Спосіб малоінвазивного лікування тяжкого гострого панкреатиту

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування тяжкого гострого панкреатиту включає УЗ-обстеження підшлункової залози та парапанкреатичної зони, пункцію, санацію та дренування виявленого патологічного рідинного вогнища лівого анатомічного сегмента підшлункової залози. Додатково під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка виконують пункцію, санацію, дренування прилеглого до них патологічного рідинного вогнища правого анатомічного сегмента підшлункової залози. UA 89725 U (12) UA 89725 U UA 89725 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні тяжкого гострого панкреатиту, коли відсутній зв'язок патологічного парапанкреатичного рідинного вогнища з протокою підшлункової залози і відсутній черезшкірний доступ до патологічного рідинного вогнища правого анатомічного сегмента підшлункової залози. Відомий спосіб малоінвазивного лікування тяжкого гострого панкреатиту, який включає УЗобстеження підшлункової залози та парапанкреатичної зони, виявлення в безорганній та безсудинній зоні патологічного рідинного вогнища, пункцію, санацію та дренування цього вогнища через передню черевну стінку [Шалімов О.О., Ничитайло М.Е. Хірургія підшлункової залози. - Сімферополь: "Таврида", 1997. - С. 100-102]. Недоліком аналога є великий строк лікування тяжкого гострого панкреатиту через відсутність черезшкірного доступу до патологічного рідинного вогнища правого анатомічного сегмента підшлункової залози. В основу корисної моделі поставлена задача розробки такого способу малоінвазивного лікування тяжкого гострого панкреатиту, який, за рахунок виконання пункції та санації через стінку шлунка патологічного рідинного вогнища правого анатомічного сегмента підшлункової залози, забезпечив би зменшення строків лікування хворих з тяжким гострим панкреатитом. Поставлена задача вирішується тим, що в способі малоінвазивного лікування тяжкого гострого панкреатиту, який включає УЗ-обстеження підшлункової залози та парапанкреатичної зони, пункцію, санацію та дренування виявленого патологічного рідинного вогнища лівого анатомічного сегмента підшлункової залози, згідно з корисною моделлю, додатково під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка виконують пункцію, санацію, дренування прилеглого до них патологічного рідинного вогнища правого анатомічного сегмента підшлункової залози. Проведення пункції і санації патологічного вогнища правого анатомічного сегмента підшлункової залози під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка забезпечує зменшення строків лікування, так як при цьому відбувається санація і дренування обох патологічних рідинних вогнищ підшлункової залози. Спосіб виконують наступним чином. При виявленні додаткового патологічного рідинного вогнища в черевній порожнині під УЗ-контролем через передню черевну стінку визначають відстань та еховікно в сантиметрах, проводять інфільтраційну анестезію шкіри та підшкірної клітковини 2 % розчином лідокаїну, пункцію, санацію та дренування виконують за допомогою шприца та пункційної голки, визначають безсудинну ділянку (доріжку для проходження голки), визначають дистальну частину голки, яка повинна бути розміщена в порожнині рідинного утворення. Створюють вакуум у шприці, аспірують вміст. Отриманий вміст направляють на біохімічне, цитологічне та бактеріологічне дослідження, а також на онкомаркери до підшлункової залози. 00 Напередодні ендосонографії та пункції, пацієнту до 20 дозволяється вживати "легку" їжу. Дослідження проводять натще серця. Премедикація перед дослідженням включає препарати, що знижують салівацію (платифілін, атропін, метацин), спазмолітики (но-шпа, папаверин) і седативні засоби (діазепам, седуксен, реланіум). Застосування глибокої седації для адекватного виконання ендосонографії потрібне тільки у виняткових випадках, особливо при медикаментозно неконтрольованому вираженому блювотному рефлексі. Дослідження починали після адекватної місцевої анестезії глотки 10 % розчином лідокаїну на лівому боковому положенні пацієнта. Ехоендоскоп заводять в стравохід аналогічно як при гастроскопії. Коли апарат знаходиться в нижній третині стравоходу, ендоскопічний режим зображення переключають на ультразвуковий. Проводять сканування підшлункової залози: з шлунка оглядають хвіст і тіло залози, з дванадцятипалої кишки (ДПК) - головку. У випадку виявлення рідинного утворення в проекції підшлункової залози проводять діагностичну пункцію з метою дослідження його природи - отриманий матеріал направляють на біохімічне, цитологічне та бактеріологічне дослідження, а також на онкомаркери до підшлункової залози. Діагностична пункція виконується наступним чином. Ехоендоскопом локалізують найближче місце прилягання рідинного утворення до стінки шлунка чи ДПК. Визначають безсудинну ділянку (доріжку для проходження голки). В інструментальний канал ехоендоскопа заводять ендоскопічну пункційну голку діаметром 19-22 G. Локалізують на екрані дистальний кінець голки, від нього і до середини утворення визначають відстань в сантиметрах. На проксимальній частині голки (рукоятці) за допомогою фіксатора встановлюють визначену відстань для запобігання більш глибокого проникнення голки. Рукоятку опускають до фіксатора, в цей час на екрані визначають дистальну частину голки, яка повинна бути розміщена в порожнині рідинного 1 UA 89725 U 5 10 15 20 утворення. З голки видаляють стилет і до рукоятки приєднують шприц зі створеним вакуумом. Отриманий вміст направляють на вище вказані дослідження. Приклад. Хворий О., 54 років, госпіталізований до клініки 4.06.2013 р. з діагнозом: Гострий панкреатит, тяжка форма. Згідно з даними УЗД органів черевної порожнини в проекції головкитіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення розміром 8,5×6,5 см, в проекції лівого підребер'я - гіпоехогенне утворення розміром 12,0×9,4 см. При МРПХГ - зв'язок вірсунгової протоки і даних парапанкреатичних рідинних вогнищ відсутній. Враховуючи наявність двох вогнищ та відсутність черешкірного доступу до рідинного вогнища в проекції головки-тіла підшлункової залози, вирішено проводити пункцію, санацію та дренування двома методиками: черезшкірної УЗ-контрольованої пункції в лівому підребер'ї та пункцію парапанкреатичного вогнища правого анатомічного сегмента підшлункової залози під контролем ендосонографії через стінку шлунка пункційною голкою Boston Scientific 19G. Аспіровано і отримано темно-коричневу рідину в об'ємі 65 мл ендоскопічно та 120 мл при черезшкірній пункції. Матеріал направлено на біохімічне, цитологічне та бактеріологічне дослідження. Гемостаз ендоскопічно та при доплерографії стабільний, пошкодження прилеглих органів не відмічено. Післяопераційний перебіг був неускладненим. При контрольному УЗД на 2 добу - об'єм залишкових порожнин 3-4 мл та 2-3 мл відповідно. Висновок біохімічного аналізу підшлунковий сік, цитологічного - атипових клітин не виявлено, бактеріологічного - росту мікроорганізмів немає. В задовільному стані хворий виписаний на 7 добу. Із застосуванням запропонованого способу здійснене лікування 4 хворих на тяжкий гострий панкреатит, середній строк лікування склав 7 днів. В той же час при лікуванні 4 хворих на тяжкий гострий панкреатит із застосуванням способу-аналогу середній строк лікування склав 12 днів. Таким чином, запропонований спосіб забезпечує зменшення строків лікування. 25 ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ 30 Спосіб малоінвазивного лікування тяжкого гострого панкреатиту, що включає УЗ-обстеження підшлункової залози та парапанкреатичної зони, пункцію, санацію та дренування виявленого патологічного рідинного вогнища лівого анатомічного сегмента підшлункової залози, який відрізняється тим, що додатково під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка виконують пункцію, санацію, дренування прилеглого до них патологічного рідинного вогнища правого анатомічного сегмента підшлункової залози. Комп’ютерна верстка М. Мацело Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2