Спосіб малоінвазивного лікування гострого некротичного панкреатиту

Реферат: Спосіб малоінвазивного лікування гострого некротичного панкреатиту включає УЗ-обстеження підшлункової залози та парапанкреатичної зони, пункцію та санацію виявленого патологічного рідинного вогнища розчином антисептика, що виконують під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки. UA 89135 U (12) UA 89135 U UA 89135 U 5 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 Корисна модель належить до медицини, а саме до хірургії, і може бути використана при лікуванні гострого некротичного панкреатиту, коли відсутній зв'язок патологічного парапанкреатичного рідинного вогнища з протоком підшлункової залози. Відомий спосіб малоінвазивного лікування гострого некротичного панкреатиту, який включає УЗ-обстеження підшлункової залози та парапанкреатичної зони, виявлення в безорганній та безсудинній зоні патологічного рідинного вогнища, пункцію, санацію та дренування цього вогнища через передню черевну стінку [Шалімов О.О., Ничитайло М.Е. Хірургія підшлункової залози. - Сімферополь: Таврида, 1997. - С. 100-102]. Недоліком аналога є висока ймовірність травматизації та пошкодження прилеглих органів до підшлункової залози, а також відсутність доступу до рідинного вогнища при черезшкірній пункції. Задачею корисної моделі є розробка такого способу малоінвазивного лікування гострого некротичного панкреатиту, який, за рахунок виконання пункції та санації через стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки, забезпечив би зниження травматизації прилеглих органів у хворих з гострим некротичним панкреатитом шляхом повноцінної візуалізації та санації патологічного рідинного вогнища. Поставлена задача вирішується тим, що в способі малоінвазивного лікування гострого некротичного панкреатиту, який включає УЗ-обстеження підшлункової залози та парапанкреатичної зони, пункцію та санацію виявленого патологічного рідинного вогнища, згідно з корисною моделлю, пункцію та санацію виявленого патологічного рідинного вогнища розчином антисептика виконують під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки. Проведення пункції і санації патологічного вогнища під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки забезпечує зниження травматизації прилеглих органів, так як пункція виконується безпосередньо біля патологічного рідинного вогнища в безорганній та безсудинній зоні. 00 Спосіб виконують наступним чином. Напередодні дослідження пацієнту до 20 дозволяється вживати "легку" їжу. Дослідження проводять натще серця. Премедикація перед дослідженням включає препарати, що знижують салівацію (платифілін, атропін, метацин), спазмолітики (но-шпа, папаверин) і седативні засоби (діазепам, седуксен, реланіум). Застосування глибокої седації для адекватного виконання ендоскопічної ультрасонографії (ЕУС) потрібне тільки у виняткових випадках, особливо при медикаментозно неконтрольованому вираженому блювотному рефлексі. Дослідження починали після адекватної місцевої анестезії глотки 10 % розчином лідокаїну на лівому боковому положенні пацієнта. Ехоендоскоп заводять в стравохід аналогічно як при гастроскопії. Коли апарат знаходиться в нижній третині стравоходу, ендоскопічний режим зображення переключають на ультразвуковий. Проводять сканування підшлункової залози: з шлунка оглядають хвіст і тіло залози, з дванадцятипалої кишки (ДПК) - головку. У випадку виявлення рідинного утворення в проекції підшлункової залози проводять діагностичну пункцію з метою дослідження його природи - отриманий матеріал направляють на біохімічне, цитологічне та бактеріологічне дослідження, а також на онкомаркери до підшлункової залози. Діагностична пункція виконується наступним чином. Ехоендоскопом локалізують найближче місце прилягання рідинного утворення до стінки шлунка чи ДПК. Визначають безсудинну ділянку (доріжку для проходження голки). В інструментальний канал ехоендоскопа заводять ендоскопічну пункційну голку діаметром 19-22 G. Локалізують на екрані дистальний кінець голки, від нього і до середини утворення визначають відстань в сантиметрах. На проксимальній частині голки (рукоятці) за допомогою фіксатора встановлюють визначену відстань для запобігання більш глибокого проникнення голки. Рукоятку опускають до фіксатора, в цей час на екрані визначають дистальну частину голки, яка повинна бути розміщена в порожнині рідинного утворення. З голки видаляють стилет і до рукояткиприєднують шприц зі створеним вакуумом. Отриманий вміст направляють на вищевказані дослідження. Приклад 1. Хворий С., 55 років, госпіталізований до клініки 04.02.2013 р. з діагнозом: гострий панкреатит, важка форма. Панкреанекроз. Згідно з даними УЗД органів черевної порожнини в проекції тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення розміром 9,5×7,0 см. При магнітно-резонансній панкреатохолангіографії (МРПХГ) зв'язок вірсунгова протока і парапанкреатичного рідинного вогнища відсутній. Враховуючи відсутність ехо-вікна, проведення черезшкірної УЗ-контрольованої пункції є неможливим. Проведено пункцію панкреатичного вогнища під контролем ендосонографії через стінку шлунка пункційною голкою Boston Scientific 19G, аспіровано і отримано темно-коричневу рідину в об'ємі 80 мл, матеріал направлено на біохімічне, цитологічне та бактеріологічне дослідження. 1 UA 89135 U 5 10 15 20 25 30 35 Гемостаз ендоскопічно та при доплерографії стабільний, пошкодження прилеглих органів не відмічено. Післяопераційний перебіг був неускладненим. При контрольному УЗД на 2 добу об'єм залишкової порожнини 3-4 мл. Висновок біохімічного аналізу - підшлунковий сік, цитологічного - атипових клітин не виявлено, бактеріологічного - росту мікроорганізмів немає. В задовільному стані хворий виписаний на 6 добу. Приклад 2. Хвора P., 49 років, госпіталізована до клініки 12.05.2013 р. з діагнозом: гострий панкреатит, важка форма. Панкреанекроз. Механічна жовтяниця. Згідно з даними УЗД органів черевної порожнини в проекції головки та тіла підшлункової залози виявлено гіпоехогенне утворення розміром 12,4×10,5 см, розширення холедоха до 15 мм в діаметрі. Рівень загального білірубіну крові - 90,2 мкмоль/л (за рахунок прямої фракції). При МРПХГ - зв'язок вірсунгова протока і парапанкреатичного рідинного вогнища відсутній. Враховуючи відсутність ехо-вікна, проведення черезшкірної УЗ-контрольованої пункції є неможливим. Проведено пункцію панкреатичного вогнища під контролем ендосонографії через стінку цибулини ДПК пункційною голкою Boston Scientific 19G, аспіровано і отримано темно-коричневу рідину в об'ємі 140 мл, матеріал направлено на біохімічне, цитологічне та бактеріологічне дослідження. Гемостаз ендоскопічно та при доплерографії стабільний, пошкодження прилеглих органів не відмічено. При контрольному УЗД на 3 добу - об'єм залишкової порожнини 4-5 мл, діаметр холедоха 7 мм. Рівень загального білірубіну крові - 12,5 мкмоль/л. Післяопераційний перебіг був неускладненим. Висновок біохімічного аналізу - підшлунковий сік, цитологічного - атипових клітин не виявлено, бактеріологічного - росту мікроорганізмів немає. В задовільному стані хвора виписаний на 7 добу. З застосуванням запропонованого способу здійснене лікування 6 хворих на гострий некротичний панкреатит, у яких не було відмічено кровотеч та пошкоджень у прилеглих внутрішніх органах. В той же час при лікуванні 6 хворих на гострий некротичний панкреатит з застосуванням способу-аналогу у 2 хворих виникла внутрішньочеревна кровотеча із-за пошкодження печінки. Запропонований спосіб забезпечує зменшення ризику травматизації органів та судин прилеглих до патологічного парапанкреатичного рідинного вогнища. ФОРМУЛА КОРИСНОЇ МОДЕЛІ Спосіб малоінвазивного лікування гострого некротичного панкреатиту, що включає УЗобстеження підшлункової залози та парапанкреатичної зони, пункцію та санацію виявленого патологічного рідинного вогнища, який відрізняється тим, що пункцію та санацію виявленого патологічного рідинного вогнища розчином антисептика виконують під контролем ехоендоскопа за допомогою ендоскопічної голки через стінку шлунка чи дванадцятипалої кишки. Комп’ютерна верстка А. Крулевський Державна служба інтелектуальної власності України, вул. Урицького, 45, м. Київ, МСП, 03680, Україна ДП “Український інститут промислової власності”, вул. Глазунова, 1, м. Київ – 42, 01601 2