Спосіб малоінвазивного лікування ускладнених рідинних скупчень при гострому панкреатиті

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування ускладнених рідинних скупчень при гострому панкреатиті включає пункцію, санацію та дренування парапанкреатичних рідинних скупчень під променевим контролем. Пункцію, санацію та дренування виконують через стінку шлунка або дванадцятипалої кишки за допомогою ехоендоскопа. UA 105243 U (12) UA 105243 U UA 105243 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до галузі медицини, а саме клінічної хірургії, і може бути використана для лікування ускладнених рідинних скупчень при гострому панкреатиті. Відомий спосіб малоінвазивного лікування ускладнених рідинних скупчень при гострому панкреатиті, який включає пункцію, санацію та дренування парапанкреатичних рідинних скупчень під контролем комп'ютерної томографії (КТ) через передню черевну стінку [Adams D.В. Percutaneous catheter drainage compared with internal drainage in the manage-ment of pancreatic pseudocyst / D.B. Adams, M.С Anderson // Ann. Surg. - 1992. - Vol. 215. - P. 571-578]. Спосіб дозволяє малотравматично видалити ексудат із черевної порожнини та заочеревинного простору, а також встановити дренаж без проведення лапаротомії. Недоліком аналога є висока ймовірність травматизації та пошкодження прилеглих органів до підшлункової залози, відсутність доступу до рідинного вогнища при черезшкірній пункції, інфікування цього вогнища чи утворення панкреатичної нориці. В основу корисної моделі поставлена задача розробка такого способу малоінвазивного лікування ускладнених рідинних скупчень при гострому панкреатиті, який, за рахунок виконання пункції та санації через стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки, забезпечив би зниження травматизації прилеглих органів, інфікування чи утворення панкреатичної нориці у хворих з ускладненими рідинними скупченнями при гострому панкреатиті шляхом повноцінної візуалізації та санації патологічного рідинного вогнища. Поставлена задача вирішується тим, що в способі малоінвазивного лікування ускладнених рідинних скупчень при гострому панкреатиті, який включає пункцію, санацію та дренування парапанкреатичних рідинних скупчень під променевим контролем, згідно з корисною моделлю, пункцію, санацію та дренування виконують через стінку шлунка або дванадцятипалої кишки за допомогою ехоендоскопа. Проведення пункції і санації патологічного вогнища під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки забезпечує зниження травматизації прилеглих органів, зменшує частоту інфікування і утворення панкреатичної нориці, так як пункція виконується безпосередньо біля патологічного рідинного вогнища в безорганній та безсудинній зоні. Спосіб виконують наступним чином. Напередодні дослідження пацієнту до 20-00 дозволяється вживати "легку" їжу. Дослідження проводять натще серця. Премедикація перед дослідженням включає препарати, що знижують салівацію (платифілін, атропін, метацин), спазмолітики (но-шпа, папаверин) і седативні засоби (діазепам, седуксен, реланіум). Застосування глибокої седації для адекватного виконання ЕУС потрібне тільки у виняткових випадках, особливо при медикаментозно неконтрольованому вираженому блювотному рефлексі. Дослідження починають після адекватної місцевої анестезії глотки 10 % розчином лідокаїну на лівому боковому положенні пацієнта. Ехоендоскоп заводять в стравохід аналогічно як при гастроскопії. Коли апарат знаходиться в нижній третині стравоходу, ендоскопічний режим зображення переключають на ультразвуковий. Проводять сканування підшлункової залози: з шлунка оглядають хвіст і тіло залози, з ДПК - головку. У випадку виявлення рідинного утворення в проекції підшлункової залози проводять діагностичну пункцію з метою дослідження його природи - отриманий матеріал направляють на біохімічне, цитологічне та бактеріологічне дослідження, а також на онкомаркери до підшлункової залози. Діагностичну пункцію виконують наступним чином. Ехоендоскопом локалізують найближче місце прилягання рідинного утворення до стінки шлунка чи ДПК. Визначають безсудинну ділянку (доріжку для проходження голки). В інструментальний канал ехоендоскопа заводять ендоскопічну пункційну голку діаметром 19-22 G. Локалізують на екрані дистальний кінець голки, від нього і до середини утворення визначають відстань в сантиметрах. На проксимальній частині голки (рукоятці) за допомогою фіксатора встановлюють визначену відстань для запобігання більш глибокого проникнення голки. Рукоятку опускають до фіксатора, в цей час на екрані визначають дистальну частину голки, яка повинна бути розміщена в порожнині рідинного утворення. З голки видаляють стилет і до рукоятки приєднують шприц зі створеним вакуумом. Отриманий вміст направляють на вище вказані експрес-дослідження. У випадку інфікування парапанкреатичного скупчення, наявності некротичних мас через голку, яка розміщена в порожнині патологічного вогнища, заводять металеву струну, дистальний кінець якої візуалізують на екрані в даному утворенні. Виводять назовні голку так, щоб місце розташування струни не змінилося. По струні до місця проколювання стінки травного тракту заводять балонний дилятатор діаметром 0,8-1,2 см, в який нагнітають воду під контролем манометра для розширення місця ін'єкції до діаметра вибраного балона. Пристрій для нагнітання води попередньо фіксують до проксимальної частини балонної системи. Після 1 UA 105243 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 візуального розширення утвореного співустя, балон виводять назовні. По струні за допомогою штовхача проводять в порожнину парапанкреатичного скупчення пластиковий стент (7-10 F) по типу "подвійний поросячий хвіст", розміщують його таким чином, щоб одна половина була в порожнині парапанкреатичного скупчення, а друга - в порожнині шлунка чи ДПК. Штовхач і струну виводять назовні. У випадку інфікованого парапанкреатичного скупчення виконують його зовнішнє дренування цистоназальним дренажем за вище описаною методикою. Приклад 1. Хворий М., 58 років, госпіталізований до клініки з діагнозом: Гострий панкреатит, тяжка форма. Парапанкретичне скупчення рідини. Деформація вихідного відділу шлунка. Гастростаз. Згідно з даними УЗД органів черевної порожнини, в проекції головки та тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення розміром 12,5 × 9,0 см. При ЕГДС - вихідний відділ шлунка деформований за рахунок здавлення ззовні. При МРПХГ - зв'язок вірсунгова протока і парапанкреатичного рідинного вогнища відсутній. Враховуючи відсутність ехо-вікна, проведення черезшкірної КТ-контрольованої пункції є неможливим. Проведено пункцію парапанкреатичного вогнища під контролем ендосонографії через стінку шлунка пункційною голкою Boston Scientific 19G, аспіровано і отримано темно-коричневу рідину в об'ємі 420 мл, матеріал направлено на експрес-біохімічне, - цитологічне та бактеріологічне дослідження. Висновок біохімічного аналізу - підшлунковий сік, цитологічного - атипових клітин не виявлено, бактеріологічного - росту мікроорганізмів немає. Втручання закінчено постановкою двох пластикових цистогастральних стентів Olympus 7F по типу "double pigtail". Гемостаз ендоскопічно та при доплерографії стабільний, пошкодження прилеглих органів не відмічено. Післяопераційний перебіг був неускладненим. При контрольному УЗД на 2 добу - об'єм залишкової порожнини 3-4 мл. В задовільному стані хворий виписаний на 5 добу. Приклад 2. Хвора Д., 56 років, госпіталізована до клініки з діагнозом: Гострий панкреатит, тяжка форма. Парапанкреатичне скупчення рідини. Механічна жовтяниця. Згідно з даними УЗД органів черевної порожнини, в проекції головки та тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення розміром 14,4 × 12,4 см, розширення холедоха до 15 мм в діаметрі. Рівень загального білірубіну крові -140,2 мкмоль/л (за рахунок прямої фракції). При МРПХГ - зв'язок вірсунгова протока і парапанкреатичного рідинного вогнища відсутній. Враховуючи відсутність ехо-вікна, проведення черезшкірної КТ-контрольованої пункції є неможливим. Проведено пункцію парапанкреатичного вогнища під контролем ендосонографії через стінку цибулини ДПК пункційною голкою Boston Scientific 19G, аспіровано і отримано темно-коричневу рідину в об'ємі 240 мл, матеріал направлено на експрес-біохімічне, - цитологічне та бактеріологічне дослідження. Висновок біохімічного аналізу - підшлунковий сік, цитологічного - атипових клітин не виявлено, бактеріологічного - росту мікроорганізмів немає. Втручання закінчено постановкою двох пластикових цистодуоденальних стентів Olympus 7F по типу "double pigtail". Гемостаз ендоскопічно та при доплерографії стабільний, пошкодження прилеглих органів не відмічено. При контрольному УЗД на 3 добу - об'єм залишкової порожнини 5-7 мл, діаметр холедоха 6 мм. Рівень загального білірубіну крові - 10,5 мкмоль/л. Післяопераційний перебіг був неускладненим. В задовільному стані хвора виписана на 7 добу. З застосуванням запропонованого способу здійснене лікування 6 хворих з ускладненими рідинними скупченнями при гострому панкреатиті, у яких не було відмічено кровотеч та пошкоджень у прилеглих внутрішніх органах. В той же час при лікуванні 6 хворих на гострий панкреатит з рідинними парапанкреатичними скупченнями з застосуванням способу-аналога у 2 хворих виникла внутрішньочеревна кровотеча із-за пошкодження печінки, в 1 хворого утворилась панкреатична нориця. Запропонований спосіб забезпечує зменшення ризику травматизації органів та судин прилеглих до патологічного парапанкреатичного рідинного вогнища, його інфікування та утворення панкреатичної нориці. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 55 Спосіб малоінвазивного лікування ускладнених рідинних скупчень при гострому панкреатиті, який включає пункцію, санацію та дренування парапанкреатичних рідинних скупчень під променевим контролем, який відрізняється тим, що пункцію, санацію та дренування виконують через стінку шлунка або дванадцятипалої кишки за допомогою ехоендоскопа. 2 UA 105243 U Комп’ютерна верстка Л. Литвиненко Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Василя Липківського, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут інтелектуальної власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 3