансом опромінювання. UA 104194 U (54) СПОСІБ ХІМІОПРОМЕНЕВОЇ ТЕРАПІЇ МІСЦЕВОПОШИРЕНОГО РАКУ ГОРТАНІ UA 104194 U UA 104194 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме онкології, і може бути використана для хіміопроменевого лікування місцевопоширенного раку гортані (МПРГ). Особливі труднощі становить лікування хворих на МПРГ III-IV стадій, чисельність яких стосовно новоутворень основних локалізацій, навіть при використанні сучасних діагностичних засобів, досягає 54-68 %. Традиційним методом лікування хворих на рак гортані у багатьох країнах залишається комбінований, тобто променева терапія (ПТ) та операція. Часто у таких хворих ПТ єдиний вид лікувальної допомоги. Отже, актуальним визнано подальший пошук способів і засобів удосконалення ПТ, які дозволять значно підвищити ефективність лікування хворих. Відомий спосіб хіміопроменевого лікування МПРГ, де хіміопрепарати, зокрема платину і 5фторурацил, вводять перед ПТ або після неї. Недоліком цього способу є збільшення тривалості лікування, погіршення переносимості лікування за рахунок посилення місцевої і загальної токсичної реакції [1]. Після закінчення курсу хіміопроменевої терапії у хворого виникають променеві ускладнення шкіри, слизової оболонки, горла та гортані. Променеві ускладнення за тяжкістю поділяють на три ступені: I ступінь - сухий епідерміт шкіри, легка дисфагія або біль при ковтанні, еритема слизової гортані; II ступінь - острівковий вологий епідерміт шкіри, мукозит слизової, помірна дисфагія або біль при ковтанні, персистуюча хрипота, осередковий фібринозний ексудат або невеликий набряк хряща; III ступінь - вологий епідерміт, фіброзний мукозит, виражена дисфагія, біль в у гортані, порушення мовлення. Найближчим до способу, що заявляється, за технічною суттю та ефектом, який досягається, є спосіб хіміопроменевого лікування МПРГ, коли лікування неоперабельних хворих проводиться п'ятиденними циклами ПТ по 2 Гр у поєднанні з хіміотерапією [2]. Проте, спосіб не дозволяє позбавитися виражених променевих реакцій здорових тканин і загальної токсичної реакції організму на опромінювання. В основу корисної моделі поставлена задача створити спосіб хіміопроменевої терапії місцевопоширеного раку гортані, при якому проведення ПТ поетапно, з урахуванням ступеня регресії пухлини для вибору режиму другого етапу опромінення, дозволить знизити тяжкість променевих ушкоджень, тобто підвищити ефективність лікування та поліпшити якість життя хворих. Поставлену задачу вирішують таким чином. У відомому способі хіміопроменевої терапії місцевопоширеного раку гортані, що включає введення 5-фторурацилу та ПТ, відповідно до корисної моделі, перед опромінюванням хворому вводять 5-фторурацил у хрономодульованому режимі, а ПТ здійснюють поетапно: на першому етапі проводять опромінювання разовою осередковою дозою (РОД) 2 Гр два рази на день з інтервалом 6 годин два рази на тиждень до сумарної осередкової дози (СОД) 32 Гр, визначають ступінь регресії пухлини в кінці етапу, за значенням якого вибирають режим другого етапу ПТ: при регресії пухлини понад 25 % повторно вводять 5-фторурацил, а опромінювання проводять РОД по 4 Гр два рази на тиждень до СОД 16 Гр; при регресії пухлини менше 25 % ПТ здійснюють у стандартному режимі РОД по 2 Гр 5 разів на тиждень до СОД 26 Гр. 00 00 Крім того, 5-фторурацил вводять в період з 18 до 6 години ранку по 1 г у режимі 10-12годинної інфузії за 8 годин перед сеансом опромінювання. Спосіб, що заявляється, здійснюють таким чином. Хворому на МПРГ за 8 годин перед 00 00 опромінюванням вводять 5-фторурацил у хрономодульованому режимі в період з 18 до 6 години ранку по 1 г у режимі 10-12-годинної інфузії. Після чого виконують перший етап опромінювання РОД 2 Гр два рази на день з інтервалом 6 годин до СОД 32 Гр. Далі хворому визначають ступінь регресії пухлини. Якщо ступінь регресії більше 25 % хворому удруге вводять 5-фторурацил у хрономодульованому режимі, а другий сеанс опромінювання проводять РОД по 4 Гр два рази на тиждень до СОД 16 Гр. Якщо ступінь регресії менше 25 % другий сеанс ПТ здійснюють у стандартному режимі РОД по 2 Гр 5 разів на тиждень до СОД 26 Гр. Після завершення курсу хіміопроменевої терапії у хворого виникають променеві ушкодження І та II ступеня. Нижче наведено приклади використання способу, що заявляється. Приклад 1. Хворий В., 1946 р. н., іст. хвороби № 10301, спостерігався у клініці Державної установи "Інститут медичної радіології ім. С.П. Григор'єва НАМH України" (ДУ IMP НАМH) з 26.01.2015 р. Проведена біопсія новоутворення гортані. Патогістологічний висновок № 452 від 26.01.2015 р. - плоскоклітинний зроговілий рак гортані T3N2M0, клінічна група II. Рішенням консиліуму хворому було призначено проведення ПТ. 1 UA 104194 U 5 10 15 20 25 30 35 40 Згідно зі способом, що заявляється, з 02.02.2015 р. по 03.04.2015 р. пацієнта лікували за такою схемою. Перед опромінюванням вводили 5-фторурацил у хрономодульованому режимі в 00 00 період з 18 до 6 години ранку по 1 г у режимі 10-12 годинної інфузії. Через 8 годин проводили сеанс опромінення РОД 2 Гр два рази на день з інтервалом 6 годин два рази на тиждень до СОД 32 Гр. 16.03.2015 р. хворому було визначено ступінь регресії пухлини за даними спіральної комп'ютерної томографії (СКТ), який склав 50 %, тобто понад 25 %. Отже, другий етап ПТ виконували з попереднім уведенням 5-фторурацилу у хрономодульованому режимі та з опромінюванням РОД по 4 Гр два рази на тиждень до СОД 16 Гр. За результатами лікування у хворого спостерігали сухий епідермит шкіри та легку дисфагію, що не додавали дискомфорту і не вимагали припинення лікування. Загальні й місцеві реакції ІІІ ступеня не спостерігалися. Відновлення голосу сталося вже після І етапу ПТ. Через 4 тижні після закінчення лікування проведено контрольну комп'ютерну томографію, яка підтвердила регресію пухлини. Приклад 2. Хворий X., 1946 р. н. іст. хвороби № 10076, спостерігався у клініці ДУ IMP HAMH з 19.01.2015 р. У Харківському обласному клінічному онкоцентрі проведена біопсія новоутворення. Патогістологічний висновок № 18224 від 12.12.2014 р. - плоскоклітинний рак. Клінічний діагноз: плоскоклітинний зроговілий рак гортані T3NxM0. Стан після трахеостомії (15.01.2015 р.), клінічна група II. Рішенням консиліуму ДУ IMP HAMH пацієнту було призначено проведення ПТ. З 27.01.2015 р. по 20.02.15 хворому проводили лікування, згідно зі способом, що заявляється. За 8 годин перед опромінюванням пацієнтові вводили 5-фторурацил у 00 00 хрономодульованому режимі в період з 18 до 6 години ранку по 1 г у режимі 10-12-годинної інфузії. Сеанс опромінення проводили РОД 2 Гр два рази на день з інтервалом 6 годин два рази на тиждень до СОД 32 Гр. Таким чином, 10.03.2015 р. хворому було визначено ступінь регресії пухлини за даними СКТ, який склав 10 %, тобто менше 25 %. Отже другий етап ПТ проводили РОД 2 Гр один раз на день, п'ять разів на тиждень до СОД 26 Гр. За результатами лікування у хворого спостерігався острівковий вологий епідермит шкіри, помірна дисфагія та біль при ковтанні, які не додавали значного дискомфорту і не вимагали припинення лікування. Загальні й місцеві реакції III ступеня не спостерігалися, відновлення голосу не сталося. Через 4 тижні після закінчення лікування проведено КТ, яка підтвердила стабілізацію процесу. Згідно зі способом, що заявляється, було проліковано 9 хворих на МПРГ, з них у 6 з регресією пухлини понад 25 % спостерігалися променеві ушкодження І ступеня, а у 3 з регресією менше 25 % - променеві ушкодження II ступеня. Такі променеві ушкодження не додавали значного дискомфорту і не вимагали припинення лікування. Загальні й місцеві реакції III ступеня були відсутні. Таким чином, використання способу хіміопроменевої терапії МПРГ, що заявляється, має зменшити тяжкість променевих ушкоджень та поліпшити якість життя хворого. Джерела інформації: 1. Алиев Б.М. Рак носоглотки: опыт лучевого и химиолучевого лечения / Б.М. Алиев, А.М. Гарин, Т.П. Чуприк-Малиновская // Вестн. РОНЦ им. Н.Н. Блохина РАМН. - 1995. - Т. 6, № 1. - С. 26-31. 2. Поляков П.Ю. Использование радиосенсибилизирующих свойств 5-фторурацила и платидиама в химио-лучевом лечении местнораспространенного рака орофарингеальной зоны / П.Ю. Поляков, Н.А. Ларионова, А.И. Коршунов // Рос. онколог, журн. - 1996. - № 1. - С. 27-30. 45 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 50 55 1. Спосіб хіміопроменевої терапії місцевопоширеного раку гортані, що включає введення 5фторурацилу та променеву терапію (ПТ), який відрізняється тим, що перед опромінюванням хворому вводять 5-фторурацил у хрономодульованому режимі, а ПТ здійснюють поетапно: на першому етапі проводять опромінювання разовою осередковою дозою (РОД) 2 Гр два рази на день з інтервалом 6 годин два рази на тиждень до сумарної осередкової дози (СОД) 32 Гр, визначають ступінь регресії пухлини в кінці етапу, за значенням якого вибирають режим другого етапу ПТ, при регресії пухлини більше 25 % повторно вводять 5-фторурацил у хрономодульованому режимі, а опромінювання проводять РОД по 4 Гр два рази на тиждень до СОД 16 Гр, при регресії пухлини менше 25 % ПТ здійснюють в стандартному режимі РОД по 2 Гр 5 разів на тиждень до СОД 26 Гр. 00 00 2. Спосіб за п. 1, який відрізняється тим, що 5-фторурацил вводять в період з 18 до 6 години ранку по 1 г у режимі 10-12 годинної інфузії за 8 годин перед сеансом опромінювання. 2 UA 104194 U Комп’ютерна верстка А. Крижанівський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3